寨卡病毒疫情
——已知与未知
2016-05-04郭海涛
郭海涛
Epidemic situation of Zika virus:knowns and unknownsGUO Haitao.Department of Health Service,Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300309,China
寨卡病毒疫情
——已知与未知
郭海涛
Epidemic situation of Zika virus:knowns and unknowns
GUO Haitao.Department of Health Service,Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300309,China
西非埃博拉病毒疫情尚未彻底平息，寨卡病毒（Zika virus）又在拉丁美洲和加勒比海地区肆虐开来。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）3月4日发布报告称，自2007年以来，世界上有52个国家及地区出现了寨卡病毒的传播和流行[1]。尽管WHO、美国疾病控制预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）等机构的专题报道及各类学术期刊上的相关文章不断向读者介绍寨卡病毒的致病机制、流行机制和生物防御要求，但这远远不够，存在的未知领域依然很多，值得研究者不断探索及发现。笔者简述寨卡疫情相关情况并概析全球应对寨卡疫情的主要策略，希望能给读者带来一些思考。
1 传染源及传播途径
1947年寨卡病毒第一次被发现，当时科学家正在非洲乌干达寨卡森林对黄热病进行常规监测，从一只被俘获的恒河猴体内偶然分离出该病毒[2]，科学家们高度怀疑非人灵长类动物是该病的传染源和宿主。1948年、1958年科学家在寨卡森林栖居的埃及伊蚊体内也分离出了该病毒的若干毒株，并通过乌干达、坦桑尼亚联合共和国、尼日利亚等国的散发病例证实带病毒伊蚊叮咬是该病毒最主要的传播途径。伊蚊作为主要传播媒介，包括埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊。寨卡病毒活动一直比较隐匿，仅在赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区散发，其他地方鲜有报道。2007年首次在西太平洋密克罗尼亚联邦的雅浦岛暴发流行，随后寨卡病毒开始蔓延，2015年巴西北部的科学家通过聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）检测出寨卡病毒核酸存在于患者的唾液和尿液中，可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。哺乳、性交、输血等活动也可能是其传播途径。因此，隐性感染者也可能是寨卡病毒疫情的传染源。寨卡病毒的进化树见附录图1。
2 易感人群
人群普遍易感。早在1952年，科学家们就在非洲居民的血清中检测出寨卡病毒中性抗体，提示曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。但为什么寨卡病毒没有在非洲本土发生大流行，而在太平洋岛国（地区）和美洲蔓延开来呢？科学家们猜测，病毒基因变异、不同人类族群基因易感性差异等都是影响因素。
3 临床表现
寨卡病毒、登革热病毒、基孔肯雅病毒和黄热病毒具有相同的传播媒介。寨卡病毒的致病机制尚不明确，根据现有资料显示寨卡病毒潜伏期为3～12 d。人在感染后仅20%出现症状，且症状较轻，持续2～7 d缓解，主要表现为发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、黏膜溃疡、皮肤瘙痒等。预后良好，重症与死亡病例罕见。寨卡病毒感染可引起多种并发症，包括新生儿小头症、神经和自身免疫系统疾病（如格林-巴利综合征）等。科学家首先排除其他病毒感染影响，方能建立起寨卡病毒与以上疾病的因果联系。
4 疫情的防治与近况
寨卡病毒由伊蚊传播现今已众所周知，随着气候逐渐转暖，伊蚊繁殖力增强且繁殖地扩大。伊蚊可传播多种疾病，人群与其接触空间变大需要引起各界广泛重视。寨卡防控中由于缺乏特效的抗病毒药物，也无有效的疫苗，WHO提出防蚊灭蚊作为主要防控措施，以阻止寨卡疫情继续扩散。世界上将近一半人口居住在伊蚊分布地区，在我国埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区，疫情防控形势严峻。截至3月4日，我国大陆输入性病例数已达到10例，同日WHO发布的报告称我国近邻老挝人民民主共和国出现了本地传播病例，也就在这一天，国家质检总局联合多部委发布《关于严控寨卡病毒传入我国的公告》，有效期为12个月。另外，2015—2016年是厄尔尼诺强活跃期，太平洋表层的热流转而从东走向美洲，使美洲获得了更多的能量和降水，这也在一定程度有利于寨卡病毒的传播。1997—1998年也是厄尔尼诺强活跃期，我国南方出现大量降水，北方持续干旱。未来受厄尔尼诺强活跃天气影响，我国发生寨卡疫情本地传播的可能性很大，防疫形势不容乐观，但笔者团队相信，经过2003年以来“非典”等疫情的考验和历练，政府也有能力和信心面对挑战，将损失减到最低！
5 国际社会的应对措施
2015年11月，巴西政府宣布此次疫情为全国突发公共卫生事件，2016年2月1日，WHO宣布此次疫情为国际关注的突发公共卫生事件（public health emergency of international concern,PHEIC)。2月8日，美国CDC启动针对寨卡病毒的一级响应（为最高级别）。2月16日，WHO发布《寨卡病毒战略响应框架和联合行动方案》，强调要从监测、响应、科研3大战略途径入手，通过监测、社区参与和风险沟通、媒介控制、感染人群保健、科研、合作6个具体方面工作推进疫情应对，在这个过程中不建议对国际商贸活动采取过多限制。笔者团队欣喜地看到，《国际卫生条例（2005年）》自2007年正式实施以来，国际社会的传染病监测网络、出入境管理制度、国际合作应对机制等方面取得了较大进展，虽然笔者团队不清楚此次疫情的最终扩散范围及影响，但是可以肯定的是，通过世界各国的共同努力，一定能够扑灭此次疫情。
[1]WHO.Zika virus,microcephaly and Guillain-Barré syndrome situation report[EB/OL].(2016-03-04)[2016-04-05].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204526/2/zikasitrep_4Mar2016_eng.pdf?locale=en&ua=1.
[2]Kindhauser M K,Allen T,Frank V,et al.Zika:the origin and spread of a mosquito-borne virus[EB/OL].(2016-02-09)[2016-04-05].http://158.232.12.119/bulletin/online_first/16-171082.pdf.
（2016-03-07收稿 2016-04-05修回）
（责任编辑 宋宫儒）
附录：
10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.017
郭海涛，硕士，讲师，E-mail:ght417@163.com
300309 天津，武警后勤学院武警卫生勤务学系
图1 寨卡病毒的进化树资料来源：Lanciotti R S,Lambert A J,Holodniy M,et al.Phylogeny of zika virus in western hemisphere[J].E I D,2016,22(5):in press
