融合临床尸体解剖及模拟翻转课堂于法医学教学中的实践探讨

王凤杰，陈显兵，刘锦红，向　希，刘　昕（．湖北民族学院医学院，湖北恩施445000；2．湖北民族学院科技学院，湖北恩施445000；．湖北民族学院民大医院，湖北恩施445000）



融合临床尸体解剖及模拟翻转课堂于法医学教学中的实践探讨

王凤杰1，2，陈显兵1，刘锦红3，向希1，2，刘昕3
（1．湖北民族学院医学院，湖北恩施445000；2．湖北民族学院科技学院，湖北恩施445000；3．湖北民族学院民大医院，湖北恩施445000）

关键词：尸体解剖；翻转课堂；法医学

法医学是应用现代医学与其他自然科学和人文学科的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门学科，因此临床医学专业学生在接受基础医学及临床医学的相关知识学习后开设法医学这门课，是有必要的而且开设时机恰当，有助于提高临床专业学生自学和理论联系实际的能力，培养学生分析问题和解决问题的能力，整体提高学生的综合素质。但据研究发现，传统的法医学教学模式已不适应时代发展的需要，只有改革法医学教学内容和授课方法才能拓宽学生知识面，使其成为兼备理论基础与实践能力的高素质复合型人才[1]。因此法医学教学面临着严峻的挑战，在教学中增强学生思维积极性、激发学生学习兴趣、增强法医学学科的实践应用性成为我们教学的目标。

1　教学实施方法

1.1案例选择与准备

教师选取典型尸体解剖案例的临床资料及病理解剖结果进行分析讨论。本次教学选择了冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死、产后羊水栓塞死亡、外伤诱发脑动脉瘤破裂死亡、感染性心内膜炎并发肺动脉栓塞及败血症死亡共4例。

教学实践中采用模拟翻转课堂（Flipping Classroom）教学模式，课前已将案例及讨论问题分发给学生，嘱咐学生对相关章节内容进行课前预习准备，与此同时，学生可针对案例提出自己感兴趣的问题，以备课堂上讨论。

1.2课堂分组讨论

随机选取一个教学小班和一个临床大班共177人为研究对象，教学小班为实验班（42人），临床大班为对照班（135人）。将实验班学生分成4个小组，每组约10人，轮流担任讨论小组长；课堂教学中主要对相关案例问题进行讨论及提问；教师结合教材相关章节内容进行解析。对照班学生按常规进行理论教学。

1.3点评与总结

在课堂总结中注重对学生感兴趣的知识点进行扩充延伸，尽可能将相关基础医学如解剖学、病理学及临床学科内容相融合，真正做到医学知识的融会贯通。

2　教学效果评估

（1）将学生在案例教学讨论课的表现记入平时成绩；在法医学期末考核中，注重综合能力的考核，其中案例式考题占卷面总分的40%，基础理论知识占60%。评定标准：≥85分为优秀，70～84分为良好；60～69分为及格，<60分为不及格。两班学生综合成绩优良率相比，差异具有统计学意义（P<0．01），见表1。

表1　学生综合成绩情况

（2）结果显示，实验班外科学及妇产科学两门临床课程成绩的优良率均高于对照班（P<0．05或P<0．01）；两班内科学成绩比较，无显著性差异（P>0．05），见表2。

表2　学生部分临床课程成绩情况

（3）问卷调查。共发放问卷177份，收回有效问卷168份，有效问卷回收率94．92%，其中实验班42份，对照班126份。对是否达到教学目标、是否激发学习兴趣、有无师生互动及是否提高学生综合能力问题的调查结果显示：与对照班学生相比，实验班学生均认为本班教学方法可以提高学习兴趣、有助于师生互动及提高综合能力（P＜0．05或P＜0．01），见表3。

表3　学生问卷调查情况

3　讨论

有调查[2]显示，85．0%的临床医学专业学生认为有必要学习法医学，大部分学生有兴趣学习或选修这门课，但仅有9．1%的学生认为通过学习可能对以后的工作有帮助，这显示出学生并未充分认识到作为临床医学专业学生学习法医学的重要性和实用性，这跟我们学校调查结果相似，可能也是大部分医学院校临床专业学生学习法医学的现况，因此改革教学模式是教学重点。我们以一个教学小班为实验班，临床大班为对照班，实验班综合应用临床尸体解剖案例和模拟翻转课堂式教学，探讨其教学效果。融入尸体解剖案例讨论后，有效地弥补了传统教学的不足，师生交流互动增多，课堂效果明显好转，大多数学生表现出浓厚的学习兴趣。与对照班学生相比，实验班学生综合成绩的优良率明显高（P＜0．01），大多数学生分析解决问题的思路清楚，叙述完整，这与报道[3]案例教学结合模拟法庭教学法效果一致。

