采用PDCA循环法促进医院抗菌药物合理使用的成效分析

2016-05-04尚天琼蔡亚南刘兴春四川省郫县人民医院药剂科四川成都6730彭州市中医医院药剂科四川彭州6930

中国医院用药评价与分析 2016年3期

尚天琼，李　波，姜　黎，蔡亚南#，陈　璠，刘兴春(.四川省郫县人民医院药剂科，四川成都　6730； . 彭州市中医医院药剂科，四川彭州　6930)

尚天琼1*，李波1，姜黎2，蔡亚南1#，陈璠1，刘兴春1(1.四川省郫县人民医院药剂科，四川成都611730； 2. 彭州市中医医院药剂科，四川彭州611930)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.048

摘要目的：促进抗菌药物合理使用，保障患者用药安全。方法：采用计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、改进(Action)法建立适合郫县人民医院(以下简称“我院”)合理使用抗菌药物的管理制度及制订合理用药的监管措施。结果：经过2011—2013年两个周期的PDCA循环，我院抗菌药物使用率明显下降(由2012年的72.19%下降至2013年的48.90%)；微生物检验样本送检率显著提高(限制级抗菌药物由2012年的60.28%上升至2013年的77.82%；特殊级抗菌药物由2012年的63.48%上升至2013年的95.31%)，使抗菌药物的使用趋于合理，从而有效地提高了我院的医疗质量。结论：运用PDCA循环管理方法，可促进抗菌药物的合理使用，提高医院合理用药水平。

关键词PDCA循环；抗菌药物；合理用药

Analysis on Effects of PDCA Cycle in Promotion of the Rational Use of Antibiotics

SHANG Tianqiong1, LI Bo1, JIANG Li2, CAI Yanan1, CHEN Fan1, LIU Xingchun1(1.Dept.of Pharmacy, Sichuan Pi County People’s Hospital, Sichuan Chengdu 611730，China； 2.Pengzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Pengzhou 611930, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To promote the rational use of antibiotics, and to ensure the safe medication in patients. METHODS: The management strategy of antibiotics and monitoring measures of rational drug use that in accord with the conditions of Pi County People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) were established by the PDCA cycle(Plan, Do, Check, and Action). RESULTS: After two cycles of PDCA during 2011-2013, there was a significant decrease in the use rate of antibiotics(from 72.19% in 2012 to 48.90% in 2013); and a significant increase in the detection rate of bacteriological examination(restricted antibiotics: from 60.28% in 2012 to 77.82% in 2013; specialized antibiotics: from 63.48% in 2012 to 95.31% in 2013). The use of antibiotics were tend to be more rational, and the medical quality had been effectively improved in our hospital. CONCLUSIONS: The implementation of PDCA cycle is feasible and effective, which can improve the rational use of antibiotics, and promote the level of rational drug use in our hospital.

KEYWORDSPDCA cycle; Antibiotics; Rational drug use

目前，抗菌药物滥用现象在我国十分严重[1-2]。虽然抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到了重要作用[3]，但是其不合理应用也可能诱导耐药菌株的产生，导致细菌耐药性的日益加重，并在不同地区、国家间的人群之间传播。近年来，因抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药现象已引起卫生部门及社会的广泛关注[4]。因此，合理使用抗菌药物已成为全社会的热点问题，同时亦成为全球医药卫生界亟待解决的重要课题。本调查运用PDCA循环管理方法[(计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、改进(Action)][5-7]，并结合郫县人民医院(以下简称“我院”)实际建立了一套标准化、程序化的质量管理方法，使我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中的各项指标均达到了合理范围，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院2011年抗菌药物的临床应用数据。经调查表明，我院在抗菌药物应用中主要存在以下问题：用药指征掌握不严、住院患者抗菌药物使用率较高、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率偏高及预防用药时间控制不恰当；微生物检验样本送检率偏低等。2011年我院抗菌药物合理使用监测指标统计情况见表1(注：表中“*”表示未达到原卫生部的规定)。

表1　2011年我院抗菌药物合理使用监测指标统计情况

1.2方法

1.2.1分析原因：人员方面，医师对抗菌药物的抗菌谱、药动学及可能存在的不良反应了解不够；药师自身知识缺乏尚不能完全对不合理处方或医嘱进行及时反馈干预；患者缺乏安全用药意识，主动要求使用且依赖高级别抗菌药物。医院管理方面，对抗菌药物分级管理不到位，对抗菌药物不合理使用相关干预制度法规不健全等，见图1。

