预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理体会

刘兰

贵州省德江县民族中医院 贵州铜仁 565200

预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理体会

刘兰

贵州省德江县民族中医院 贵州铜仁 565200

目的 本文旨在研究对新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理，并通过试验总结护理经验。方法 选取我院确诊为黄疸并发胆红素脑病的新生儿患者资料62例，并将这62例患儿分为两组，即观察组与对照组两组，在这两组试验小组之中，每组的患儿人数均为31人。这58例患者中，男性患者为33例，女性患者为25例，患者的日龄为2～20d，平均则为日龄（8±4）d。将这62例患儿平均分为两组，即观察组与对照组，每组均为31人。患者在年龄、性别、其他并发症史、家族遗传病史等方面无明显差异。通过对新生儿黄疸的发病原因分析，并采取相应的治疗措施，根据实际的护理得出护理经验。结果 通过调查，得出开始治疗时间＞48 h、足月小样儿、血清胆红素、B/A比值＞0.5均与胆红素脑病密切相关。在整个治疗及护理过程中，没有发现其他并发症以及治疗不良反应的出现。结论 对新生儿进行相关护理以及黄疸病的相关预防，有助于降低黄疸病在新生儿中的发病概率，也使得患者的早期病症能够得到治理，能够尽快出院[1]。

新生儿；黄疸；胆红素脑病

黄疸病会使得患儿出现一系列病理特征，而使得新生儿黄疸中的游离胆红素越来越多，使新生儿出现一系列的高胆红素血症，新生儿在患黄疸病的早期[2]。如果没有及时被发现治疗，则很容易使得新生儿体内的血脑屏障逐渐渗入脑组织中，造成严重的脑神经损伤后遗症，严重的可能威胁到新生儿患者的生命健康，因此对患者的早期防护以及护理则显得极为重要因素[3]，本文着重对我院的58例新生儿黄疸病患者资料进行观察研究，以探究预防新生儿黄疸病并进行相关护理所带来的一系列益处，现报告如下：

1 资料与方法

随机选取2014年1月-2015年12月在我院确诊为黄疸并发胆红素脑病的新生儿患者资料62例，这62例患者中，男性患者为33例，女性患者为29例，患者的日龄为2～20d，平均则为日龄（8±4）d。将这62例患儿平均分为两组，即观察组与对照组，每组均为31人。患者在年龄、性别、其他并发症史、家族遗传病史等方面无明显差异。通过对新生儿黄疸的发病原因分析，并采取相应的治疗措施，根据实际的护理得出护理经验。

2 结果

通过调查，得出开始治疗时间＞48 h、足月小样儿、血清胆红素、B/A比值＞0.5均与胆红素脑病密切相关[4]。在整个治疗及护理过程中，没有发现其他并发症以及治疗不良反应的出现。关于患者的详细临床资料，请见表1。

表1 两组足月儿高胆红素血症临床资料比较 (n)

表2：C1 组与 C2 组患儿每一时间段 MDI 评分以及 PDI 评分的情况（±s，分）

表2：C1 组与 C2 组患儿每一时间段 MDI 评分以及 PDI 评分的情况（±s，分）

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3. 讨论

胆红素脑病又称核黄症，它主要是指高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于大脑的各个部位，包括小脑、丘脑等等。这种疾病会抑制脑组织对氧的利用，导致缺氧，造成脑损伤。疾病按照其具体的表现特征主要分为四个病程时期。第一阶段，患者会表现出嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退等现象。一般情况下，黄疸的突然明显加深，这整个过程大约需要12～24小时。第二阶段，也成为痉挛期，患者患病程度较轻则表现为经常性的两眼凝视，偶尔会出现一阵阵的肌张力增高现象，如果患儿发病情况严重，就会出现两手握拳、前臂内旋，角弓反张的症状，甚至有时患儿还会尖声哭叫，这种状态大约持续12～24小时。第三个时期也成为恢复期，恢复期大多出现在患者患病第一周的周末。患者的各项技能会逐渐恢复，首先是吸吮力，患儿对外界的反应情况也会有所改善，接下来慢慢的痉挛等状况会逐渐减轻，最后消失不见，这个过程大约会持续2周左右。第四个阶段也就是后遗症出现的时期，通常会出现在2个月或是更晚的时候，此时后遗症的主要症状为手足徐动现象，而且患儿的眼球运动会出现不同程度的障碍，患者甚至会出现耳聋、牙釉质发育不良等现象。而且由于新生儿各项脑部功能的损伤，还有可能会导致患病的新生儿出现各种不同程度的智力问题。

