2003至2014年辽宁某三级甲等医院恶性肿瘤住院患者疾病构成分析

2016-04-25石锋王飞

河北医药 2016年6期

关键词：住院患者恶性肿瘤分析

石锋　王飞

110022　沈阳市，中国医科大学附属盛京医院信息科

·调查研究·

2003至2014年辽宁某三级甲等医院恶性肿瘤住院患者疾病构成分析

石锋王飞

110022沈阳市，中国医科大学附属盛京医院信息科

【摘要】目的分析2003至2014年辽宁某三级甲等医院恶性肿瘤住院患者疾病构成及变化趋势，为恶性肿瘤的防治工作提供参考依据。方法利用辽宁某三级甲等医院2003至2014年恶性肿瘤住院患者病案首页信息，通过Navicat 10 for Mysql、Excel 2007和SAS 9.0软件对恶性肿瘤住院患者的主要疾病构成及其性别、年份、年龄分组构成进行统计分析。结果构成比前20位恶性肿瘤共103 265例，占恶性肿瘤住院患者构成比的84.0%。支气管和肺恶性肿瘤患者构成比呈上升趋势(Z=2.9492，P=0.0032)。性别构成差异较大，男性支气管和肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤构成比高于女性。0～14岁儿童主要恶性肿瘤为淋巴样白血病、髓样白血病和非霍奇金淋巴瘤。乳腺恶性肿瘤主要集中在45～64岁年龄段。子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤和子宫内膜恶性肿瘤主要集中在15～64岁年龄段。结论恶性肿瘤住院患者疾病构成存在性别年龄差异，医院应根据恶性肿瘤住院患者疾病构成特征来加强肿瘤特色专科建设，提高肿瘤早期诊治水平，更好的为恶性肿瘤患者服务。

【关键词】恶性肿瘤；构成比；住院患者；分析

恶性肿瘤严重威胁人类健康，给国家和人民带来沉重的经济负担和精神痛苦，影响社会发展和人民的生活质量。据世界卫生组织最新报道，2012年全球新发恶性肿瘤约1 400万例，预计到2035年新发恶性肿瘤病例将增至2 400万[1]。我国作为一个发展中大国，由于工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快，不良的生活方式以及环境污染等问题的存在，恶性肿瘤面临的形式也愈发严峻。分析恶性肿瘤住院患者的主要疾病构成及其性别、年份、年龄分组差异特点，对预防和控制恶性肿瘤的发生有着重要意义。因此，对辽宁某三级甲等医院2003年至2014年首次入院的恶性肿瘤患者首页资料进行统计分析，以期为恶性肿瘤的防治工作提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象以中国医科大学附属盛京医院2003至2014年住院患者作为研究对象，利用医院信息化系统(HIS)对住院恶性肿瘤患者的病案首页信息进行检索。按照《国际疾病分类(ICD-10)》类目编码范围“C00～C97”，检索出院主诊断为恶性肿瘤的住院患者。1年内多次入院做维持治疗的病例以及跨年度重复入院病例，均按1例进行统计，年龄以第1次就诊年龄统计。

1.2方法回顾性分析该院12年间收治的122970例恶性肿瘤患者的病案首页信息，采用Navicat 10 for Mysql数据库进行数据整理，利用Excel2007软件对不同性别、年份、年龄分组之间的主要疾病构成差异进行分析，年龄分组依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第十次修订版)》[2]中关于统计表一般性年龄分组的有关建议，将住院患者按年龄分为0～14岁组(儿童)、15～44岁组(青年)、45～64岁组(中年)和65～岁组(老年)。

