小儿静脉用药引发的药品不良反应报告及护理对策

2016-05-04党玉梅汪友兰张会娥孝感市中心医院消毒供应中心湖北孝感432000

中国医院用药评价与分析 2016年3期

关键词：药品不良反应护理对策

党玉梅，汪友兰，张会娥(孝感市中心医院消毒供应中心，湖北孝感　432000)

·药学监护·

小儿静脉用药引发的药品不良反应报告及护理对策

党玉梅*，汪友兰#，张会娥(孝感市中心医院消毒供应中心，湖北孝感432000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.040

摘要目的：了解小儿静脉用药引发的常见不良反应(adverse drug reaction，ADR)及护理措施。方法：分析孝感市中心医院(以下简称“我院”)2013年3月—2015年3月125例小儿静脉用药引发的ADR临床表现形式，探讨护理对策。结果：在发生ADR的125例患儿中，主要原发性疾病为呼吸系统疾病，ADR发生率最高的药品为抗感染药，主要累及器官和(或)系统为消化系统。小儿静脉用药ADR的发生及其临床表现形式与药物的种类、儿童个体差异密切相关，要求医、护人员加强观察，并做好护理措施。结论：儿童在进行药物静脉用药时容易发生ADR，需引起临床重视，采取给药前、给药中以及给药后全程护理措施，以降低ADR的发生率。

关键词静脉用药；药品不良反应；护理对策

Report on Adverse Drug Reactions Induced by Pediatric Intravenous Transfusion and Nursing Countermeasures

DANG Yumei, WANG Youlan, ZHANG Hui’e(Dept.of Sterilization and Supply Center, Xiaogan Municipal Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the adverse drug reactions(ADR) induced by pediatric intravenous transfusion and nursing countermeasures. METHODS: The clinical manifestation form of 125 cases of ADR induced by pediatric intravenous transfusion admitted into Xiaogan Municipal Central Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) from Mar. 2013 to Mar. 2015 were analyzed, and the related nursing countermeasures were discussed. RESULTS: Of the 125 ADR cases, the primary disease was respiratory disease. The highest incidence of ADR was anti-infection drugs, and digestive system was the main involved organs and (or) systems. The clinical manifestations of ADR cases induced by pediatric intravenous transfusion were closely associated with the categories of drugs and pediatric individual differences, the medical and nursing staff were suppose to strengthen the observation and nursing measures. CONCLUSIONS: The incidence of ADR cases induced by pediatric intravenous transfusion is relatively high. It is necessary for the clinic to attach more importance to this aspect and take the nursing measures during the whole process of administration, so as to reduce the incidence of ADR.

KEYWORDSIntravenous infusion; Adverse drug reactions; Nursing countermeasures

静脉途径给药是儿科临床治疗中最常用的方式，但由此引发的药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)时有发生。由于儿童正处于生长发育期，身体各个器官的功能尚未发育成熟，对药物的反应与成人不同，因此其ADR发生率远高于成人，并且由于儿童语言表达能力的原因，可能导致严重的后果[1-2]。本调查对孝感市中心医院(以下简称“我院”)2013年3月—2015年3月125例小儿静脉用药引发的ADR的临床表现形式进行了分析，并探讨相应的护理对策。

1资料与方法

1.1资料来源

收集我院2013年3月—2015年3月由小儿静脉用药引发的ADR共125例，包括男性67例、女性58例，其中年龄<6个月的有8例、6个月至1岁的有20例、1岁以上至3岁的有28例、3岁以上至6岁的有44例、6岁以上至9岁的有19例、9岁以上至12岁的有6例，所有患儿均进行单一药物静脉滴注治疗。经统计表明，3～6岁的儿童在静脉用药时发生ADR的比例较大(占35.2%)。首次用药发生ADR的有103例(占82.4%)，表明对儿童静脉用药的ADR多发生在首次用药。

1.2方法

对ADR患儿的原发疾病、涉及药品和种类、ADR类型进行统计，分析引发ADR的原因。

1.3护理措施

1.3.1给药前护理：首先，护士须仔细核对医嘱，检查所配制药品的生产日期、批号、失效期、给药剂量等，了解药物的特性以及可能发生的ADR，若发现药物有浑浊、变色、沉淀物等情况应禁止使用；其次，询问患儿家长，了解患儿是否有药物过敏史，必要时需用青霉素进行皮肤过敏试验；再次，做好患儿与家长的心理护理。通常，儿童对静脉用药容易存在恐惧心理，为了得到患儿的配合，护士需借助患儿家长对其进行安抚和情感交流。对于初次静脉用药的患儿，护士应认真向患儿家长说明静脉用药可能出现的情况以及需要采取的预防措施，使患儿保持平和的心态。

