老年腹外疝诊治分析

熊力

重庆市沙坪坝区回龙坝镇卫生院 重庆市 沙坪坝区 401335

老年腹外疝诊治分析

熊力

重庆市沙坪坝区回龙坝镇卫生院 重庆市 沙坪坝区 401335

目的：探讨老年患腹外疝时选择哪种治疗方法效果最好。方法：选取60例老年腹外疝患者分组进行手术治疗和非手术治疗，分为手法复原的对照组，和无张力疝修补术的实验组，各自治疗后结果进行对比。结果：进行手法复原的对照组有18列显效，7例有效，好转3例，对比实验组用无张力疝修补术有21例显效，8例有效，1例好转，患者总体满意度要高出对照组6.7个百分点。结论：选择无张力疝修补术术后腹外疝复发率低，在解决患者临床症状和痛苦上效果明显，是老年发生腹外疝后首选的治疗方法，在临床应用广泛，值得进一步探讨治疗效果。

老年腹外疝，无张力修补术；手法复原

腹外疝是常发疾病，也是普外科常见病种之一[1]。腹外疝发病的种类较多，尤其好发腹股沟疝，约占腹外疝的90%。其他类型如脐疝，腰疝，闭孔疝等较为罕见。随着人口老龄化的发展，老年人腹外疝的发病率吕增不减，但老年腹外疝并没有引起大家的足够的重视，老年腹外疝是由于老年人身体机能改变或者自身长期患慢性疾病的影响所引起的老年疝气[2]。临床治疗起来难度大，且容易复发。常见的有手术治疗和非手术治疗。本次研究重点在于老年腹外疝患者选择手术治疗（无张力疝修补术）与非手术治疗（手法复原）的效果比较，现具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2015年6月之间，在我院治疗的55周岁以上的老年腹外疝患者60例，随机分为实验组和对照组各30人，其中实验组男性21例，女性9例，年龄在58-70岁之间，平均年龄在(62.1±3．9)岁，对照组中男性18例，女性12例，年龄在56-72岁之间，平均年龄在(60．3±5．6)岁。

腹外疝具体情况：（1）实验组发生腹股沟疝 25例，股疝 5例，主要发生在右侧26例，发生在左侧4例，有3例为双侧疝。对照组发生腹股沟疝21例，股疝9例，主要发生在右侧23例，发生在左侧7例，有5例为双侧疝。（2）嵌顿时间:实验组有22例嵌顿时间在12小时以内，有8例患者嵌顿时间在1周内，对照组有27例嵌顿时间在12小时以内，有3例患者嵌顿时间在1周内.（3）疝囊内液体与肠坏死：实验组有20例疝囊内液体为淡黄色，肠管充血水肿但无肠坏死，6例呈血性，其中4例肠坏死，2例肠穿孔，4例为脓性，其中肠坏死3例，肠穿孔1例。对照组有 21例疝囊内液体为淡黄色，肠管充血水肿但无肠坏死，5例呈血性，其中3例肠坏死，2例肠穿孔，4例为脓性，其中肠坏死2例，肠穿孔2例。

1.2 治疗方法：实验组采用无张力疝修补术麻醉选择硬膜外麻醉，术前准备：（1）做胸透了解有无肺部疾病，用钡餐，钡灌肠等检查确诊腹外疝的位置大小等基本信息。（2）手术医嘱，给予备皮和术前针治疗。(3)给患者解释手术治疗优缺点及详细过程，签署知情同意书。（4）麻醉准备：术前禁食水8小时，术前30分钟注射阿托品0.5mg和苯巴比妥100mg。（5）术中用药：术中抗炎药要进行皮试。手术方法：专业麻醉师进行硬膜外麻醉，建立静脉通道，麻醉成功后给予患者面罩低流量持续吸氧，观察生命体征变化进行手术，充分游离疝囊后还原疝囊放置填充物（可对抗腹部压力），将内环或缺损边缘与填充物缝合后至植入补片。术后护理（1）术后6小时禁食水，头偏向一侧去枕仰卧位，降低麻醉带来的后遗症。（2）连接心电监护，严密观察术后生命体征变化，做好记录。（3）切口护理：给予防感染治疗[3]，换药后用无菌辅料覆盖，观察有无渗血或感染。（4）腹腔减压：指导患者正确咳嗽。（5）疼痛及饮食护理：术后给予止疼泵止疼或平复患者情绪，饮食宜清淡高蛋白为主，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。（6）术后出院要定期做复查。