1.3统计学分析应用SAS 9.0统计软件对主要恶性肿瘤的构成比变化趋势进行Cochran-Armitage趋势性检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1主要恶性肿瘤构成2003至2014年住院恶性肿瘤患者122 970例，构成比前20位恶性肿瘤共103 265例，占恶性肿瘤总例数的84.0%。前20位依次为支气管和肺恶性肿瘤(13.6%)、乳腺恶性肿瘤(8.8%)、淋巴样白血病(7.7%)、肝恶性肿瘤(6.2%)、子宫颈恶性肿瘤(5.7%)、胃恶性肿瘤(4.7%)、髓样白血病(4.5%)、直肠恶性肿瘤(3.9%)、结肠恶性肿瘤(3.8%)、非霍奇金淋巴瘤(3.5%)、卵巢恶性肿瘤(3.3%)、子宫内膜恶性肿瘤(2.8%)、多发性骨髓瘤(2.4%)、食管恶性肿瘤(2.3%)、膀胱恶性肿瘤(2.1%)、甲状腺恶性肿瘤(2.0%)、前列腺恶性肿瘤(1.8%)、胰恶性肿瘤(1.7%)、肾恶性肿瘤(1.6%)、胆道恶性肿瘤(1.5%)。见表1。

2.2主要恶性肿瘤性别构成除去男性和女性特有恶性肿瘤病种外，男性恶性肿瘤患者56 634例，女性恶性肿瘤患者39 988例，男女比率为1.416，男性恶性肿瘤患者多于女性。男性前20位恶性肿瘤共50 950例，占男性恶性肿瘤患者总例数的86.7%，支气管和肺恶性肿瘤构成比居男性恶性肿瘤第1位，占男性恶性肿瘤的17.0%。女性前20位恶性肿瘤共55 377例，占女性恶性肿瘤患者总例数的86.6%，乳腺恶性肿瘤构成比居女性恶性肿瘤第1位，占女性恶性肿瘤的16.7%。见表1。

表1　2003至2014年不同性别间主要恶性肿瘤构成顺位

2.3主要恶性肿瘤构成变化趋势2003至2014年间，支气管和肺恶性肿瘤患者构成比呈上升趋势(Z=2.9492，P=0.0032)，其他类恶性肿瘤患者构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2003至2014年主要恶性肿瘤构成变化趋势　%

2.4男性主要恶性肿瘤年龄分组构成0～14岁儿童组男性患者主要恶性肿瘤构成依次为淋巴样白血病(78.3%)，髓样白血病(12.2%)，非霍奇金淋巴瘤(5.8%)，占该年龄段男性患者恶性肿瘤构成比的96.3%。15～44岁青年组男性患者主要恶性肿瘤构成依次为髓样白血病(24.4%)，淋巴样白血病(14.3%)，肝恶性肿瘤(12.9%)，支气管和肺恶性肿瘤(10.1%)，非霍奇金淋巴瘤(10.0%)，占该年龄段男性患者恶性肿瘤构成比的71.7%。45～64岁中年组男性患者主要恶性肿瘤构成依次为支气管和肺恶性肿瘤(25.9%)，肝恶性肿瘤(17.6%)，胃恶性肿瘤(9.3%)，食管恶性肿瘤(7.2%)，直肠恶性肿瘤(6.8%)，占该年龄段男性患者恶性肿瘤构成比的66.8%。65～岁老年组男性患者主要恶性肿瘤构成依次为支气管和肺恶性肿瘤(24.3%)，前列腺恶性肿瘤(11.5%)，胃恶性肿瘤(10.7%)，肝恶性肿瘤(9.7%)，结肠恶性肿瘤(7.6%)，占该年龄段男性患者恶性肿瘤构成比的63.8%。见表3。

表3　2003至2014年主要恶性肿瘤年龄分组构成顺位(男性)　例(%)

2.5女性主要恶性肿瘤年龄分组构成0～14岁儿童期女性患者主要恶性肿瘤构成依次为淋巴样白血病(81.5%)，髓样白血病(10.3%)，非霍奇金淋巴瘤(3.4%)，占该年龄段男性患者恶性肿瘤构成比的95.2%。15～44岁青年组女性患者主要恶性肿瘤构成依次为乳腺恶性肿瘤(25.0%)，子宫颈恶性肿瘤(23.8%)，髓样白血病(10.9%)，卵巢恶性肿瘤(7.8%)，甲状腺恶性肿瘤(7.7%)，占该年龄段女性患者恶性肿瘤构成比的75.2%。45～64岁中年组女性患者主要恶性肿瘤构成依次为乳腺恶性肿瘤(23.4%)，子宫颈恶性肿瘤(14.1%)，支气管和肺恶性肿瘤(12.4%)，卵巢恶性肿瘤(9.4%)，子宫内膜恶性肿瘤(8.8%)，占该年龄段女性患者恶性肿瘤构成比的68.1%。65～岁老年组女性患者主要恶性肿瘤构成依次为支气管和肺恶性肿瘤(24.3%)，乳腺恶性肿瘤(11.8%)，结肠恶性肿瘤(9.0%)，直肠恶性肿瘤(7.5%)，胃恶性肿瘤(6.0%)，占该年龄段女性患者恶性肿瘤构成比的58.6%。见表4。