法医学课时有限，教学中不可能面面俱到，因此在实践教学案例选取时合理安排教学内容，以培养学生学习兴趣，同时加强法医学与临床医学的联系，重点讲述与临床疾病密切相关的内容，如损伤的鉴定、医疗事故的处理、猝死等。其中，肺动脉栓塞（PTE）易发生猝死，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征，早期临床症状不典型，以致诊断不够明确，容易造成漏诊与误诊[4]，而且死亡过程短，往往来不及抢救，容易引起医疗纠纷。讨论时可涉及法医学中机械性损伤、窒息、猝死、医疗纠纷等章节内容，范围广泛，联系实际，学生兴趣明显提高。当今社会医患关系错综复杂，医疗纠纷逐年增多，临床专业学生学习和掌握有关医疗事故鉴定等内容显得非常有必要，通过学习不仅能提高自身诊治水平，而且可以合理规避医疗风险。另外，心源性猝死最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，而不典型病毒性心肌炎猝死有上升趋势，猝死机制不明。有研究[5]证实，存在自主神经功能严重失调，导致心力衰竭而死，另有冠状动脉肌桥致急性心肌缺血猝死等少见病例报道[6]。以此引导学生讨论，学生很快就提出在尸体解剖中可能遇到的心脏病变特点及传导功能检测方法等问题。为此我们利用民大医院尸体解剖室，组织部分学生参与尸体解剖。通过全面系统解剖，学生可以更直观地观察到正常人体解剖结构特点以及某些病理改变，这与系统解剖学和局部解剖学操作课相比，解剖标本新鲜，病变特点与临床实际更接近，有助于培养学生的外科操作能力。通过直接检测人体正常及病变器官组织的物理学体积和密度，优于活体间接影像学光密度检测，可为解剖学、人类学、病理学和法医病理学尸体检验获得参考值范围、提供简便可靠的科学诊断方法[7]。实验班学生的外科学和妇产科学的成绩也高于对照班（P＜0．05或P＜0．01），从某种程度上来讲，临床尸体解剖案例教学能切实提高学生联系临床实际的能力、解答分析问题的能力，提高临床课程的学习成绩。

那么如何提高学生课堂讨论的参与度呢？第一，我们在教学中将学生分成小组，大约每组10人，轮流担任小组长，小组长的职责是制订讨论计划，在课堂讨论中负责激发大家兴趣及带领大家讨论，讨论结束后总结发言，这样学生的积极性大大提高，而且收获丰富。第二，利用微信及QQ平台建立法医学兴趣讨论群，在此可以对学生的问题进行解答分析。调查发现，大部分学生认为这种教学模式可以提高学习兴趣，有助于增强师生互动。不足之处在于学生人数众多，在课堂讨论过程中，还不能保证每位学生均可以参与到实际问题的讨论中，往往每班只有一些较活跃的学生可以参与进来，而少数学生参与度低，达不到教学效果。另外，临床医学专业学生的法医学课时有限，教学中涉及的解剖案例数不足，很难充分照顾到法医学所有章节内容。在教学实践中我们还发现，模拟翻转课堂教学模式对教师的要求也很高，而且翻转课堂模式在国内教育教学中还未得到提倡和广泛应用，学生的问题不仅局限于法医学内容，也可能是临床疾病的诊治手段及方法，这要求教师必须具备一定的临床经验。通过一学期的教学实践，教师收获不少，丰富了临床知识与教学经验，提升了课堂设计及总结概括能力。

参考文献：

[1]王玉瑾，贠克明，安健康，等．法医学专业学生实践能力培养体系的建设[J]．基础医学教育，2011，13（12）：1080－1081．

[2]陈锐，赖小平，唐剑频，等．非法医学专业学生对法医学课程的认知调查[J]．广东医学院学报，2012，30（1）：111－112．

[3]李冯锐，杨占军．案例教学结合模拟法庭在法医学教学中的应用[J]．包头医学院学报，2014，30（1）：119－120．

[4]Nathan S S，Simmons K A，Lin P P，et al．Pioximal deep vein thrombosis after hip replacement for oncologic indications [J]．J Bone Surg An，2006，88（5）：1066－1070．

[5]成建定，陈玉川，胡丙杰，等．心肌炎猝死者窦房结肽能神经支配的定量研究[J]．解剖学杂志，2001，24（6）：514－517．

[6]官大威，赵锐．冠状动脉肌桥与心源性猝死[J]．中国法医学杂志，2010，25（6）：404－407．

[7]徐广涛，于晓军，樊瑜波，等．人体正常和病理脾脏的体积和密度评价[J]．解剖学杂志，2006，29（3）：342－344．

基金项目：2014年湖北民族学院教学研究项目（2014JY040）

文章编号：1671－1246（2016）02－0051－02

中图分类号：G424．1

文献标识码：B