缩宫素鼻喷剂在产后止血和催乳中的疗效观察

2016-05-04宜都市第一人民医院超声科湖北宜昌443300

中国医院用药评价与分析 2016年3期

乐　琴(宜都市第一人民医院超声科，湖北宜昌　443300)

乐琴*(宜都市第一人民医院超声科，湖北宜昌443300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.022

摘要目的：探讨缩宫素鼻喷剂在产妇产后止血和催乳中的效果。方法：选取宜都市第一人民医院自然分娩或剖宫产的产妇98例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组48例产妇前3 d鼓励婴儿吸吮，1日6次；观察组50例产妇在对照组处理措施的基础上给予缩宫素鼻喷剂喷鼻，观察2组产妇24 h出血量及奶汁分泌情况。结果：观察组产妇产后24 h出血量为(184.90±20.60) ml，对照组为(278.90±24.80)ml，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇产后奶汁充足39例(78.00%)，奶汁不足9例(18.00%)，无奶汁2例(4.00%)，对照组产妇产后奶汁充足28例(58.33%)，奶汁不足15例(31.25%)，无奶汁5例(10.42%)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：缩宫素鼻喷剂可以显著减少产妇产后出血量，促进产妇泌乳量的增加，为有效的止血和催乳药物，值得临床推广。

关键词缩宫素鼻喷剂；产后出血；催乳；临床疗效

Observation on Efficacy of Oxytocin Nasal Spray in Treatment of Postpartum Hemorrhage and Prolactin

LE Qin(Dept.of Ultrasound, Yidu Municipal the First People’s Hospital, Hubei Yichang 443300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical effects of oxytocin nasal spray in treatment of postpartum hemorrhage and prolactin. METHODS: 98 cases with spontaneous labor or cesarean section admitted into Yidu Municipal the First People’s Hospital were selected to be divided into observation group and control group via the random number table. As for the 48 cases in control, the baby sucking was encouraged before 3 days, 6 times/d; while the 50 cases in observation group were given the oxytocin nasal spray on the basis of the control group. The amount of postpartum hemorrhage and milk in two group of patients were compared. RRESULTS: The 24h postpartum hemorrhage in observation group was (184.90±20.60)ml while in control group was (278.90±24.80) ml, the difference was statistically significant(P<0.05). In observation group, there were 39 cases of postpartum milk sufficient(78.00%), 9 cases of insufficient milk (18.00%), and 2 cases of no milk (4.00%); while in control group were respectively 28 cases (58.33%), 15 cases (31.25%) and 5 cases (10.42%), with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: Oxytocin nasal spray can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage, promote the lactation yield. It is an effective hemostasis and prolactin drug and worthy of clinical promotion and application.

KEYWORDS Oxytocin nasal spray; Postpartum hemorrhage; Prolactin; Clinical effect

产后出血是产妇产后常见并发症之一[1]，产妇在分娩后24 h内阴道出血量超过500 ml则视为产后大出血[2]。产妇在短时间内流血量过大会导致休克或凝血功能障碍等，产后出血是导致产妇临床死亡的主要原因，其发生率已经占到了总分娩人数的2～3%[3]。对于产后出血的患者，抢救不及时会直接影响到患者的生育功能，甚至出现休克或危及生命。目前，产妇产后出血患者治疗药物主要包括卡前列栓、麦角新碱、缩宫素等[4]。本研究探讨宜都市第一人民医院(以下简称“我院”)给予常规药物加缩宫素治疗在减少产后出血中的疗效及对催乳的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择我院2014年6月—2015年6月自然分娩或剖宫产妇98例作为研究对象，所有患者均未发现相关并发症或合并症，平均年龄为(27.90±3.40)岁，平均身高为(161.80±3.60) cm，平均体质量为(67.10±8.20) kg，平均孕周为(39.70±1.20)周，新生儿体质量为(3 189.90±502.40) g。按随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组患者50例，对照组48例，2组患者在年龄、病程、合并基础疾病等方面比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

