扁桃体传统剥离与等离子切除术各自的利弊

向丹丹

铜仁市人民医院 贵州铜仁 554300

扁桃体传统剥离与等离子切除术各自的利弊

向丹丹

铜仁市人民医院 贵州铜仁 554300

目的：对传统扁桃体剥离术与等离子扁桃体切除术在临床中的应用效果进行调查。方法：抽选我院2015年4月-2016年4月间68例扁桃体疾病需要摘除扁桃体的患者，所有患者入院后均采用系统随机分组的方式分为两组，采用传统剥离术进行治疗的作为对照组，采用等离子切除术的作为干预组，对两组患者手术客观指标、术后并发症发生率进行调查。结果：干预组患者手术时间（11.54±3.84）min，术中出血量平均（11.26±2.53）ml，术后白膜形成时间（9.57±1.12）h，术后白膜脱落时间平均（12.56±2.36）h，出院时间平均（2.6±0.5）天，对照组患者手术时间（16.53±2.25）min，术中出血量平均（25.31±4.48）ml，术后白膜形成时间（11.32±2.13）h，术后白膜脱落时间平均（14.19±2.28）h，出院时间平均（3.8±0.7）天，比较具备统计学差异，P＜0.05。两组患者术后并发症发生率分别为2.9%、14.7%，比较具备统计学差异，P＜0.05。两组患者术后24h疼痛评分分别为（4.8±0.9）分、（6.9±1.2）分；术后一周疼痛评分分别为（2.3±0.1）分、（4.6±0.5）分，比较具备统计学差异，P＜0.05。结论：等离子切除术能够降低手术风险，保证患者手术安全。

扁桃体；传统剥离术；等离子切除术

扁桃体摘除术在耳鼻喉科中非常常见，扁桃体摘除在以往临床中以剥离法为主，但此种手术创伤大，手术过程中出血量较多，影响手术视野清晰度，且此种方式会延长患者术后康复时间，效果并不理想。等离子扁桃体摘除术是一种新的手术方式，已经逐渐成为摘除扁桃体的主要手术方式。有研究证实[1]，等离子切除术的手术效果更为理想。为进一步证实上述观点，本次研究在2015年4月-2016年4月间，抽选了68例扁桃体疾病需要摘除扁桃体的患者，对传统扁桃体剥离术与等离子扁桃体切除术在临床中的应用效果进行调查。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院2015年4月-2016年4月间68例扁桃体疾病需要摘除扁桃体的患者，所有患者入院后均采用系统随机分组的方式分为两组，各组均为34例患者。干预组男性患者20例，女性患者14例，单纯扁桃体肥大7例，扁桃体囊肿13例，慢性扁桃体炎患者14例，患者年龄19-41岁，平均年龄（28.9±2.5）岁，患者病程3天-9个月，平均（4.3±0.4）个月；对照组男性患者19例，女性患者15例，单纯扁桃体肥大8例，扁桃体囊肿13例，慢性扁桃体炎患者13例，患者年龄19-41岁，平均年龄（28.4 ±2.4）岁，患者病程3天-9个月，平均（4.5±0.4）个月。两组患者年龄、病情等相关资料比较不具备统计学差异，P＞0.05。本次研究通过医学伦理学审批，所有患者均知情且同意参与调查。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组：在患者扁桃体周围组织涂抹肾上腺素生理盐水，采用镰状刀切开腭舌以及腭咽部位黏膜，剥离黏膜，自扁桃体被膜开始一直向下分离，直到下极后，采用圈套器将其他组织切除，创面止血[2]。必要时可采用丝线进行结扎。术后予以抗生素常规治疗。

1.2.2 干预组：患者麻醉后取平卧位，在患者口腔中置入开口器，充分暴露扁桃体，采用低温双极射频消融手术系统，踩踏板控制等离子刀头，将凝血功能设置为切调7-8档，凝调3-4档，连接冲洗系统。将等离子刀头轻轻接触扁桃体腺体，术中不能够超过扁桃体薄膜结缔组织，沿着包膜内侧进行射频消融术治疗，当有出血状况时踩踏板止血，直到扁桃体切除完成。