图1　抗菌药物不合理使用鱼骨图Fig 1　Fishbone diagram of the irrational use of antibiotics

1.2.2拟定管理目标：我院根据实际情况制订抗菌药物合理应用制度，并对抗菌药物合理使用进行行政干预。以期通过干预，使我院抗菌药物使用更加趋于合理，减少耐药菌株的产生，减少药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)[8]，提高临床合理使用抗菌药物的能力和促进医院管理水平持续提高。

1.2.3建立健全抗菌药物管理组织：建立以院长为抗菌药物临床合理应用为第一责任人的指导小组，并与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。自2011年6月起，每月认真填报抗菌药物临床应用情况调查表，每月15日以前上报我县卫生局。设置了感染性疾病科和临床微生物室，并配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，开展抗菌药物临床应用相关专业培训。抗菌药物管理指导小组负责制订抗菌药物使用的管理制度，并向临床医务人员提供抗菌药物信息、致病菌分布及药物敏感性试验统计结果，对临床医师进行抗菌药物相关知识的培训和考试[9]。

1.2.4制订相应的管理制度：根据《抗菌药物临床应用指导原则》[10]和《医院感染管理规范(试行)》的要求，制订我院抗菌药物合理应用管理规定。对抗菌药物使用实行分级管理，并组织开展医师抗菌药物临床应用培训考核，授予相应级别的抗菌药物处方权；组织开展对药师的抗菌药物专业知识和规范化管理培训考核，授予相应的抗菌药物调剂资格。

1.2.5规范抗菌药物采购管理：按照《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》的规定，通过四川省药品集中采购交易监管平台采购挂网限价抗菌药物。按新修订的医院药品处方集并结合《四川省基本药物供应目录》剔除一部分疗效不明显、ADR发生频繁的药品，进一步规范抗菌药物临时采购管理。

1.2.6加强细菌耐药性监测：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

1.2.7加强医、药、护人员的继续教育：定期对我院医、药、护人员进行抗菌药物相关知识的专题讲座，并进行考核。对于考试合格的医师授予相应级别的抗菌药物处方权，药师授予处方调剂权。并进一步加大对我院新入职人员的医院感染知识和抗菌药物相关知识培训。

1.2.8检查阶段：每月组织对我院25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10位的医师向全院公示；对不合理使用抗菌

药物前10位的医师在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

2结果

我院经过2011—2013连续2年来的专项整改，临床医师合理使用抗菌药物的意识普遍增强，抗菌药物合理应用情况取得了显著成效，见表2(注：“*”表示未达到原卫生部的规定)。

表2　2011—2013年我院抗菌药物合理使用监测指标

3讨论

PDCA循环管理方法，每个环节相互渗透又相互支持，层层推进、难以截然割断[11-14]。本调查结果显示，经过2年的持续整改，我院抗菌药物不合理使用情况得到显著改观。但仍存在一些问题，如门诊处方仍有部分存在无指征使用抗菌药物；临床上对住院患者的送检标本不合规范，取样存在污染，未及时送检或样本与感染处无相关；抗菌药物的使用未根据药敏试验或送检结果进行调整等。针对这些问题，积极分析原因，制订相应的对策，进入下一个PDCA循环，只有通过这样持续不断的整改，使预定管理目标在有效控制的状态下有序地开展，才能使抗菌药物的使用更加趋于合理。综上所述，我院通过应用PDCA循环管理方法，有效规范了抗菌药物的合理使用，但医院尚需建立起系统的管理方法，形成有效的长效机制，持之以恒地对抗菌药物不合理现象进行干预[11]。

参考文献

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[9]石娜，徐卫.PDCA循环在抗菌药物管理中的应用[J].中国药学杂志，2007，42(16)：1270-1272.

[10]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发〔2004〕285号.2004-08-19.

[11]吴红卫，郑企琨，杨泽民，等.运用PDCA循环构建抗菌药物临床应用的评价与干预系统[J].中国医院药学杂志，2009，29(13)：1121-1122.