三地益血汤中西结合治疗特发性血小板减少性紫癜36例临床观察

pura，ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以皮肤粘膜出血为主要症状表现，部分患者可并发颅内出血、静脉血栓，ITP给患者带来巨大的心理压力。ITP临床上并不多见，女性发病率高于男性，病情可反复发作，部分可转为难治性ITP，治疗难度大。西医治疗ITP疗效不稳定，治疗持续时间长，价格高昂，患者接受率低，中医治疗ITP疗效独特，有望成为ITP治疗主要方法。既往，某院以三地益血汤中西结合治疗ITP36例，获益较好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组36例患者，收治于2011年1月～2014年1月，其中男11例、女25例，年龄16～65岁、平均（39.5±12.1）岁，其中≥55岁3例。急性21例、慢性14例。辩证分型：血热型20例、阴虚型16例。将患者纳入观察组。参照临床资料，选择同期收治的ITP患者36例纳入对照组。ITP西医诊断标准：参照第五届血栓与止血学术会议修订标准。纳入标准：①符合中西医诊断标准确诊；②血小板计数（10～50）×109/L，无严重活动性出血、出血倾向者；③知情同意，依从性较好；④非哺乳期、妊娠期；⑤精神认知均正常；⑥无过敏体质，未合并其它类型严重器质性、系统性疾病；⑦原发性ITP。两组患者年龄、性别、疾病类型、中医证型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用西医治疗，给予强的松片，1mg/kg·d，联用4周复查血小板计数，若<50×109/L，视为无效，若≥80×109/L，每周强的松片减量5mg，直至10-15mg/d，3个月后评价临床疗效。观察组在对照组基础上，采用三地益血汤治疗，组分生地黄、地榆、地骨皮、女贞子、旱莲草、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、仙鹤草、莬丝子、山萸肉、枸杞子，若合并粒细胞减少加虎杖，若贫血明显加何首乌、阿胶、鸡血藤，和水300ml煎服，1剂/d，早晚顿服。

1.3 观察指标

治疗前、后3个月，患者PLT、TGF-β1水平。

1.4疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疾病疗效评价标准，观察患者主症、次症严重程度，计算治疗前后积分：临床控制，症状、体征消失或基本消失，证候积分降幅95%；显效，症状、体征明显改善，证候积分降幅≥70%；有效，症状、体征有所好转，证候积分下降≥30%；无效，症状、体征无明显改善，或加重，证候积分降幅<30%。

1.5统计学处理

以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效对比

观察组临床控制率、临床控制+显效合计率高于对照组，无效率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2 血清标志物水平对比

治疗后，观察组PLT水平高于治疗前、对照，TGF-β1低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

2.3 不良反应与副作用

两组均未见不良反应与副作用。

3讨论

中医并无ITP病名，但从古至今诸多文献早有此病论述，ITP当属“发斑”、“血证”等病范畴，中医认为其病机为外感邪气、内伤饮食、热度内伏、久病体虚以致气血受损血不循经，概括而言为“热”、“虚”、“瘀”，治疗该病应以止血为第一目标，其后消瘀，再次宁血，最后补虚。本次研究所用组分中生地黄具有清热凉血、养阴生津功效，牡丹皮清热滋阴、凉血消斑，仙鹤草收敛止血，旱莲草滋补肝肾、凉血止血，赤芍柔肝止痛、养血敛阴，其它组分各有其效，可起到止血、消瘀、宁血、补虚之功效。结果显示，观察组临床控制率、临床控制+显效合计率高于对照组，无效率低于对照组，治疗后观察组PLT水平高于治疗前、对照，TGF-β1低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗疗效更显著，有助于改善ALT、TGF-β1水平，抑制出血、减轻血管损伤，抑制再出血，且安全可靠。

（作者单位：新余学院）