对照组进行手法复原：进行手法复原的患者多数为患者自身伴有较重的疾病（心力衰竭，呼吸衰竭等），不能耐受手术者，少数为患者身体衰弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未绞窄坏死者，并且长期营养不良的老年患者也不适合手术治疗。（1）发病3-4小时内进行复原。（2）具体操作由专业医师进行。患者采取足高头低位，用镇静剂使肌肉松弛。手法持续且准确。（3）术后观察腹外疝复发情况。（4）对照组中有3人腹外疝嵌顿时间超过了12小时，因此手法复原失败改为手术治疗。

1.3 疗效评价：根据患者临床症状和腹腔压力进行疗效评价，具体结果为显效：疼痛消失，腹腔压力改善80%，有效：有轻微疼痛，腹腔压力改善50%；好转：疼痛减轻，腹腔压力改善30%，无效：疼痛没有消失，腹腔压力改善小于10%。

1.4 统计学方法：实验所采用的是SPSS18.0系统软件进行数据分析，计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对比治疗效果，实验组治愈人数多于对照组，并且在总有效率上实验组高于对照组6.7个百分点，在老年腹外疝上手术治疗效果明显。具体结果见表1.

表1 两组病例在治疗效果上的比较（n,%）

3 讨论

腹外疝中老年发病率明显高于其他年龄段的发病率，常有疝病史[4]，发作起来治疗难度大，危险性高，老年机体的恢复能力弱对术后病情恢复所用时间长，为解决这些困难，临床上发现了无张力疝修补术[5]，它在术前，术中，和术后都有操作简单和病情恢复快的特点。对腹外疝造成的腹腔高压，腹部绞痛都有明显效果，老年患者手术治疗是最佳选择。

本次研究是通过手术复位与手法治疗相互对比来分析老年腹外疝的最佳治疗方式，其中总结出了手法复位的几种不足，（1）腹外疝发生嵌顿时间不能太长，一般在2-3小时内进行手法复位成功率高且效果好。（2）嵌顿的部位肿块物异样（没有发生出血红肿等），并且环张力不能过大。（3）复位时医生手法要准确，力度要均匀，并且能够正确判断腹腔内压力。这些不足尚有争论，还有资料显示手法复原不仅效果不好而且耽误病情治疗。对机体造成极大伤害。同时也有人人为将手法复原与手术结合效果会更好，具体好坏可以继续研究。

近年来，医学技术的突飞猛进使腹外疝在治疗上发生了巨大的变化。无张力疝修补术是近年最为流行且使用的治疗方法，同时它又是疝气治疗领域中的里程碑。在治疗老年腹外疝上起着主导作用，并且在未来治疗腹外疝的发展中会越来越好。它的未来意义值得继续探索和研究。综上，老年腹外疝一旦发病要及时就医，及时手术治疗，这是解决老年腹外疝最好的办法。

[1]刘宸希,李萍,康俊凤等.老年腹外疝患者术后护理诊断、护理结局、护理措施及其链接的研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(6):414-417.

[2]邹娟,姜志峰.老年急性肠梗阻的病因、临床特点及其外科治疗方法探讨[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(3): 1321-1322.

[3]梅郑洲,郑振华.腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效分析[J].基层医学论坛,2016,20(10):1370-1371.

[4]岑坚慈.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗老年腹外疝的疗效对比[J].国际医药卫生导报,2013,19(5):677-679.

[5]Xu,H.,Chen,M.,Xu,Q. et al.Application of tensionfree hernioplasty with hernia meshes of different materials and the postoperative effects on the reproductive function of male rats[J].Molecular medicine reports, 2014,9(5): 1968-1974.

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1672-5018（2016）09-060-01

熊力（1973. 09-），男，大专学历，主治医师，主要从事临床外科方面工作。