小儿包茎一定要手术治疗吗

康博士：

我儿子现在两岁三个月，出生后即发现包茎和包皮过长，但小便正常，也无感染等情况发生。请问，他这种情况需要手术治疗吗？什么时候手术比较合适？

河北 李平

李平读者：

包茎有先天性包茎与后天性包茎之分。小儿出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。小儿3～4岁时由于阴茎及阴茎头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。对于婴幼儿期的先天性包茎，如果无排尿困难、包皮感染等症状，大多数不必治疗，等待自然发育。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤，一般不会自愈，需要手术治疗。

如果出现尿线细、包皮垢，或有阴茎头包皮炎，可先试着将包皮反复上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出，清洁包皮垢后涂抗生素药膏或液体石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌钝包茎。大部分小儿经此种方法治疗均可治愈，只有少数需做包皮环切术。

如果包皮口有纤维性狭窄环或反复发作阴茎头包皮炎则需手术治疗。手术方法分为传统包皮环切术、改良包皮环切术及包皮环切器环切术。各种手术方式各有优势，原则是切除多余的包皮，显露阴茎头。

婴儿及儿童包皮手术治疗的时机目前仍存在争议，支持行早期包皮环切的学者认为，早期包皮环切可以预防阴茎癌，降低尿路感染、包皮阴茎头炎发生几率，预防HIV等性传播疾病。有关专家就术后并发症发生率、泌尿道感染、包皮阴茎头炎、阴茎癌的发生率、成年对后HIV等性传播疾病的预防作用以及成本效益行比较分析发现，婴儿时期为包皮环切的最佳时机。反对者认为，包茎和包皮过长是正常生理现象，没有必要一律早期行包皮环切，况且小儿包皮环切术后难免出现并发症、将来可能对性功能产生影响，麻醉与护理上也存在诸多不便。根据我国国情，建议包皮环切最佳手术时机是在7岁以后。

包皮环切术后并发症发生率为0.2%～5%，出血是最常见的并发症，但目前采用环切器和袖状切除术，以及弹力绷带包扎技术，并发症已大大降低。术后可采用抗生素预防感染，术后24小时门诊复查换药，观察伤口情况。1周后即可洗澡，4周后完全愈合。

康博士