由于黄疸并发胆红素脑病的患病病状较为严重，必须对新生儿患者的各项身体状况进行谨慎的防护与观察，一旦将任何可疑病症疏忽，极有可能导致十分严重的后果，甚至于无法挽回的地步。因此，对新生儿必须进行各项预防与护理措施，对新生儿的精细照顾，也显得格外重要。患者通常在出生之后的一段时间之内，体内的胆红富含量会逐渐增多，尤其是在新生儿出生之后的2-3天之内，其体内的谢丹红素浓度逐渐升高，3-5天之时将会达到体内胆红素的最高峰[4]。一般，患者会在7-14天内完成体内的胆红素消退，这种现象称为生理性的黄疸。但有些患者由于是早产儿，其体内的血胆红素本身就在256mmol/L左右，因此必须对此类患者进行实时监控，以避免其未结合胆红素产生一系列的生理病变，导致未结合胆红素透过血脑屏障导致其体内的脑组织黄染。一旦让此类病症对患者产生一系列的后遗症，就会导致患者容易出现严重的生理异常现象，如脑瘫、智力不足等等，患者在患病时常表现为嗜睡、神经萎靡、吸吮反射减退等等一系列的生理现象。因此医护人员必须多加注意对出现此类现象的新生儿进行实时监控，并确认其是否有患上黄疸并发胆红素脑病的风险[5]。另外，必须加强对此类病症的预防，应当使新生儿远离病毒以及细菌等一系列高传染密度的有害物质，避免其体内未结合胆红素浓度升高，要防治期交叉感染，严格进行病房以及各项设备的无菌操作，而且要密切观察患者的各项生理症状，比如其体温、脉搏、呼吸状况以及皮肤颜色等等，甚至包括其大小便情况等一系列可以帮助知晓患儿身体状况的生理特征表象，从各项生理症状来监测患者的体内各项指标反映情况。另外，对患上此类病症的新生儿进行一系列的纠正酸中毒，以改善其缺氧的状态，必须严密监控患者服药之后的各项反应情况，必须进行适时监控以避免胆红素的含量不正常现象出现，也必须要避免服用白蛋白等一系列药物，必须要尽早使用药物治疗，保证每天用药2-3次，以确保其药效的发挥[6]。新生儿患者的血液中出现游离的胆红素会比较高，这种不良现象导致的脑组织神经系统发生变化会促使患者在今后的生发育上面临阻碍。过高含量的胆红素会乘积在患者脑内的各个部位，导致患者脑部神经运输受阻，脑部神经代谢出现障碍。因此，本文一再强调早期防御以及后期防护的重要性。由于新生儿在新生前期会进行一系列的检查，家属也会定期在医院给孩子进行各方面的身体检测，此时就尤其需要医生利用机会全面了解新生儿的各项身体机能以及代谢情况，一旦发现新生儿的身体异常状况，应当立即对新生儿进行全面检查，这对发现早期的新生儿黄疸并发胆红素脑病十分重要。不仅如此，也能对其他的早期疾病进行勘察，比如早期心力衰竭的预防等等，能够最大限度的保证新生儿的生命安全，为各种潜伏病症提早划上句号。倘若新生儿体内的高胆红素血症较为严重，需要对患者及时的采取换血、光疗、输注等一系列医疗处理，一般是在患者体内注入白蛋白来进行抗病治疗。对于新生儿，特别是早产的新生儿，如果出现体重下降的情况，需要立刻进行全面检查，保证新生儿的绝对生命安全。采用白蛋白直接注入的方式，能够尽快的降低新生儿体内的血中胆红素浓度，尽快使得患者血中胆红素浓度恢复正常。另外，医护人员在治疗新生儿黄疸并发胆红素脑病时，需要对新生儿患者进行各项综合护理，为宝宝增添衣物，确保宝宝的体温正常，不受病毒、细菌、冷空气、湿热等一系列不良因素的干扰，要及时为宝宝供给营养。

