骨科老年卧床患者预防深静脉血栓的危险因素及护理分析

唐培亚

贵州省黔南州人民医院骨二科 贵州都匀 558000

骨科老年卧床患者预防深静脉血栓的危险因素及护理分析

唐培亚

贵州省黔南州人民医院骨二科 贵州都匀 558000

目的：分析骨科老年卧床患者预防深静脉血栓形成的危险因素与预防护理措施。方法：从我院选择42例因长期卧床老年骨折患者，并将其随机分为对照组和实验组各21例。对照组患者施以常规护理，实验组在常规护理的基础上，实施具有针对性的深静脉血栓预防护理措施，统计两组患者下肢深静脉血栓发生情况、对护理的满意度情况。结果：在接受相应的护理措施后，实验组未有一例患者因为长期卧床而并发下肢深静脉血栓，观察组发生2例下肢深静脉血栓，观察组护理效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理总满意度100%，显著优于对照组的85.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对骨科老年卧床患者，开展深静脉血栓的危险因素分析并予以针对性的护理具有重要意义，可有效促进患者恢复，提高其生活质量。

骨科；深静脉血栓；危险因素；护理

下肢深静脉血栓是骨科常见的并发症，尤其多发于卧床患者，严重者血栓脱落会形成致死的肺动脉栓塞。因此，积极预防下肢深静脉血栓是骨科老年患者护理的重点之一，本文通过分析骨科老年患者因长期卧床并发 DVT的危险因素，有针对性地实施积极的预防护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集2014年4月至2015年12月我院骨科收治的长期卧床老年患者42例，其中男22例，女20例；年龄60～92岁，平均67.3±1.6岁；受伤原因：摔伤32例，车祸伤6例，重物砸伤4例；受伤部位：7例股骨颈骨折，13例股骨粗隆间骨折，8例股骨干骨折，11例胫腓骨骨折，3例踝关节骨折。将所有患者随机分为对照组和实验组各21例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者施以常规护理，实验组患者，在常规护理的基础上，实施具有针对性的深静脉血栓预防护理措施。

1.2.1 原因分析

骨科老年卧床患者出现DVT的危险因素主要包括三种[1]，即：（1）静脉壁损伤；（2）高凝状态的血液；（3）缓慢回流的静脉血。

1.2.2 护理措施

（1）入院评估。入院后首先需要评估除骨科常规检查以外，患者的血常规、凝血系列及血浆 D-二聚体等，以及时发现高危因素。

（2）心理护理。结合患者的实际病情，积极了解患者的身体功能状态，并向患者及其家属普及治疗相关知识，消除顾虑，使之能够积极配合治疗与护理。

（3）饮食护理。为了尽可能避免高危因素的影响，需要患者戒烟，注意合理饮食、多饮水，以免刺激血管收缩，出现血液黏稠度增加的问题；保持大便的通畅，以免腹内压增高不利于下肢静脉回流；有效控制患者的血糖、血脂。

（4）早期锻炼。指导患者开展早期功能锻炼，加强足部背伸、跖屈，开展肌肉主动舒缩运动，可在间歇充气加压装置的帮助下，加快下肢静脉血流速度，避免静脉血液淤滞。同时，弹力长袜可帮助患者减少减少静脉淤滞、增加回流，有效避免出现末端腓肠静脉血栓。

（5）体征监测。护理人员需加强观察患者症状、体征，如：肢体肿胀情况、肤色、浅静脉充盈情况等，对比两侧肢体，定期测量双下肢同一平面周径，一旦发现肢体远端向近心端发展凹陷性水肿，同时伴有皮肤发绀、浅静脉充盈等症状，需及时告知医师并做好记录、处理。此外，对于具有血栓形成高危因素的患者，需尽量不进行下肢静脉穿刺，以免静脉管壁受损，引发深静脉血栓。

1.3 观察指标

统计两组患者下肢深静脉血栓发生情况；通过问卷调查的方式，统计两组患者对护理的满意度情况，总分100分，满意：≥85分；基本满意：65～85分；不满意：＜65分。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计意义

本研究所有数据均使用SPSS18.0进行统计分析，计量资料、计数资料分别使用（±s）、（%）表示，行 t 检验与卡方检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出现下肢DVT比较

两组患者在接受各自的护理干预后，实验组未有一例患者因为长期卧床而并发下肢深静脉血栓，观察组发生2例下肢深静脉血栓，观察组护理效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表1。

表1 两组患者并发下肢DVT情况

2.2 两组患者护理满意度比较

据统计，实验组护理后满意12例、基本满意9例、不满意0例，总满意度100%；对照组护理后满意5例、基本满意13例、不满意3例，总满意度85.7%；两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度情况

3 讨论

3.1 骨科老年卧床患者并发深静脉血栓的危险因素

3.1.1 静脉壁损伤

如果静脉内膜静脉壁出现损伤，则会导致内膜下层与胶原的裸露，从而激活血小板，并释放多种具备生物学活性的物质，启动内源性凝血系统。在这种情况下，血小板和白细胞会发生聚积、粘附，并沉积于内膜上，最终形成血栓。而骨科患者在手术、深静脉穿刺治疗中，会直接导致静脉壁的损伤问题。

3.1.2 血液高凝状态

老年患者身体素质较弱，本身容易合并多系统、多器官的退变、病变等问题， 例如高血压、糖尿病、动脉硬化等均会导致血小板粘附聚积能力加强，从而使血液处于高凝状态。而手术的应激反应会导致血小板增加，从而导致血栓危险。

3.1.3 静脉血流缓慢

老年患者本身的心输出量较小，血流也较为缓慢，另外，术后的制动、长期卧床等，均会进一步导致患者下肢的血流缓慢，甚至瘀滞，使局部组织处于缺氧环境，引发细胞的代谢障碍，导致凝血酶的聚集，降低纤维单板溶解酶的活性，形成局部血栓。

3.2 预防护理对策

（1）基本预防。患者自卧床之日起，就要有计划地进行下肢按摩，从远端向近端，帮助静脉回流；患者患肢需抬高，督促患者尽早进行足趾主、被动活动与股四头肌舒缩运动，同时鼓励患者尽早离床活动，逐步增加肢体各关节活动范围，加强肌力锻炼[2]。

（2）药物预防。骨科术后患者术后可使用低分子肝素钙5000单位腹壁皮下注射，1次/d，持续7～ 14d，注射部位为腹壁外侧，左右交替。

（3）饮食预防。患者需食用低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水（＞ 2000ml/d），以帮助稀释血液，降低血液黏稠度，促进血液循环，降低深静脉血栓的发生率。此外，患者需禁烟酒，以免刺激血管收缩，导致血液黏稠度增加[3]。

（4）机械预防。穿弹力袜是下肢静脉回流的一个重要方法，但是需注意袜的近心端不得有弹力圈，以免近端压力太大，反而阻碍了静脉回流，必须确保弹力袜松紧度适宜。

从本此研究中可以发现，对骨科老年卧床患者，护理人员必须密切监测其体征，仔细分析深静脉血栓危险因素，并予以针对性的护理，有效减少和控制深静脉血栓形成，提高老年骨折患者生活质量。

[1]吴鹏,邵战锋,王恒军.骨科手术后下肢深静脉血栓的形成原因[J].中国社区医师:医学专业,2014(27):56-56

[2]王莉,刘娜.骨科术后深静脉血栓的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2015(10):56-57

[3]尹条芬,毛亚静.骨科患者术后卧床并发症护理技巧分析[J].医学美学美容旬刊,2015(4):382-382

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1672-5018（2016）09-186-02