B超检查对剖宫产术后分娩方式选择的指导作用分析

龚建朝

解放军第一六九医院特诊科 湖南 衡阳 421002

B超检查对剖宫产术后分娩方式选择的指导作用分析

龚建朝

解放军第一六九医院特诊科 湖南 衡阳 421002

目的：分析研究B超检查对剖宫产术后分娩方式选择的指导作用。方法：选取2013年6月-2015年6月在我院接收的剖宫产的孕产妇一共有96例，随机分为观察组、对照组，对照组在直视之下观察妊娠晚期子宫下段厚度，观察组在B超观察妊娠晚期子宫下段厚度组，对两者之间的差异给予对比。结果：直视之下观察和采取B超观察妊娠晚期子宫下段厚度，其之前的差异无统计学意义（P＞0.05），子宫下段厚度≥2mm的孕产妇可以进行阴道试产。结论：对子宫下段厚度采取B超检查的优势在于没有创伤以及结果准确，与剖宫产的时候直视下观察子宫下段厚度没有显著差异，对剖宫产手术以后妊娠妇女选择分娩方式提供重要依据，具有临床推广价值。

B超检查；剖宫产术后；分娩方式；指导作用

现如今，剖宫产率在国内每年呈现递增趋势。从上个世纪五十年代的1%-2%上升到九十年代大多数医院的40%左右，个别医院甚至在70%以上，然而导致瘢痕子宫妊娠的发生率也逐渐上升，瘢痕子宫破裂特别是妊娠晚期的隐性子宫破裂仍是威胁母婴生命安全最为严重的一种并发症，其死亡率相对比较高，所以，要采取相对应的处理措施，使死亡率降至到最低[1]。本文笔者选取在我院接收的剖宫产的孕产妇一共有96例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年6月在我院接收的剖宫产的孕产妇一共有96例，年龄在21-42岁，平均为35.6±5.4岁。孕周在34-41周，平均为37.2±2.3周。随机分为两组，每组各48例。观察组剖宫产以后1年以下一共有14例，1-2年一共有18例，3年以上一共有16例；对照组剖宫产以后1年以下一共有18例，1-2年一共有18例，3年以上一共有12例。两组孕产妇的相关资料之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床方法

B超检查之前叮嘱患者将膀胱适度充盈，采取平卧体位，在耻骨联合上方给予不同角度进行检测，子宫前壁下段厚度准确测量一共三次，取其平均值。剖宫产的时候在直视之下进行观察：在临床手术当中直视之下密切观察子宫下段瘢痕和子宫口，对子宫颈厚度给予测定。

1.3 评价标准

Ⅰ类瘢痕：子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段壁当中的回声均匀以及连续；Ⅱ类瘢痕：子宫前壁下段厚度在 3mm以下，回声层次没有连续性结构，连续扫描能够看见局部肌肉层缺失，加压的时候羊膜囊没有膨出；Ⅲ类瘢痕：子宫前壁下段厚度在3mm以下，局部羊膜囊膨出[2]。

1.4 临床统计学处理

2 结果

2.1 两组孕产妇的子宫下段厚度情况对比

两组孕产妇的1年以下、1年-2年以及3年以下的子宫下段厚度之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组孕产妇的子宫下段厚度情况对比（±s，mm）

表1 两组孕产妇的子宫下段厚度情况对比（±s，mm）

组别 n 1年以下 1-2年 3年以下观察组 48 2.79±0.21 3.91±0.57 4.28±0.12对照组 48 2.68±0.36 3.76±0.32 4.17±0.51 t 1.365 1.257 1.003 p ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 患者经阴道试产成功率

本文 96例患者当中剖宫产以后经≥3年阴道试产成功率最高，占总体的75.3%；然而≤1年妊娠患者因为子宫下段没有完全愈合，其试产成功率最低，占总体的30.4%。

3 讨论

目前，随着临床医疗水平的日益提高，其中剖宫产也逐渐增多，已经成为解决难产以及部分合并症等，挽救母婴生命安全的重要措施。剖宫产是有效解决母婴危险状态以及难产的主要措施之一，子宫破裂则是妇产科最为严重的并发症，同时在剖宫产当中比较常规。根据相关实践研究表明[3]，B超作为临床当中一种常见的检测方法，没有创伤以及测量准确等相关优势，在对子宫下段厚度给予密切监测以及剖宫产手术以后妊娠分娩方式的选择当中起到非常关键的作用，具有创伤较小、操作简单、方便以及精准等相关优势。

根据相关实践研究表明[4]，通过B超对妊娠晚期的子宫前壁下段厚度进行检测，进而评价剖宫产手术以后再一次经VBAC（阴道分娩）期间子宫破裂的可能性。还有相关实践研究表明，子宫下段厚度与子宫破裂的发生呈现线性正相关，同时建议子宫下段厚度在1.5mm以下可以作为再一次经阴道分娩的临界值。子宫下段以3.0mm作为临界值，对减少静止性子宫破裂具有非常重要的意义。本文试验结果显示，直视之下观察和采取B超观察妊娠晚期子宫下段厚度，其之前的差异无统计学意义（P＞0.05），本文96例患者当中剖宫产以后经≥3年阴道试产成功率最高，占总体的75.3%；然而≤1年妊娠患者因为子宫下段没有完全愈合，其试产成功率最低，占总体的30.4%，与上述相关报道相一致[5]。

综上所述，对子宫下段厚度采取B超检查的优势在于没有创伤以及结果准确，与剖宫产的时候直视下观察子宫下段厚度没有显著差异，对剖宫产手术以后妊娠妇女选择分娩方式提供重要依据。

[1]邓玉娟，张艳梅，陈磊，刘亚萍.剖宫产术后年限与子宫下段厚度关系对分娩方式选择研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18(1):26-28.

[2]Berube L，Arial M，Gagnon G，et al.Factors associated with lower uterine segment thicknessnear termin women with previous caesarean section[J].J Obstet Gynaecol Can，2011，33（6）：581-587.

[3]张艳梅，邓玉娟，陈磊.剖宫产术后年限与子宫下段厚度对分娩方式选择及护理研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18(10):1528-1529.

[4]Barra Dde A，Martins Wde P，Gallarretta FM，et a1.Lower uterine segment thickness measurement in pregnant women with previous caesarean section: intra- and interobserver reliability analysis using bi-and tridimensional ultrasonography [J].Rev Bras Ginecol Obstet，2012，30（3）：142-148.

[5]邓立强，蒋幼华.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].四川医学，2011，32（1）：121-123.

[6]琳琳，王雅莉，张国梅，等.B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义[J].医药论坛杂志, 2011，5(2):111-112.

R719.8

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1672-5018（2016）09-263-01