耳穴贴压联合行为生活方式干预对高脂血症患者的影响

朱斯洪　冯秋玲

广州市海珠区海幢街社区卫生服务中心，广东　广州　510220



耳穴贴压联合行为生活方式干预对高脂血症患者的影响

朱斯洪冯秋玲

广州市海珠区海幢街社区卫生服务中心，广东广州510220

【摘要】目的：探讨耳穴贴压及食疗对高血脂症患者TC、TG和LDL-C水平的改善作用。方法：选取接受慢病管理治疗的高血脂症患者900例，随机分为治疗A组、对照B组、对照C组各300例。其中对照B组采用中医耳穴贴压治疗，对照C组行单纯行为生活方式干预，治疗A组采用行为生活方式干预及耳穴贴压；三组的疗程均为3个月，对比分析三组患者的临床疗效以及血脂改善情况。结果：治疗A组、对照B组、对照C组的患者采用不同的管理治疗方案后，其治疗前后的TC、TG、LDL-C都明显降低(P<0.05)，而HDL-C明显升高(P<0.05)。三组治疗后的血脂水平比较，治疗A组与对照B组及对照C组相比，其TC、TG、LDL-C下降较明显，差异有统计学意义(P<0.05) ；且治疗A组的总有效率90.0%，明显高于对照B组患者的73.3%以及对照C组的66.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论：耳穴贴压及联合行为生活方式干预方案可显著改善患者的血脂水平，临床疗效较佳。

【关键词】高血脂症;耳穴贴压；食疗

随着社会生活水平的提高，血脂异常的发生率呈逐年上升趋势，导致慢性非传染性疾病发生率增高。血脂代谢异常的发生率正逐年升高且有年轻化趋势，血脂偏高会引起高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病等疾病[1]。本研究通过对海珠区海幢街社区危险因素人群行为生活干预及耳穴贴压防治，转变居民不良的生活方式，提高其对血脂防治知识的知晓率，建立规范的社区危险因素人群血脂干预模式，推广耳穴贴压保健治疗，从根本上减少了高脂血症的发生，降低了慢性非传染性疾病的发生率、死亡率。现将具体研究内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月年至2015年9月来我社区卫生服务中心接受治疗的高脂血症患者900例，所有患者均符合高血脂的诊断标准[2]，其中男480例，女420例，高血压320例，冠心病240例，中风后遗症160例，脑动脉硬化180例。将其分为治疗A组、对照B组、对照C组各300例。治疗A组患者年龄33～70岁，平均年龄为(57.2±2.3)岁，病程0.25～6年，平均病程(3.12±0.3)年；对照B组患者年龄32～71岁，平均年龄为(56.5±2.4)岁，病程0.42～6年，平均病程为(3.22±0.2)年；对照C组患者年龄35～74岁，平均年龄为(55.4±3.4)岁，病程0.50～6年，平均病程为(3.25±0.1)年。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及排除标准本研究所有患者均符合《中药新药治疗高脂血症的临床指导原则》和中华心血管疾病杂志的编辑委员会的有关血脂异常对策中有关标准[3]，患者在正常饮食的情况下，其血脂的检测符合以下内容之一：TC≥5.7mmol/L,TG≥1.71mmol/L,LDL-C≥3.61mmol/L,HDL-C≤1.01mmol/L；排除标准：患者年龄小于18岁或大于70岁以上的患者；妊娠期或者哺乳期妇女；不接受此方案治疗的患者；临床资料不全的患者。

1.3治疗方法治疗A组(行为生活方式干预及耳穴贴压组)：针对有高血脂症高危因素(高血脂、高血压、肥胖、高血糖、吸烟、酗酒等)人群进行规范的行为生活方式干预管理及中医耳穴贴压治疗。采用耳穴贴压同时进行饮食控制，减轻体重，增加体力活动及戒烟、限盐、降低血压等生活方式干预措施。在饮食干预方面，根据患者个人情况，制定饮食方案，调整饮食结构，控制每日摄取食物的总热量，合理分配三餐。运动干预方面，根据不同的患者，制定不同的运动方式和运动量，指导患者坚持有氧运动，每周4～6次。改变生活中不良的生活方式，如少吃油炸食品，少吃甜食及饮料，禁烟限酒，避免暴饮暴食等。每日以电话随访或面对面交谈的形式了解患者的饮食及运动情况，并进行针对性指导。根据耳穴国际标准化方案[4]，主穴取脾、胃、肝、肾、心；配穴取脑、降压沟、神门、额、交感等。每次选上述穴位中的6～8个，将洗净的王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm胶布上，常规消毒耳廓后，将备好的王不留行籽对准所选耳穴贴紧并稍加压力，嘱患者自行按压，使耳廓充血、胀痛，按压力度适中，避免皮肤损伤引起感染。每日按压4～5次，三餐后及晚睡前重点按压，每次按压5min，每3～4天换贴，两耳交替，3个月为1个疗程，疗程间隔1周，以上治疗在血脂值恢复正常或下降后，仍坚持贴耳穴至观察研究结束。对照B组(耳穴贴压组)：采用中医耳穴贴压治疗，方法同前，但不予行为生活方式干预。对照C组(单纯行为生活方式干预组) 进行饮食控制，减少体重，增加体力活动及戒烟、限盐、降低血压等行为生活方式干预措施。