1.3.2给药中护理：护士在配药过程中，应严格按照静脉用药的操作规范进行操作，使用不同的药物必须用不同的注射器配药。在对患儿给药的过程中，应准备好急救物品，以便在发生过敏反应或其他ADR时可及时施救。有文献报道，超剂量给药导致ADR占21.4%[3]，因此护士在给药过程中应控制剂量和药物的滴注速度。开始时宜慢速滴注，速度保持在20滴/min，使患儿适应，20 min后如果未发生ADR，可控制在40滴/min左右[4]。

1.3.3给药后护理：患儿在完成静脉用药后，应持续观察30 min，确保患儿在静脉用药后无ADR发生，一旦发生ADR时，应立即进行处理。

1.4观察指标

记录患儿原发疾病、患儿静脉用药ADR，以便采取适当的护理干预。

2结果

2.1患儿原发疾病

在发生ADR的125例患儿中，原发疾病涉及呼吸系统疾病的有81例(占64.8%)，涉及消化系统疾病的有19例(占15.2%)，涉及血液系统疾病的有7例(占5.6%)，涉及其他疾病的有18例(占14.4%)。呼吸系统疾病为小儿静脉用药时发生ADR的主要原发性疾病。

2.2ADR涉及的药品及种类

在发生ADR的125例患儿中，ADR发生率最高的为抗感染药(占56.0%)，其次是中成药制剂(占23.2%)、营养药占7.2%、中枢神经系统药占5.6%、呼吸系统药及其他药分别占4.8%、3.2%。其中，最为严重的ADR均由中成药制剂引发，主要表现为喉头水肿、急性呼吸窘迫综合征及过敏性休克。ADR涉及的药品及种类见表1。

2.3ADR累及器官和(或)系统及主要临床表现

在发生ADR的125例患儿中，主要累及器官和(或)系统为消化系统(占48.8%)，其次分别为皮肤及其附件(占17.6%)、呼吸系统(占13.6%)、泌尿系统(占4.8%)、血液系统(占4.0%)、中枢系统(占2.4%)、五官系统(2.4%)等，ADR 所表现的状况与临床表现均在药物说明书中有所记载。ADR累及器官和(或)系统及主要临床表现见表2。

3讨论

3.1儿童静脉用药ADR分析及护理对策

在125例患儿原发疾病中，ADR发生率最高的是呼吸系统用药患儿，占64.8%；消化系统疾病用药患儿其次，占15.2%，与文献报道的结果基本相符[6]。抗感染药是儿科最常用的药物[7-8]，故引发的ADR也最常见。在125例患儿中，静脉用药时发生的ADR主要累及消化系统，主要临床表现为腹泻、腹痛、消化功能不良、恶心、呕吐、肝功能损害等。由于儿童用药的特殊性，其在用药过程中的ADR发生率远高于成人，故儿童用药前、后必须进行护理干预，遵照医嘱用药，仔细询问过敏史、病史、患儿的疾病与现状、饮食情况等[9-10]，并了解ADR的现象和发生原因；用药时严格按照规范操作，在静脉用药时加强监护和观察，发生异常情况马上处理，以防发生严重的ADR。在本调查中，我院采取给药全周期护理的对策，一旦患儿发生ADR立即通知主治医师，同时做好给氧、停药等处理；出现消化系统的ADR时，通过控制输液速度缓解患儿的ADR表现；一般的ADR通过调整输液速度、调整用药、药物对症处理、心理安慰等方法逐步处理。在给药过程中，有发生过敏性休克的病例，马上通知医师并就地抢救，对呼吸困难的患儿给予氧气吸入，遵医嘱给予万分之一盐酸肾上腺素注射液(每次0.01 mg/kg)及对症治疗，做好生命体征的监测并及时记录，在完成抢救工作后持续观察患儿的情况。

表1　ADR涉及的药品及种类

3.2儿童静脉用药ADR护理的意义与必要性

静脉用药是当今儿科临床常用的给药方式，由于静脉用药是直接将药物输入血液中，注射剂的渗透压、pH、内毒素等都可能引发ADR[11-14]，并且由于儿童体质的特殊性，在静脉用药时容易引发ADR[15]。因此，对儿童静脉用药的ADR进行研究具有相当重要的意义，通过对ADR发生的原因进行分析，采取全面的护理措施和预防手段，可降低小儿静脉用药ADR的发生率。

参考文献

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