系统性护理干预对恶性胸腔积液胸腔置管引流患者生存质量的影响

许育花 罗 萍

广州市胸科医院 510000

系统性护理干预对恶性胸腔积液胸腔置管引流患者生存质量的影响

许育花 罗 萍

广州市胸科医院 510000

目的：研究系统性护理对恶性胸腔积液胸腔置管引流患者生存质量的影响。方法：将50例恶性胸腔积液置管引流患者随机分为观察组和对照组，每组均25例，对照组采用常规护理，观察组采用系统性护理，统计分析两组患者的临床疗效和患者生存质量。结果：观察组低蛋白血症、脱管发病率均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论：系统性护理用于恶性胸腔积液胸腔置管引流患者，可显著降低患者不良反应发病率，提升生存质量。

系统性护理；胸腔积液；生存质量

恶性胸腔积液是肺癌、原发性胸膜肿瘤、转移性恶性肿瘤累及胸膜后造成的最常见并发症。恶性胸腔积液患者预后较差，提高其生命晚期的生活质量具有重要意义[1]。我科采用系统护理干预恶性胸腔积液胸腔置管引流患者，在提高其生存质量方面取得了较好的效果，现在汇报如下：

1.资料与方法：

1.1 纳入标准及排除标准 纳入标准：①经病理学证实的累及胸膜的原发性、转移性肿瘤；②肝肾心功能基本正常；③符合医学伦理学要求；④知情同意并自愿参加实验。排除标准：①合并严重的免疫性疾病；②合并活动性或者急慢性肺部炎症性疾病；③合并不可控的高血压、冠心病、低蛋白血症、妊娠等其他可能引起胸腔积液的疾病。

1.2 临床资料 入组2015年10月-2016年7月在我院进行治疗的恶性胸腔积液胸腔置管引流患者50例，采用随机数字分组法将患者随机分为观察组和对照组，两组均25例；观察组：男15例，女10例；年龄：58岁～78岁，平均年龄（66.81±5.22）岁；病理类型：肺癌胸膜腔转移20例，原发性胸膜肿瘤2例，其它转移性胸膜肿瘤3例；文化程度：高中及以上17例，高中以下8例。对照组：男16例，女9例；年龄：56岁～79岁，平均年龄（67.13±6.32）岁；病理类型：肺癌胸膜腔转移19例，原发性胸膜肿瘤1例，其它转移性胸膜肿瘤5例；文化程度：高中及以上19例，高中以下6例。两组患者在性别、年龄、病理类型、文化程度等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.3 护理方法 观察组及对照组管道固定方式一致，即靠近穿刺点段管道采用S型弯曲后以3M透明敷贴覆盖，并在下缘约5cm处用3M胶布以高举平台方法进行固定。对照组采取常规护理措施进行护理。观察组患者在常规护理基础上加用系统护理，系统护理主要包括以下三个方面：①心理支持：恶性胸腔积液患者大多存在焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应当采取温柔、舒适的语言让其感到医护人员的温暖，并与其建立良好的信任关系，仔细倾听患者内心的痛苦，合理恰当的予以心理支持；同时，指导其家属、亲人、朋友、同事提供全面科学的社会支持；②营养支持：责任护士应当对患者营养状况进行详细的评估，指导患者合理膳食，由于患者处于恶病质状态，其营养需求量按照常规需求量的110%进行计算，也就是按照热量146～188KJ/kg、蛋白质1.2～1.6g/kg、脂肪1.0～1.2g/kg的需求量进行高热量、高蛋白、高维生素的饮食供给，同时适当增加维生素A、E及微量元素的供给；③引流管道的护理：每一位胸腔置管患者及家属均进行详细的管道留置相关宣教，并发放温馨提示小卡片给患者及家属加强了解，强化引流管道的护理，加强护理巡视，确保引流管道的引流通畅，严防管道的扭曲、折叠、滑脱等，保持引流管道局部的干燥清洁。同时指导患者合理选择衣服型号，防止衣服过紧造成的导管牵拉引起不良反应；注意观察患者置管期间有无胸部疼痛，疼痛剧烈时及时报告医生予以镇痛，以减轻疼痛对患者生活质量的影响。

1.4 评价标准及观察指标 采用生活质量评分量表对患者生活质量进行评分[2],量表包括呼吸频率及严重程度症状评分、导致气促及受限制活动评分、患者社会功能评分、心理损害评分四个部分，共40题，每题2.5分，得分越高说明健康状况越差。低蛋白血症：观察期间出现空腹血浆白蛋白＜35g/L记为低蛋白血症。脱管：胸腔引流管自胸腔内脱出记为脱管。护理两周后，统计分析两组患者生活质量评分、低蛋白血症发病率、脱管率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0对实验数据进行统计学分析。计量资料用表示，统计学分析采用t检验进行；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有显著性。

2.结果

所有患者均顺利完成两周护理，无患者在护理期间出现严重并发症、死亡等特殊情况。生活质量评分：护理前：观察组得分和对照组得分差异无统计学意义（T=1.21，P＞0.05）；护理后，观察组得分显著优于对照组（T=5.21，P＜0.05）。护理后，观察组在腹腔感染率、低蛋白血症发病率、脱管率方面显著优于对照组（χ2=3.51,4.21,18.52，P＜0.05）。

表1 .两组患者护理疗效比较

3.讨论

临床工作中，一旦恶性肿瘤患者出现恶性胸腔积液，多考虑肿瘤已经进展到了晚期，属于姑息治疗的范畴，提高患者生存期间的生活质量是医护群体主要的职责。晚期肿瘤患者存在身体机能下降、恶性肿瘤造成的疼痛、营养不良、活动受限、心理充满负性情绪等不良状态，极大的影响了患者的生活质量。本研究提出的系统性护理主要是从心理支持、营养支持、临床治疗三个方面进行全面科学的护理，实验结果证实系统性护理可有效降低患者置管期间的不良反应，有助于提升患者生存质量，值得临床推广运用。

[1]韩宝惠.恶性胸腔积液的处理[J].中国实用内科杂志,2008,28(2):85-87.

[2]赵素芹,卢庆.护理干预对恶性胸腔积液胸腔置管引流患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):20—22．

R473.6

A

1672-5018（2016）09-153-01