1.3 观察指标

对患者手术客观指标进行调查，包括手术时间、术中出血量、术后白膜形成时间、术后白膜脱落时间、出院时间等。调查患者手术并发症发生率，采用VAS评分指标对患者术后24h以及术后一周的疼痛度进行评估。

1.4 评估指标

疼痛评分：分数 0-10分，0分为无痛，分数越低患者疼痛越低。

1.5 数据统计

文中数据采用spss17.0软件进 ，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者手术客观指标：干预组患者手术时间（11.54±3.84） min，术中出血量平均（11.26±2.53）ml，术后白膜形成时间（9.57 ±1.12）h，术后白膜脱落时间平均（12.56±2.36）h，出院时间平均（2.6±0.5）天，比较具备统计学差异，P＜0.05（详见表1）。

表1 患者手术客观指标

2.2 患者并发症发生率比较：两组患者术后并发症发生率分别为2.9%、14.7%，比较具备统计学差异，P＜0.05（详见表2）。

表2 患者并发症发生率

2.3 患者疼痛比较：两组患者术后24h疼痛评分分别为（4.8 ±0.9）分、（6.9±1.2）分；术后一周疼痛评分分别为（2.3±0.1）分、（4.6±0.5）分，比较具备统计学差异，P＜0.05（详见表3）。

表3 患者术后疼痛

3.讨论

扁桃体是咽喉部位的组织，由于不同因素的影响，扁桃体也会出现炎症、脓肿反应。手术是常用的治疗方式[3]。传统的剥离术创伤大，患者出血量多，术后预后效果不理想，患者的满意度也非常低[4]。

低温等离子剥离术是一种新的手术方式，已经逐渐应用于耳鼻喉学科中。低温等离子手术具有止血效果好、手术操作简便、疼痛小等优点，能够促进切口愈合，缩短患者康复时间[5]。低温等离子手术采用切割的方式进行治疗，并非钝性分离的方式进行治疗。此种方式能够一边切割一边止血，手术视野非常清晰。手术的过程中无需花费过多的时间应用在粘连组织的分解上，且手术无需更换吸引、止血器械，大大节省了手术操作内容和手术时间[6]。

我院干预组患者手术时间（11.54±3.84）min，术中出血量平均（11.26±2.53）ml，患者手术时间减少、术中出血量减少证明手术创伤更小，且由于手术时间减少，组织的暴露时间也会减少，进而降低了感染的几率，降低患者并发症发生率，同时也减轻了患者的痛苦，进一步促进患者疾病愈合。

总的来说，传统手术在扁桃体摘除手术中存在较大的限制，但等离子切除术则不同，其能够保证手术效果，同时能够保证患者手术安全。

[1]林荣志,洪育明,梁振源. 扁桃体低温等离子切除术与传统剥离术术后出血的对照研究[J]. 南昌大学学报(医学版),2013,53（11）:30-32.

[2]吴长松,王刚,孙煦明,胡金旺,卫平存,孔春. 成人扁桃体等离子切除与传统剥离法术后疼痛的临床研究[J]. 黑龙江医药,2015,28（01）:185-187.

[3]陈惠萍,沈翎. 低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效比较研究[J]. 中外医疗,2015,8（22）:68-69.

[4]姚敏,曾昭华,刘闻通. 低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体切除术中应用效果对比分析[J]. 当代医学,2016,22（22）:47-48.

[5]吕忠,唐真武,邓立波. 电刀电凝扁桃体切除术与等离子扁桃体切除术的疗效比较[J]. 海南医学,2013,24（03）:401-403.

[6]宾翔,周永,陆水红. 等离子扁桃体切除术与单极电刀扁桃体切除术的 Meta分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,28（01）:36-41.

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1672-5018（2016）09-066-02