203例住院精神疾病死亡患者资料分析

马建梅，贾丽红，薛润萍，牛彩珍，柳莎莎，程金梅，林建青，张　萍

(山西省精神卫生中心，山西 太原　030045)



203例住院精神疾病死亡患者资料分析

马建梅，贾丽红，薛润萍，牛彩珍，柳莎莎，程金梅，林建青，张萍

(山西省精神卫生中心，山西 太原030045)

[摘要]目的：探讨住院精神疾病患者不同年代死亡病种和死亡原因及变化。方法：采用回顾性查阅病历方式，对山西省精神卫生中心1955～2014年住院死亡的203例精神疾病患者的一般资料、病情病程等，按死亡年代每20年分为一个时间段，将所有数据输入计算机，应用SPSS10.0软件包进行统计分析。结果：1955～2014年住院的精神疾病患者共发生死亡病例 203例，占同期住院患者的0.63%；1955～1974年期间共死亡14例，占死亡病例的6.90%； 1975～1994年期间死亡46例，占死亡病例的22.66%； 1995～1914年期间死亡143例，占死亡病例的70.44%。躯体疾病死亡124例，占死亡病例的61.08%；猝死45例，占死亡病例的22.17%；自杀28例，占死亡病例的13.79%；意外6例，占死亡病例的2.96%。结论：躯体疾病是最常见的死亡原因，躯体疾病、猝死、自杀是住院精神疾病患者死亡的主要原因；精神分裂症是最常见的死亡病种，精神分裂症、老年痴呆、脑器质性精神障碍是住院精神疾病患者死亡的主要病种。

[关键词]住院精神疾病患者；死亡病种；死亡原因

为探讨山西省精神卫生中心60年住院精神疾病患者死亡情况，本次研究采用回顾性查阅病历方式，对1955年建院以来至2014年期间，住院死亡的203例精神疾病患者进行统计分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

调查对象为1955～2014年期间在山西省精神卫生中心住院的精神疾病患者，共发生死亡病例 203例，占同期住院患者的0.63%。

1.2方法

采用自行设计的调查表，项目包括住院号、姓名、性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、住院日期、死亡日期、住院天数、住院诊断、死亡原因、住院科室、死亡时间、用药情况等。按死亡年份每20年分为一个时间段，1955～1974年；1975～1994年；1995～1914年3组。将所有数据输入计算机，应用SPSS10.0软件包进行统计分析。

2结果

2.1死亡患者资料

203 例死亡患者中，男 141例(69.46%),女62例(30.54%)；年龄16～96岁，平均死亡年龄60.83岁；文盲22人，小学50人，初中67人，高中26人，中专11人，大专以上27人；工人52人，农民13人，干部50人，离退休74人，学生1人，个体从业者1人，无业10人，劳改人员2人；已婚103人，未婚33人，离异12人，丧偶55人；住院天数1 d～20年，平均住院天数73.34 d；伴有躯体疾病者134例(66.01%)，无躯体疾病者69例(33.99%)；老年科死亡人数97(47.78%)，其他精神科106人(52.22%)；死亡时间0～12点140例(68.97%)，12～24点63例(31.03%)。

2.2死亡原因

为列表统计方便将死亡原因分为4类:自杀死亡28例，包括自缢23例、跳井、跳沟、跳楼、自焚、筷子捅入鼻腔各1例。意外死亡6例，包括噎食3例和呼吸道异物造成的窒息死亡3例。猝死45例。躯体疾病死亡124例，包括脑出血7例、脑梗死3例、癫痫持续状态致死 4例、消化道出血3例、电解质紊乱及酸碱平衡失调3例、癌症晚期多脏器功能衰竭10例(脑肿瘤3例、肾癌2例、肺癌1例、胃癌1例、恶性细胞瘤1例、子宫癌1例、卵巢癌1例)、精神分裂症、老年痴呆、脑器质性精神障碍等精神疾病伴发高血压 糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、脑梗、肺结核等躯体疾病引起的多脏器功能衰竭或感染94例。死亡患者资料及原因与年代分布的关系详见表1。

