超声筛查在婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的应用

姜燕王淑荣

1.滨州医学院 256603；2.荣成市妇幼保健院 264309；3.滨州医学院烟台附属医院 264100

超声筛查在婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的应用

姜燕12王淑荣3

1.滨州医学院 256603；2.荣成市妇幼保健院 264309；3.滨州医学院烟台附属医院 264100

目的:探讨超声技术在婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的应用价值。方法:选择2015年1月至2016年1月来荣成市妇幼保健院体检42天婴幼儿1068名共2136个髋关节，对1068名婴幼儿行Graf法超声筛查。结果:超声筛查1068名婴幼儿， GrafI型2050个髋关节，占96%；GrafIIa型29个髋关节，占1.34 %；GrafIIb型 27个髋关节，占1.26%；GrafIIc型 21个髋关节，占0.98%；GrafIII、IV型9个髋关节，占0.42%。结论:超声检查是早期诊断婴幼儿DDH较为可靠的方法。

婴幼儿 超声筛查 DDH

发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip , DDH）,以往临床常用体格检查和X线检查来诊断，其可靠性和安全性有很大争议，婴幼儿出生后前几个月内，髋臼顶和股骨头的主要组织成分为透明软骨，具有良好地声学可透性和结构可塑能力，是选择超声诊断和临床治疗的最佳时期。

资料与方法

资料：选择2015年1月至2016年1月来我院体检42天婴幼儿1068名共2136个髋关节。

仪器：使用Logiq-700和GE-vivid7超声诊断仪，探头频率7.5-13MHz。

方法：患儿安静状态下，取仰卧位，下肢自然屈曲并轻度内旋，将超声探头置于大转子上，探头垂直骨盆矢状面，对患儿股骨头、髋臼进行检查。双侧髋关节都要检查。冻结图像标准由髂骨下缘、髋臼骨顶的中部切面、关节盂唇三点辨认。平直的髂骨声影为基线，自髋臼窝内髂骨下缘与骨性髋臼窝的切线为骨顶线，关节盂唇中点与骨缘转折点的连线为软骨顶线。基线与骨顶线相交成a角，基线与软骨顶线相交成ß角。

诊断与分型：按照Graf分类标准将受检髋关节进行分类（见表1）。

表1 髋关节Graf超声分型

结果

超声筛查1068名婴幼儿，GrafI型（正常髋关节）2050个髋关节，占96%；GrafIIa型（未成熟髋关节）29个髋关节，占1.34 %；GrafIIb型（发育不良髋关节）27个髋关节，占1.26%；GrafIIc（发育不良髋关节）型21个髋关节，占0.98%；GrafIII、IV型（脱位髋关节）9个髋关节，占0.42 %。诊断为DDH婴儿的共57个髋关节，占2.67%。

讨论

1992年北美小儿外科学会将传统应用的先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH）更名为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip ,DDH）[1]。发育性髋关节发育不良最常见的骨关节畸形之一，是小儿最常见的髋关节疾病，是指股骨头和髋臼对应关系的异常，包括骨性、软骨性以及软组织结构和形态的异常。DDH的发病目前报道不一，有文献报道在我国发病率为0.091%-0.380%[2],其病因尚不明确，可能与地区、家族遗传、诊断标准、筛查人员和受检年龄不同等因素有关。

影像学检查是诊断DDH 的重要方法，X线检查能显示患儿的骨性结构，但婴幼儿处于发育阶段，软骨较多，骨性结构难以显示，早期诊断效果不佳，且进行X线检测有放射性，对患儿有一定危害[3]。超声诊断安全性高，诊断过程简单，具有无创特点[4]，尤其是出生3个月以内的婴幼儿，髋臼和股骨头的主要组织成分是透明软骨，具有良好的声学可透性。

大部分DDH病例出生时，是髋关节处于一种不稳定的状态，容易从髋臼滑入滑出，一段时间后再形成比较固定的脱位关系，治疗越早，效果越好。大多数学者建议DDH检查在出生后4-6周为宜，以避免由假阳性导致过度诊断，甚至多度治疗[5]。总之，超声检查能对早期婴幼儿髋关节的发育进行客观评估，可作为婴幼儿DDH早期筛查的主要手段。

[1]史 淼,滕剑波,马玉香.发育性髋脱位的影像学研究进展[J].医学影像学杂志,2006,16(2):205-207.

[2]黄冬平,黄苑铭,高薇薇,等.新生儿发育性體关节异常筛查结果分析[J].实用儿科临床杂志 ,2011 ,26(5):382-384 .

[3]易欣，胡熙，高虹,等.超声对婴儿发育性髋关节异常的诊断及疗效评价[J].临床超声医学杂志，2014,16(3):203-205.

[4]俞波，候艳青，严济泳,等.超声检查在婴幼儿发育性髋关节异常诊断中的应用价值[J].南昌大学学报（医学版），2013,53（9）：9-11.

[5]陈博昌.发育性髋关节异常的早期诊断和早期治疗[J].中华小儿外科杂志，2005,26（9）：603-605.

R726.8

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1672-5018（2016）11-217-01