1.4疗效标准依据《中药新药治疗高脂血症的临床指导原则》中的相关疗效标准[5]，临床控制:患者的临床症状以及体征消失不见，血脂的检查恢复正常水平；显效：其临床症状消失，且检测其血脂水平达到以下以下者：TC的下降≥20%，TG的下降≥10%，HDL的上升≥0.26mmol/L，而HDL/LDL下降≥20%；有效：患者的血脂水平达到以下任一项者：TC的下降≥10%，TG的下降≥20%，HDL的上升≥0.1041mmol/L，且小于0.26mmol/L，HDL/LDL下降≥10%，且小于20%，无效：患者治疗后其临床症状以及体征无明显改善，且血脂水平没有达到标准。

2结果

2.1三组治疗前后血脂水平对比三组患者采用不同的治疗方案后，其治疗前后的TC、TG、LDL-C都显著降低(P<0.01)，而HDL-C明显升高(P<0.05)。而A组比B组和C组治疗后的血脂水平TC、TG、 LDL-C改善更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1三组治疗前后的血脂水平比较

组别例数 TC TG HDL-C LDL-C 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗A组3006.68±1.414.45±0.81*2.47±0.691.57±0.73*1.02±0.211.37±0.383.61±0.792.53±0.55*对照B组3006.61±1.324.97±0.89#2.17±0.791.91±0.71#1.03±0.421.27±0.36#3.77±0.713.36±0.71#对照C组3005.51±1.243.69±0.83#2.63±1.531.31±0.81#1.16±0.521.85±0.26#3.04±1.101.37±0.84

注：本组与治疗前比较，#P<0.01；与B组和C组治疗后比较,*P<0.05。

2.2三组临床疗效比较治疗后，治疗A组的总有效率90.0%，明显高于对照组B组患者的73.3%以及对照C组治疗的总有效率66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　三组临床疗效比较　(例)

注：与对照B组、C组比较，*P<0.05。

3讨论

高脂血症属于中医痰浊、瘀血的范畴，大多因其饮食不节或过食肥甘而导致脾胃运化发生失调，诸脏功能发生失调，使其血中脂肪没有转化或排泄，沉积在体内，导致血脂含量升高[6]。治疗本病当健脾和胃，活血化瘀，调补肾气。“耳者，宗脉之聚也，十二经脉，三百六十五络，血气皆上于面而走耳窍”，其说明在生理以及病理上，耳穴和人体的各脏腑有着紧密的联系。耳穴贴压是对耳穴部位的机械刺激，由末梢传到大脑皮层的的对应区域，对原病理兴奋灶起到抑制作用，进而使其大脑皮层的兴奋和抑制达到平衡[5]。且脾、肝、肾、心等在耳穴都有相应的刺激点，耳穴贴压持续的刺激穴位，可以起到滋补肝肾、祛痰化湿、定心安神等作用[7]。而饮食治疗是治疗高血脂的基础疗法，患者可以通过改变其不良膳食习惯和控制其理想体重来达到降脂的目的。其主要为了减少对饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加摄入单不饱和脂肪酸或者多不饱和脂肪酸，可以有多降低血清中的TG，加上适当的有氧锻炼，以减轻体重[8]。因此本研究将两者进行结合，充分发挥其独特作用，达到治疗的目的。

本研究采用行为生活方式干预及耳穴贴压组的治疗方案，患者治疗后，其TC、TG、LDL-C降低显著，且其总有效率90.0%，明显高于耳穴贴压组73.3%以及单纯行为生活方式干预组66.7%。说明行为生活方式干预及耳穴贴压组治疗高血脂症患者，其TC、TG和LDL-C水平的有明显的改善。近年来，中医在治疗高脂血症上显示出其独特优势，耳穴治疗高脂血症的临床报道较多，其临床效果较好，无药物副作用，患者满意。耳穴贴压疗法有望成为社区防治高脂血症的重要方法。

总之，耳穴贴压配合食疗治疗高脂血症疗效显著，且操作简单，值得推广应用。

参考文献

[1]王玲,吴华慧,孙婷，等.耳穴贴压法治疗原发性高血压临床观察[J].中医药学报,2014,(2):121-122.

[2]任宁娟.辛伐他汀联合银杏叶片治疗高血脂症41例临床观察[J].中医药导报,2012,18(6):52-53.

[3] 曾巧容.耳穴贴压法配合辨证处方灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):838-839.

[4] 蒋可.脑病生理治疗机配合耳穴贴压治疗失眠的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(34):3808-3809.

[5]宋传菊,周军静.高脂血症患者膳食营养调控的临床意义[J].《陕西医学杂志》.2012.10(41):1359-1360.

[6] 赵立军,李勃,文军，等.阿托伐他汀对2型糖尿病合并高血脂患者炎症因子的影响[J].陕西医学杂志,2014,(12):1601-1603.

[7] 宋传菊,杨成祖.辨证论治配合食疗治疗胃癌探析[J].陕西中医,2012,33(1):70-71.

[8]邓喜惠.耳穴贴压配合西药治疗功能性消化不良30例[J].陕西中医,2013,34(8):1042-1043.

(收稿日期：2016.01.18)

【中图分类号】R589.2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0104-02

作者简介：朱斯洪(1977-)，男，汉族，本科学历，江西赣州人，中医内科主治医师，主要从事中医与全科医学工作。

基金项目：2013年度海珠区科技计划项目 项目编号：2013-yl-04。