表1　死亡患者资料及原因与年代分布情况表

表1显示1955～1974年建院前20年死亡14例，占总死亡人数的6.90%，死亡率0.89%，平均年龄42.29岁，平均住院天数46.07 d；死亡原因：躯体疾病死亡9例，自杀4例，意外1例；死因排列：躯体疾病>自杀>意外>猝死；1975～1994年20年间，死亡46例，占总死亡人数的22.66%，死亡率0.99%，平均年龄33.83岁，平均住院天数67.52 d；死亡原因：猝死17例，自杀16例，躯体疾病死亡10例，意外3例；死因排列：猝死>自杀>躯体疾病>意外；1995～2014年20年间死亡143例，占总死亡人数的70.44%，死亡率0.55%，死亡年龄平均71.34岁，住院天数平均77.88 d；死亡原因：躯体疾病死亡105例，猝死28例，自杀8例，意外2例；死因排列：躯体疾病>猝死>自杀>意外。可见近20年来住院精神病患者的死亡率逐渐下降，死亡年龄明显增大，住院时间有所延长，自杀、意外死亡减少，躯体疾病导致的死亡和猝死明显增多。

2.3死亡病种与死亡年代分布情况

详见表2。

表2　死亡病种与死亡年代分布情况表　　例

表2显示，1955～1974年建院前20年死亡的14例患者中，精神分裂症7例，占此期死亡病例的50%；其余脑器质性精神障碍3例，癫痫2例、麻痹性痴呆(梅毒性精神病)2例，共占50%。1975～1994年20年间死亡的46例患者中，精神分裂症 37例，占此期死亡病例的80.43%；脑器质性精神障碍2例，癫痫1例、情感性精神障碍1例、分裂样精神障碍1例、心因性精神障碍1例、癔症性精神障碍1例、焦虑症1例、气功所致精神障碍1例,共占19.57%。1995～2014年20年间死亡的143例患者中，老年痴呆69例，占此期死亡病例的48.25%；精神分裂症39例，占此期死亡病例的27.27%；脑器质性精神障碍17例，占此期死亡病例的11.89%；躯体疾病伴发的障碍5例、情感性精神障碍5例、分裂样精神障碍2例、心因性精神障碍2例、偏执性精神障碍2例、癔症性精神障碍1例、癫痫1例共占12.59%。可见精神分裂症、老年痴呆、脑器质性精神病在不同年代均为住院精神病患者死亡的主要病种，1995～2014年期间死亡的住院精神病患者中，老年痴呆取代精神分裂症排到了首位。

2.4死亡病种与死亡原因的关系

见表3。

表3　死亡病种与死亡原因的关系　　例

表3显示自杀死亡28例中精神分裂症25例，占自杀病例的89.29%;情感性精神障碍1例；心因性精神障碍1例；焦虑症1例，共占13.79；意外死亡的6例中精神分裂症、老年痴呆各2例，占66.66%；麻痹性痴呆、癫痫各1例，猝死的45例中精神分裂症23例，占51.11%；其余老年痴呆6例，脑器质性精神障碍4例，情感性精神障碍3例，心因性精神障碍2例，分裂样精神障碍2例，躯体疾病伴发的障碍2例，偏执性精神障碍1例，癔症性精神障碍1例，气功所致精神障碍1例，共占48.89%。躯体疾病导致死亡的124例，老年痴呆61例，占总49.19%；精神分裂症33例，占26.61%；脑器质性精神障碍18例，占14.52%；其余躯体疾病伴发的障碍3例、癫痫3例、情感性精神障碍2例、分裂样精神障碍1例、偏执性精神障碍1例，麻痹性痴呆1例，癔症性精神障碍1例，共占9.68%。可见精神分裂症、老年痴呆、脑器质性精神病是住院精神病患者死亡的主要病种，躯体疾病、猝死、自杀是住院精神病患者死亡的主要原因。

3讨论

住院精神病患者死亡率国内外文献报道不一，就国内而言李建勋[1]报道的1.0%；李盛夏等[2]报道的3.58%；陈茂卉等[3]报道的1.55%；苏应芬[4]报道的0.68%；安颖奇[5]报道的0.19%；张志平[6]报道的0.52%,本组资料显示,山西省精神卫生中心建院60年间住院精神病患者共死亡203 例, 占同期住院患者总人数的0.63%,与文献报道相近[4]。其中1955～1974年死亡率0.89%，1975～1994年死亡率0.99%，1995～2014年死亡率0.55%，近二十年来住院患者死亡率呈下降趋势,这与1995年之后新型抗精神病药物的逐渐研发应用、 医疗环境的不断改善、医疗护理技术水平的发展提高、心理卫生知识及技术在精神科临床的广泛应用，以及政府和社会对精神疾病患者的高度关注有关。

