异丙酚麻醉在无痛消化内镜术60例中的应用

2016-04-27马东升于林芳

中国民族民间医药 2016年5期

关键词：静脉麻醉异丙酚

刘　婵　马东升　于林芳

深圳市龙岗区第二人民医院消化内镜科，广东　深圳　518112

异丙酚麻醉在无痛消化内镜术60例中的应用

刘婵马东升于林芳

深圳市龙岗区第二人民医院消化内镜科，广东深圳518112

【摘要】目的：观察无痛消化内镜术应用异丙酚麻醉的临床效果。方法：选取120例择期行消化内镜术患者作为研究，随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用普通消化内镜术；观察组给予无痛消化内镜术。记录比较两组术前、术中生命体征指标及镇痛镇静效果。结果：两组术前MAP、SpO2及HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中MAP、HR与术前比较，均明显降低(P<0.05)；对照组术中MAP、HR与术前比较，均明显升高(P<0.05)；两组术中SpO2与术前比较，均下降(P<0.05)，且对照组降低更明显(P<0.05)；观察组肢动、腹部不适及咽喉不适发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：无痛消化内镜术采用异丙酚静脉麻醉效果明显，值得临床推广应用。

【关键词】无痛消化内镜术；异丙酚；静脉麻醉

消化内镜术是当前临床诊治消化道疾病常用手段[1]，但在应用该技术诊疗过程中需侵入患者体内，极易使患者产生心理恐惧及躁动等多种不适[2]。大部分患者会因此错过早期最佳诊治时机，使病情恶化。故在检查时如何缓解患者紧张情绪与减轻生理痛苦是当前消化内镜术亟需解决的问题。异丙酚是一种具有催眠及镇静作用的超短效静脉麻醉药，近年来被广泛应用于无痛消化内镜术[3-4]。笔者选取择期行消化内镜术诊治的患者为研究对象，观察无痛消化内镜术应用异丙酚麻醉的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年8月至2015年8月收治的120例择期行消化内镜术的患者，均符合美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉分级[5]中的Ⅰ~Ⅱ级。分为对照组和观察组各60例。对照组中女25例，男35例，年龄24~65岁，平均年龄(42.6±7.3)岁；内镜类型：33例结肠镜检查，27例胃镜检查。观察组中女27例，男33例，年龄21~67岁，平均年龄(43.4±7.5)岁；内镜类型：32例结肠镜检查，28例胃镜检查。排除腐蚀性食道炎、癫痫、急性消化道大出血、呼吸道严重阻塞或炎症、呼吸衰竭及严重心力衰竭者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者术前准备：①针对行肠镜检查患者先清洁肠道；②行胃镜检查患者检查前禁水>4h及禁食>8h；③表面麻醉：含服利多卡因胶浆(邯郸康业制药有限公司，国药准字H13021217)10ml，含漱后咽下，使舌根及咽部表面麻醉。对照组：在此基础上，采用普通消化内镜术。其中常规肠镜采取直接进镜检查；常规胃镜采取表面麻醉实施5min后进镜检查。观察组：给予无痛消化内镜术。具体如下：行表面麻醉后，取左侧位，以氧流量3~5L/min的鼻导管持续给氧。并给予l~2mg/kg异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)缓慢静脉注射，消化内镜术于患者睫毛反射消失后进行，术中采用微量泵以速率6~10mg/(kg·h)持续输注异丙酚维持。当患者出现肢体活动时，采取20~30mg异丙酚快速静注即可。由专职麻醉医师执行无痛麻醉全程。两组全程均进行心电监护。

1.3观察指标观察两组术前、术中平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)等生命体征指标；并比较两组镇痛镇静效果。

2结果

2.1两组生命体征指标观察两组术前MAP、SpO2及HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中MAP、HR与术前比较，均明显降低(P<0.05)；对照组术中MAP、HR与术前比较，均显著升高(P<0.05)；两组术中SpO2与术前比较，均下降(P<0.05)，且对照组降低更明显(P<0.00)。见表1。

表1　两组生命体征指标比较

注：与本组术前比较，*P<0.05，与对照组术中比较，#P<0.05。

2.2两组镇痛镇静效果比较观察组肢动、腹部不适及咽喉不适发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组镇痛镇静效果比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

消化内镜术实施过程需患者无躁动、安静，反之会加大内镜操作难度，严重的可引发操作失误，更甚者会导致穿孔、出血等危险[6]。常规消化内镜术仅行咽喉表面麻醉，会导致患者在诊疗过程中存在较多不适感，妨碍病情诊治[7]。无痛消化内镜术以静脉麻醉为主，麻醉效果良好，能使患者在接受内镜检查治疗时处于麻醉状态，操作全过程无痛苦，可满足内镜治疗需求，使患者不适与痛苦感大大减少，同时使患者无法产生有效应激反应[8-9]；并能使内镜医师在操作过程中从容仔细、专心，以减少误诊与遗漏，避免因仓促导致的治疗效果不佳；进而大幅改善患者预后。

无痛消化内镜术静脉麻醉临床以异丙酚为主，异丙酚是一种强效、快速全身麻醉剂，具有可控性强，呕吐及恶心等不良发生率低，苏醒迅速且完全，维持时间短，起效快等优势而被广泛应用于临床[10]。但异丙酚具有直接抑制心脏与扩张外周血管的双重作用，可明显降低动脉压，且血药浓度与剂量呈依赖性[11]。故异丙酚临床应用时需注意以下几点：①在操作过程中要求医护人员熟练掌握其不良反应、禁忌症、应用范围及性能等；②针对消化系统疾病患者据其利弊特点合理使用，做好可能出现于应用过程中的异常情况的预防准备；③异丙酚使用后短时间内即可引起患者血压、血氧饱和度及心率等一系列机体变化，尤其在大剂量和过速应用时，会大幅增加不良反应，应予以高度重视；④在麻醉及操作过程中应安排内镜操作娴熟和临床抢救经验丰富的医师对全程进行监控，以便实时对异丙酚注射剂量及速度进行合理、及时的调整。

综上，无痛消化内镜术采用异丙酚静脉麻醉效果明显，值得临床推广应用。

参考文献

[1]董弘.地佐辛复合丙泊酚用于老年患者无痛内镜诊疗术的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(21)：5463-5464.

[2]胡安武，田雪娇.麻醉下消化内镜检查术常见并发症病因分析及对策[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(4)：395-397.

[3]杨灿，王尔华，顾小萍，等.可唤醒无痛麻醉技术在消化内镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2014，31(9)：528-530.

[4]汪莉，何旋，柳璐，等.丙泊酚复合芬太尼在小儿上消化道内镜术中的半数有效剂量[J].实用药物与临床，2014，17(12)：1568-1570.

[5]American Society of Anesthesiologists. New classification of physical status[J]. Anesthesiology, 1963，24(1)：111.

[6]陈明浩，孟庆涛，夏中元.依托咪酯在门诊老年患者无痛胃镜诊疗中应用的效果分析[J].热带医学杂志，2013，13(9)：1109-1112.

[7]吴小红，王霞，何淑波.无痛苦内镜下高频电凝电切治疗胃肠息肉的护理[J].局解手术学杂志，2014，23(2)：203-204.

[8]薛瑛，刘进.静脉利多卡因对无痛胃镜检查中异丙酚全身麻醉的影响[J].华西医学，2013，28(6)：864-867.

[9]高凌云.不同护理模式在改善无痛消化内镜检查患者状态中的综合效果比较[J].国际护理学杂志，2015，34(3)：330-332.

[10]邹学军，夏中元，赵博，等.依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉[J].医药导报，2014，33(3)：339-341.