要注意，细菌毒素会加速红细胞的破坏，而且能够抑制住葡萄糖醛酸转移酶的活动，从而使得新生儿血中未结合的胆红素浓度逐渐增高，因此就需要格外注意对宝宝皮肤的保护，还需要护住宝宝的脐部，并且对宝宝的臀部进行定期清理，清理时用温热的沸水为宝宝清洁，以免宝宝受凉或是受到不干净水质的感染。在对于新生儿黄疸预防以及护理中，必须要求医护人员有绝对的专业素质以及职业操守，因为新生儿黄疸并发胆红素脑病的状况比较多种，所表现的病症较为复杂，而且所需的专业知识比较详尽，必须要求护理人员具备足够的专业知识，能够及时发现宝宝的异状，并且准确治疗。而且整个护理工作要求医护人员要有足够的耐心以及细心，不能出现一丝一毫的差错，因此对医护人员本身的性格要求也比较高。医护人员在进行护理工作时，需要经常与患儿家属进行沟通，要注意做好家属的心理疏导工作，指导家属进行正确的防护安排，这个过程中，还要求医护人员具有较强的交流沟通能力以及心理素质，要能够及时的为患儿家属答疑解惑，安抚患儿家属。只有将以上要求的内容通通妥善的安排管理好，医护人员才能完美的完成这项护理工作，这是为了使得患者能够早日康复、患者家属能够正确的照顾患者以及能够最佳的表现出医院的精神面貌以及服务宗旨的必须要求。必须要求医护人员叮嘱患儿家属日常时刻注意宝宝的身体状况，可以的话，能够进行相关记录，以便第一时间为医生提供最准确的患儿身体数据信息，帮助医生尽快治疗患者，并且尽快治愈患者，使宝宝恢复健康。基于这一点，必须对进行相关护理工作的医护人员进行专业的职前训练，及时是经过训练的医护人员，依然要进行定期的医护水平考核，以保证其对患者医护质量以及治疗的准确性，确保其能坚守自己的岗位，准确的记录相关信息，并完成与医护人员和新生儿患者家属之间的相互沟通。其实以上说的那些医护人员的相关护理注意事项，同时也是新生儿患者家属需要注意的事项，包括注意宝宝的保暖防寒工作，定期为宝宝清理，为宝宝提供无菌、无病毒、无污染的生活环境、注意宝宝的饮食等等，这所有的过程都需要患儿家属的精心照料。所以医护人员需要尽可能多的对患儿家属灌输一些相关的医疗信息，与患儿家属一起营造宝宝的幸福将来。注意综上所述，我们对新生儿进行黄疸并发胆红素脑病的预防十分具有必要，而且在防护过程中需要注意诸多相关事宜，好的预防以及护理措施能够最大限度的帮助宝宝尽早恢复健康，摆脱黄疸并发胆红素脑病带来的折磨，并且降低其他并发症的发病率，杜绝宝宝的死亡以及神经受损的风险。我们可以采取多种形式和多项保护措施，吸取各个医疗团队以及医院的护儿经验，采用最先进的最详尽的最佳的护理方式，对患病新生儿进行全方位的护理措施，最大限度的提高治疗的效率和改进治疗的效果，为患儿以及患儿家属带来福音。

[1]杨青丽.盘云.郭晓艳,等.184例新生儿黄疸的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13（38）：56－57.

[2]王淑清,王艳杰.新生儿高未结合胆红素血症光疗的特护[J].护士进修杂志,2001,16（09）：57－59.

[3]张军营. 新生儿黄疸蓝光照射治疗的临床护理体会[J].当代医学，2010,16（6）：130.

[4]万正敏.抚触对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健,2009,24（02）:206－207.

[5]李凤芹.预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31（07）：1160－1161.

[6]周本宏,王慧媛,郭志磊.石榴皮鞣质对羟自由基和超氧阴离子自由基的清除作用[J].中国医院药学杂志,2008, 28(17):3 441

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