随着社会物质文化、社会环境、生活水平和医疗卫生的不断发展，精神疾病专科医院服务对象也发生了改变，伴有躯体疾病者比例增多，躯体疾病是最常见的死亡原因[7]。这些患者主要是患慢性精神退缩的精神分裂症、器质性精神障碍，特别是老年痴呆。精神病患者合并躯体疾病时，由于生活自理能力差，抵抗力低，加之使用抗精神病药物，又缺少主述，往往因躯体疾病的症状不明显或不典型而错过了最佳的治疗时机，发现症状时病情已相当严重，死亡率也相对高。本组资料报告203例住院精神病患者死亡病例中134例伴有躯体疾病，124例死因源于躯体疾病，死亡原因以躯体疾病最多，占61.08%,与同道报道相一致。

猝死是死亡前24 h内无任何先兆的非预期突发死亡，需排除严重躯体并发症、精神药物严重不良反应等有明显因素导致的猝死。有文献指出猝死的可能因素为：a) 应用抗精神病药物引起咽部括约肌反射作用减弱或消失。b) 心室纤颤。c) 个体的特异性体质。d) 还有人认为抗精神病药物无论用量大小单用或联用，长期用或短期用均可引起猝死，由于这些患者死前缺乏有意义的前驱症状，病情变化迅速骤变，加上抢救设备和技术的欠缺，所以抢救的成功率很低。本组报告，住院精神病患者死亡原因中猝死45例占22.17%,位居本次研究死因第二位。因此在应用抗精神病药物时要警惕猝死的发生，同时要熟练掌握心肺复苏技术、时刻备好抢救物品和药品。

精神疾病和精神病医院是发生自杀行为的高危因素[8]。精神分裂症是住院精神病患者自杀死亡的主要病种，自缢是精神分裂症患者死亡最常见的方式，本组报告的28例自杀患者，23例死于自缢，与国内文献相一致[9]。

总之，住院精神疾病患者死亡率呈下降趋势, 精神疾病专科医院住院对象也发生了改变，伴有躯体疾病者比例增多，躯体疾病是最常见的死亡原因，躯体疾病、猝死、自杀是住院精神疾病患者死亡的主要原因。精神分裂症是最常见的死亡病种，精神分裂症、老年痴呆、脑器质性精神病是精神病医院住院患者死亡的主要病种。因此，提高精神专科医务人员内、外科、综合科基础理论、基本技能、诊疗技术和急救技能、加强精神科病房的科学化管理是降低精神科患者死亡的重要手段。

[参考文献]

[1]李建勋.住院死亡精神病人119例临床分析[J].中华精神科杂志,1987,4:163.

[2]李盛夏，金善玉.139例住院精神病患者的死亡分析[J].中国实用医药杂志,2010(8)：99-100.

[3]陈茂卉，周建国，李怀荣,等.住院精神病患者死亡分析[J].临床精神医学杂志,2006(1)：37.

[4]苏应芬.23例精神病患者死亡原因分析[J].中国医学研究,2011(4):82-83.

[5]安颖奇.27例住院精神病患者死亡原因分析[J].中国民康医学杂志,2010(5)：576-586.

[6]张志平.55例住院精神病人死亡原因分析[J].四川精神卫生杂志,1993,6(2)：132.

[7]徐静文，沈宣，徐健安,等.住院精神病人7年死亡原因分析[J].中国民康医学杂志,2006(11)：449-450.

[8]任显峰,程荣玉,颜淑环.心理社会因素在精神疾病中的影响作用[J].临床精神医学杂志，2005,15(1)：30.

[9]刘红霞,郭瑞萍,刘娟美.精神疾病患者生活事件的研究[J].临床精神医学杂志，2005,15(6):360.

本文编辑：王霞

[中图分类号]R195.4

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2016)01-0031-04

[作者简介]马建梅,女,医师,从事精神病临床治疗工作