优质护理理念在晚期肿瘤患者中的应用

冷 侠 刘卫娟

安徽省阜南县人民医院 236300

优质护理理念在晚期肿瘤患者中的应用

冷 侠 刘卫娟

安徽省阜南县人民医院 236300

目的：评价优质护理理念在晚期恶性肿瘤中的应用效果。方法：以2015年3月～2016年3月，医院肿瘤内科收治的晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，入选对象184例，随机对照分组，常规组、优质组各入选对象92例，分别给予常规护理、优质护理。结果：优质组患者满意率、家属满意率、癌痛完全缓解率、病理性焦虑抑郁发生率低于常规组，攻击行为发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理可提升护理质量。

晚期肿瘤；优质护理；心理

中国是恶性肿瘤发病率最高、死亡人数最多的国家，没有之一，恶性肿瘤成为居民死亡的首位病因[1]。近年来，居民体检意识、肿瘤早期诊断水平明显上升，但仍有约50%的肿瘤患者确诊时已进入中晚期。晚期恶性肿瘤存活时间短，手术根治率低，患者肿瘤负荷率高，相关并发症发生率居高不下，患者承受较大的心理、生理痛苦，生命质量受损[2]。晚期恶性肿瘤患者对护理质量的要求更高，渴望更多的关注。优质护理改变了以疾病为中心的传统护理理念，本次研究试评价优质护理理念在晚期恶性肿瘤中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年3月～2016年3月，医院肿瘤内科收治的晚期恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①晚期恶性肿瘤；②知情同意。排除标准：①预计生存期不足6个月；②严重认知精神障碍。入选对象184例，其中男101例、女83例，年龄38～80岁、平均（58.4±10.2）岁。肺癌34例、胃癌27例、肝癌21例、结直肠癌20例、乳腺癌17例、宫颈癌14例、食管癌12例、其它39例。受教育年限（7.4±2.4）岁。有手术治疗史44例。单纯放疗67例，单纯化疗53例，放化疗联合31例。部分患者联合免疫治疗。医疗费用自付比例（44.2±13.4）%。结婚 178例，有后代135例。家庭经济压力：非常大103例、大44例、一般或轻37例。有宗教信仰21例。D型人格14例。据入院病例号，随机对照分组，常规组、优质组各入选对象92例，两组对象年龄、性别、肿瘤类型、受教育年限、家庭情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

给予以治疗护理为主的临床护理，基本的心理护理，推荐相关书籍，传授患者非药物镇痛方法，以深呼吸训练法、肌肉调节阀、阅读法为主，进行基本的疼痛管理，指导家属开展照顾工作，指导饮食安全，强调温凉饮食，预防营养不良等并发症，做好并发症预防与对症处理。

1.2.2 观察组

在常规组基础上，以优质护理理念指导临床护理，主要包括。

（1）强化基础护理：①采用《功能量表》评价患者功能水平，分析患者基础护理需求，提供更多的基础护理支持，如部分患者日常护理能力差，需做好生活管理；②规范操作，避免简单粗暴的干预；③每日做好床单元整理，及时评估皮肤状态，将基础护理落实在实处；④做好病房管理，光线需明亮柔和，格局需开阔；⑤做好口腔护理，指导做好日常口腔清洁。

（2）深化护理内涵：①开展个体化的健康管理，综合评估患者身体状况，给予更全面的关注，每2周评价1次，制定个体化的功能康复、合并症管理，体现出对患者的重视；②通过功能康复方法，改患者躯体功能、心理状态，传授情绪控制、阅读法等情绪控制方法，如若癌痛轻微，可坐位阅读，每隔30min休息1次，转移注意力，以减轻疼痛；③在日常护理过程中，时时刻刻体现出对患者关心爱护，在语言上、行动上，关心患者、尊重患者，尽量满足患者及其家属合理需求，如患者想要吃什么，若条件合适，应尽量满足；④构建家属-社会支持系统，帮助联系志愿者服务，指导家属做好护理支持，手把手教会基本的护理操作，对于部分护理操作，可交给家属完成，如喂药、协助翻身等，尽量做好家属的工作，要求家属多理解、支持、鼓励，少抱怨，在患者及其家属知情的基础上，帮助联系联谊家庭，建立微信群；⑤每周1次的心理支持治疗，耐心倾听，采用焦点问题解决策略，帮助解决心理问题，开展灵性护理，采用包括仪式管理、情感表露与躯体描述、场所设置在内的理性干预，帮助患者认识生命的意义，正确对待事物，正确表露情感，帮助患者寻找正性资源、应对困难的力量。

1.3 观察指标

患者满意率、家属满意率、癌痛缓解率、病理性抑郁与焦虑（SDS、SAS＞50分）、攻击行为发生率。

1.4 统计学处理

计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

优质组患者满意率、家属满意率、癌痛完全缓解率、病理性焦虑抑郁发生率低于常规组，攻击行为发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 优质组与常规组护理质量、结局相关指标对比[年（%）]

3 讨论

除前列腺癌等少部分肿瘤外，绝大多数晚期肿瘤患者生存期短，放化疗等治疗方法在延续患者生存时间方面并无明显差异，姑息治疗率高，护理的主要目的在于提升患者生活质量。影响晚期恶性肿瘤生活质量的主要因素为癌痛、不良情绪，两者可互为因果。本次研究中，优质组给予优质护理，注重为患者提供更个体化的基础护理支持，注重提升护理内涵，提供更多的心理、社会支持，结果显示，优质组护理质量指标明显改善。

[1]高婷,李超,梁 锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(6):409-411.

[2]陆爱琼.优质护理理念在晚期肿瘤患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(3):278-279.

R473.73

A

1672-5018（2016）09-144-01