所有产妇在正常分娩30 min内均进行早接触及其早吸吮[5]，在产妇产后2 h内给予产妇母乳喂养指导，在前3 d鼓励每日给予婴儿6次以上的吸吮，维持在30 min左右[6]。在喂养过程中指导产妇正确哺乳喂养知识，并给予产妇合理的饮食指导。自然分娩后的产妇分娩后，剖宫产产妇术后6 h内均给予高蛋白或高能量汤汁加强患者营养膳食的补充[7]。观察组产妇每次哺乳前3 min，均应用人缩宫素鼻喷剂(规格:5 ml:200单位,每喷0.1 m，四川美科制药有限公司，批准文号：国药准字H20020045)喷两侧鼻孔，观察产妇出血量及乳汁分泌情况。

1.3观察指标

比较2组产后24 h的阴道出血量，并观察产妇出血量、质和颜色,在停药24 h后，采用吸奶器将产妇两侧的乳汁吸出，并记录2组产妇双侧乳汁的总量。

1.4统计学方法

2结果

2.12组产妇出血量比较

观察组产妇产后24 h出血量为(184.90±20.60)ml，对照组为(278.90±24.80)ml，2组的差异有统计学意(χ2=20.444 5，P>0.05)。

2.22组产妇奶汁分泌情况比较

观察组产妇产后奶汁充足39例，奶汁不足9例，无奶汁2例；对照组产妇产后奶汁充足28例，奶汁不足15例，无奶汁5例，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者产后奶汁分泌情况比较[例(%)]

3讨论

鼻腔喷入缩宫素后，可经鼻黏膜迅速吸收而进入血液循环系统[8]。本品在血液中很快被消除，半衰期约10 min左右，经催产素酶作用后转变为无活性的代谢物，主要通过肾脏排出。传统的应用方法为宫颈注射、肌肉注射等，常会给患者带来痛苦与不便[9-10]。随着医学的不断发展，大量的研究结果表明，人体的鼻腔黏膜上覆盖了大量的绒毛上皮组织，静脉的网络十分密集，对药物吸收很快且利用率高，药物经鼻腔滴入后，能够通过鼻黏膜迅速被吸收进入到血液循环中[11]。鼻腔喷入缩宫素，不仅可起到促进子宫收缩、减少术后出血的效果，还可以避免了肌内注射导致注射部位的疼痛，患者依从性好。

3.1缩宫素在产后止血中的作用原理

产后出血是导致产妇围产期并发症和死亡的重要因素。胎儿在出生后产妇宫腔的容积减少50.00%[12]，胎盘从子宫蜕膜层剥离和排出，在产后2 h是产后出血的高峰期，因此，产后应尽早使用子宫收缩剂预防和降低出血量。目前，国际助产士联盟和国际产科联盟认为缩宫素仍是治疗宫缩乏力的首选[13]。缩宫素可有效增强子宫的收缩能力，快速关闭子宫肌层创面血窦，阻断血流的效果。缩宫素鼻喷剂通过鼻黏膜被快速吸收，达到子宫收缩减少产后出血的目的，但在使用缩宫素时应严格按照说明和遵医标准，以避免出现呕吐、恶心、心律加快等情况。

3.2缩宫素在产后催乳中的作用原理

产妇在妊娠期受雌激素作用，产后的雌激素水平明显下降，导致产后缺乳的产妇明显上升。缩宫素是由人体下丘脑的室旁核与视上核神经细胞合成，具有促进产妇生产时兴奋子宫和平滑肌收缩的功能。相关研究结果显示，缩宫素不仅有利于子宫收缩，减少产后出血量，同时有利于乳汁排空，改善产妇乳头平坦和凹陷等现象，有利于促进哺乳期乳腺管通畅和改善乳房肿胀的效果[14-15]。在本研究中，观察组50例产妇经缩宫素鼻喷雾剂治疗后的出血量为(184.90±20.60)ml，明显少于对照组的(278.90±24.80)ml。观察者产妇治疗后乳汁充足39例(78.00%)，明显优于对照组28例(58.33%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，缩宫素鼻喷雾剂可以显著减产后出血量，促达到催乳的效果，值得临床推广。

参考文献

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