弥散性轴索损伤患者应用复方醋酸氯己定漱口液预防口腔和下呼吸道感染的临床研究

公冶金燕　王小妹

727000　陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院感控科



·护理研究·

弥散性轴索损伤患者应用复方醋酸氯己定漱口液预防口腔和下呼吸道感染的临床研究

公冶金燕王小妹

727000陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院感控科

【摘要】目的探讨弥散性轴索损伤患者采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理的临床效果。方法收集2007年8月至2014年8月住院治疗的弥散性轴索损伤患者62例，采用暗箱信封法，根据单双号将患者随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组患者采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理，对照组患者采用等量0.3% H2O2溶液进行口腔护理，观察2组患者在住院各个时间点口腔和下呼吸道致病菌感染情况和口腔并发症发生情况，同时观察记录和肺部感染情况。结果与对照组相比，观察组在住院第21天口腔致病菌感染、下呼吸道致病菌、牙龈出血、口腔溃疡、口臭、黏摸充血均显著减少；发生例数均显著减少(P<0.05)；与对照组相比，观察组在住院期间肺部感染发生率显著降低(P<0.05)。结论采用复方醋酸氯己定漱口液对弥散性轴索损伤患者进行口腔护理，能有效减少口腔和下呼吸道致病菌感染，口腔并发症发生和肺部感染发生，值得临床中推广应用。

【关键词】弥散性轴索损伤；复方醋酸氯己定；口腔护理；0.3% H2O2溶液

脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是1982年由Adams等学者首次提出，它是一类常见严重的原发性脑实质损伤，主要是由于脑部受到外伤作用后产生脑组织剪切力，导致出现白质变性，神经轴索肿胀、断裂、回缩球，小胶质细胞簇出现等一系列病理生理变化[1]。DAI临床症状严重，患者通常伴有时间长、程度深的意识障碍，呼吸衰竭，心律失常和自主神经功能障碍等，若不施予有效治疗，患者极易出现死亡[2]。其中，严重感染是导致DAI患者死亡的重要因素，因此，有效预防和控制感染是治疗DAI的关键。口腔作为细菌感染的主要部位，研究显示DAI患者由于机体免疫力降低，导致口腔大量致病菌繁殖，从而诱发肺部感染等致病[3]。我科于2007年8月至2014年8月采用复方醋酸氯己定对DAI患者进行口腔护理，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年8月至2014年8月于我科住院治疗的DAI患者62例，其中男48例，女14例；年龄14～83岁；致伤原因：车祸37例，高处坠落11例，重物撞击14例。采用暗箱信封法，根据单双号将患者随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组中，男23例，女8例；年龄14～83岁，平均年龄(52±12)岁；临床表现：昏迷21例，意识障碍8例，呼吸困难3例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)：3～5分8例，6～8分14例，9～13分9例。对照组中，男25例，女6例；年龄16～81岁，平均年龄(54±11)岁；临床表现：昏迷22例，意识障碍9例，呼吸困难1例；GCS评分：3～5分9例，6～8分12例，9～13分10例。诊断标准：(1)患者有明确头部创伤史，伤后持续昏迷时间>6 h；(2)所有患者均经CT、MRI发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮质髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶(直径<20 mm)或非出血性损伤，或有弥散性脑肿改变；(3)患者有瞳孔、眼球位置的改变，神经系统缺乏定位体征或存在较为突出的脑干征象。所有患者均对本研究知情同意并签定同意书。2组患者年龄、性别比、临床症状及GCS评分等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般临床资料比较　n=31，例

1.2方法2组患者的口腔护理均由经专业培训的护士完成，对于昏迷及气管插管的患者由两名护士完成口腔护理，其中一名护士将患者头部偏于一侧，采用注射器将漱口液从患者上侧口角缓慢推入口中，同时对其颊部、舌面、牙龈进行反复冲洗，另一护士将吸痰管在口腔低处吸出漱口水。观察组采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理。复方醋酸氯己定漱口液主要成分为氯己定、K.J.T和甲硝唑，辅料为浓薄荷水等。用法： 3次/d， 20 ml/次。对照组患者在相同时段采用等量0.3%双氧水进行口腔护理。

1.3效果评价(1)分别于住院第7、14、21 天对2组患者进行口腔涂片和下呼吸道痰标本进行培养，监测致病菌感染情况，同时观察并记录2组口腔并发症情况。(2)在患者住院期间，参照中华医学会呼吸病学分会制定的肺部感染评价标准[4]，观察2组患者肺部感染发生情况，出现以下两种以上症状即可诊断为肺部感染：①住院期间患者出现发热，体温>38℃；②气管内咳出或吸出脓性分泌物；③白细胞计数≥ 10.0×109/L；④细菌培养检出致病菌；⑤胸部X线片出现渗出性病灶。

