关于我国老年医疗保障体系建设的思考

随着人均寿命的不断增加以及人口出生率的不断下降，我国已进入老龄化社会。老龄化带来了一系列的社会、经济问题，其中，如何完善老年人医疗保障制度这个问题尤为突出。如何在我国基本国情下，从人口老龄化的现状出发，分析现有医疗保障制度的局限性，提出适合我国国情的多层次老年医疗保障体系设想，具有深远的意义。

中国的老龄化是一个规模大且发展迅速的过程，比其他国家都要更快。2015年，60岁以上老年人口已经达到了2.2亿人，占总人口数的16%左右。老年人口在医疗、照料、护理、康复等方面的需求快速增长，这些需求的满足程度是影响老年人生活和健康状况的重要因素，这给我国的医疗保障制度带来了巨大挑战。

一、老年人健康、医疗现状分析

1、我国老年人健康现状

人口老龄化背景下，老年人的健康问题日益严重，尤其是高龄老人的健康问题令人担忧。卫生部对全国12省（市）老年人抽样调查结果显示，中国老年人中有相当数量的人患有高血压、冠心病、糖尿病、脑瘁死、风湿病、恶性肿瘤和其它退行性疾病。这些疾病长期影响着老年人的生活质量。

2、我国老年人医疗现状

资料表明，老年人的慢性病患病率为总人口的4.2倍，

且人均患有2-3种疾病。我国慢性病患者已超过2亿人，其中以老年人居多。由于各种条件的限制，至少半数的患病老人需住院而未能住院治疗。

老年人患慢性疾病后，往往需要长期的药物维持和持续的保健服务，这无疑需要花费大量医疗保健费用。医疗费用作为老年人支出的重要组成部分，已成为老年人生活的一项非常沉重的负担，其中农村老年人的经济压力更为突出。

二、我国老年人医疗保障制度现状及其局限性

老年人作为疾病的高发群体，在医疗保障方面有着更多的需求。目前我国现行的医疗保障制度在缴费比例及报销比例上对老年人有一定优惠，但仍不能很好的满足老年人的医疗保障需求，具有一定的局限性，具体表现为：

1、老年人医疗保障覆盖范围狭窄

我国现有医疗保障制度对老年人的覆盖范围相对狭窄，保障形式单一，筹资和支付水平偏低。医疗保障制度的非强制性参保导致仍有小部分老年人尤其是农村老年人仍没有能力参保，无法享受到合理的医疗服务。

2、缺乏系统的老年医疗保障制度

目前，我国尚未建立针对老年人这一特殊群体的专门的医疗保障制度，没有一种特定的医疗保障制度能够覆盖所有的老年人。老年人享有的医疗保障类别按照其身份进行划分，主要有国家机关、企事业单位职工参加的职工医疗保险、城镇无固定职业居民及农村居民参加的城乡居民医疗保险两大类。

对需要长期治疗的慢性病老年患者，目前，普遍的做法是申请慢性病大病医疗。申请成功后，老年人才可享受慢性病医疗保障相关待遇。该政策，从一定程度上缓解了老年人就医压力。但过于看重大病医疗，却忽视了老年人的基本医疗需求。

3、政府未在老年人医疗保障制度建设中发挥主导作用

在澳大利亚和加拿大等发达国家，政府是老年医疗保障体系的主要筹资者，对老年群体的医疗服务支持力度很大，老年人基本可以免费享受医疗服务。而我国由于经济基础薄弱、医疗制度不成熟等原因的限制，政府对老年医疗保障体系的建设参与度及财政资金投入量都不大，未能充分发挥其主导作用。

三、如何构建适应我国国情的老年人医疗保障体系

我国人口老龄化的速度快于社会经济发展的速度。在这种国情下，政府不可能象发达国家那样对老年人医疗保障体系注入大量资金。在现有经济基础上，制定适应我国国情的老年人医疗保障制度迫在眉捷。

1、构建多层次、多元化的老年医疗保障体系

随着我国人口老龄化问题的突出，老年人医疗服务的需求也日益增加，针对老年人心理和生理结构的特殊性，为满足老年人医疗保障的独特需求，我们应建立一个多层次、多元化的老年医疗保障体系。

1）对于某些老年高收入群体或有特殊医疗需求的老年人群，可以自愿参加老年补充医疗保险以提高医疗保障水平。

2）针对部分低收入老年群体，可建立医疗救助制度，作为老年人医疗保障的最低层次，由政府统一提供部分财政资助。财政资助的形式可以是参保保费定额资助，也可以是报销额超上限后给予适当补助等多种形式。

3）实施老年人护理保险

中国老龄化是建立在独生子女政策上的，而独生子女政策形成了独特的“四二一”家庭结构模式。随着2016年独生子女政策的放开，有相当一部分家庭会出现“四二二”的结构，这就要求一对夫妻在照顾一个或两个孩子的同时，还要负责照料四个老人。在工作节奏不断加快，工作压力不断加大的今天，这显然是不切实际的。因此，老年人的医疗护理需求会明显得不到保障，而长期住院护理或专人专业护理又不是普通家庭所能承受的。在此基础上，实施老年人长期护理保险的意义尤为重要。目前，老年人护理保险已在我国一部分地区进行试点实施，从一定程度上满足了老年人的护理需求。

2、明确政府在老年医疗保障中的主导地位

政府应在建设、完善老年医疗保障制度中发挥主导作用，做好引导工作。

1）发挥立法的引导作用。通过法律、法规对构建老年医疗保障体系提供制度保障，使老年医疗保障体系建设有章可循、有法可依，进一步规范医疗服务提供方及第三方付费机构的医疗保障行为，担当起政府在老年人医疗保障体系构建中应承担的责任。

2）在保障我国经济基础稳固的基础上，适当调整政府财政支出结构，增加对老年人医疗服务的支出比例，为老年人医疗保障体系建设提供财政支持。

3）强化政府提供老年医疗保健公益服务项目。政府应以社区为依托，大力宣传医疗保健知识，使老年人更加关注自身保健，更积极参加自身锻炼。另外，还可为老年人提供卫生保健、基础体检、老年护理、老年人个人健康档案建设、老年心理咨询等服务。这些都可以在一定程序上减缓全社会老年人医疗压力。

（作者单位：聊城市人力资源和社会保障局）