2结果

2.12组患者口腔和下呼吸道致病菌感染情况与对照组比较，观察组在住院第21天口腔致病菌感染例数和下呼吸道致病菌感染例数差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者口腔和下呼吸道致病菌感染情况　n=31，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组患者口腔并发症发生情况与对照组比较，观察组在住院第21天牙龈出血、口腔溃疡、口臭、黏膜充血等口腔并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者口腔并发症发生情况　n=31，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组患者住院期间肺部感染情况与对照组比较，观察组在住院期间肺部感染率明显降低(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者在住院期间肺部感染情况　n=31

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

口腔护理在DAI患者护理工作中发挥重要作用，良好的口腔环境能有效预防感染的发生。DAI患者由于病情严重，尤其使用大量抗生素使体内淋巴细胞急剧减少[5]，导致机体抗感染能力降低，口腔自净能力也随之减弱，致使口腔菌群失调，pH值改变，促进致病菌在口腔黏膜上定植，进一步诱发肺部乃至全身感染。因此，口腔是致病菌侵染DAI患者的主要途径，通过有效手段保持患者口腔清洁对于减少并发症发生和促进患者康复具有重要意义，如唐慧婷等[6]评价口腔护理应用于气管插管危重患者的临床效果，结果发现将口腔护理应用于气管插管危重患者有助于降低呼吸机相关性肺炎发生率，还能减少口腔并发症。又如Wise[7]研究证实口腔护理有助于降低患者出现肺部感染。

本研究中，我们采用复方醋酸氯己定漱口液对DAI患者进行口腔护理。复方醋酸氯己定漱口液主要成分为氯己定、K.J.T、甲硝唑和浓薄荷水，其中氯已定作为阳离子表面活性剂，常用于口腔各种炎症、出血和溃疡的治疗，保护口腔正常功能，同时其作为广谱型杀菌剂，能抑制致病菌的生长，维持正常的口腔生理环境[8,9]。甲硝唑专门用于杀灭与控制引起各种口腔疾病的厌氧菌[10]。K.J.T作为生物活性离子，能辅助氯己定、甲硝唑杀灭致病菌，减少医源性感染。薄荷水有特殊芳香性，能作用于口腔黏膜并产生清凉感，还能清除口腔异味。本研究结果显示，观察组患者采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理后口腔致病菌感染例数和下呼吸道致病菌感染例数均显著降低(P<0.05)，同时患者牙龈出血、口腔溃疡、口臭、黏膜充血等口腔并发症发生率均显著降低(P<0.05)，说明复方醋酸氯己定漱口液能有效预防和控制DAI患者口腔感染，并且效果优于常规使用双氧水口腔护理，可能由于双氧水性质极不稳定在口腔内药效时间较短。此外，观察组患者的肺部感染率显著降低(P<0.05)，说明良好的口腔环境能减少DAI患者出现其他严重并发症，促进患者康复。

综上所述，采用复方醋酸氯己定漱口液对弥散性轴索损伤患者进行口腔护理，能有效减少口腔和下呼吸道致病菌感染，口腔并发症发生和肺部感染发生，值得临床中推广应用。

参考文献

1Li Y. High expression of STIM1 in the early stages of diffuse axonal injury.Brain Research, 2013, 1495:95-102.

2Kirov II. Diffuse axonal injury in mild traumatic brain injury: a 3D multivoxel proton MR spectroscopy study.Journal of Neurology, 2013, 260:242-252.

3Zheng X. Prognosis in prolonged coma patients with diffuse axonal injury assessed by somatosensory evoked potentia. Neural Regeneration Research, 2013,132:1120-1125.

4解立新. 全国肺部感染·呼吸衰竭·SARS学术会议纪要(感染部分). 中华结核和呼吸杂志,2004,27:204-205.

5Lin Y, Wen L. Inflammatory response following diffuse axonal injury.International Journal of Medical Sciences, 2013, 10:515-521.

6唐慧婷, 卢惠娟, 杨晓莉,等. 口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的Meta分析. 中华护理杂志, 2013, 48:233-235.

7Wise MP. Oral care and pulmonary infection - the importance of plaque scoring.Critical Care, 2013, 17:1021-1024.

8安园园, 汪惠才, 马龙,等. 重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响. 护士进修杂志, 2013, 28:263-265.

9张根萍.复方氯已定溶液用于机械通气病人口腔护理的效果. 全科护理, 2013, 11:109-110.

10Dione N, Khelaifia S, Lagier JC, et al. The aerobic activity of metronidazole against anaerobic bacteria. International Journal Of Antimicrobial Agents,2015,45: 537-540.

(收稿日期：2015-07-13)

【中图分类号】R 473.78

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)06-0948-03