表4　2003至2014年主要恶性肿瘤年龄分组构成顺位(女性)　例(%)

3讨论

本研究对2003至2014年间在辽宁某三级甲等医院首次入院的恶性肿瘤患者病例资料进行统计分析，结果显示，除去男性和女性特有恶性肿瘤病种外，男性恶性肿瘤患者多于女性，符合流行病学性别分布特征[3]。提示恶性肿瘤对男性危害程度更大，这可能与男性在社会中压力较大，过度应酬和自我保健意识不强等不良生活习惯有关。构成比顺位前10位的恶性肿瘤依次为支气管和肺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、淋巴样白血病、肝恶性肿瘤、子宫颈恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、髓样白血病、直肠恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤和非霍奇金淋巴瘤，与我国常见的十大恶性肿瘤[4]存在一定差异，差异主要是淋巴样白血病、髓样白血病和非霍奇金淋巴瘤这三种淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤所占构成比例较高，分析其原因主要是盛京医院血液科是辽宁省血液病治疗中心，小儿血液病科为东北地区规模最大的儿科血液病治疗单位。血液科和小儿血液病科收治了大量本地区和周边地区的淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤患者，因此盛京医院淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤构成比相对较高。

本研究显示支气管和肺恶性肿瘤居住院患者恶性肿瘤构成顺位首位，并且主要集中在45岁以上的中、老年人群。2003至2014年该院支气管和肺恶性肿瘤住院患者的构成比呈上升趋势，这与陈万青等[5]研究结果相一致。支气管和肺恶性肿瘤是多种危险因素综合作用的结果，与日常生活生活相关的主要危险因素是吸烟和空气污染。吸烟是引发支气管和肺恶性肿瘤的主要原因之一，空气中的烟雾颗粒含有多种致癌物质[6,7]。因此，戒烟和控烟是预防支气管和肺恶性肿瘤发生的有效措施。此外，沈阳地区工业发达，有众多大中型厂矿和化工企业，废气排放造成空气污染越来越严重，也是支气管和肺恶性肿瘤人数上升的原因之一。

乳腺恶性肿瘤居女性住院患者恶性肿瘤构成顺位首位, 并且主要集中在45～64岁年龄段的女性。乳腺恶性肿瘤与雌激素水平、高脂饮食和心理健康水平等因素相关[8]。成年女性应注重加强体育锻炼、合理调整饮食结构、适时调节不良情绪和增强对乳腺的定期检查的保健意识。在15～44岁和45～64岁这2个年龄段，子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤和子宫内膜恶性肿瘤累计占女性恶性肿瘤构成比的35.4%和32.3%。这3种女性生殖器官恶性肿瘤在早期阶段往往不具有典型症状和体征，不易被察觉发现，常常是通过体检或筛查被检出[9]，因此应增强对成年女性这三类恶性肿瘤的健康教育水平和癌前筛查力度，做到“三早”预防，将这三类恶性肿瘤给成年女性带来的疾病风险降到最低。

淋巴样白血病、髓样白血病和非霍奇金淋巴瘤居0～14岁男童和女童恶性肿瘤构成顺位的前3位，男童和女童这三类恶性肿瘤的累计构成比分别为今96.3%和95.2%，提示淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤对儿童的生命健康造成了严重危害。淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤的病因及发病机制至今尚未完全清楚，目前认为是化学、放射、病毒和遗传等因素综合作用的结果。近年来，随着居家装修所导致的室内空气污染日趋严重，大量有毒有害建材(以苯系物与甲醛最为广泛)用于室内装修，加之室内电离辐射和家用化学品的广泛使用，都导致了住院儿童淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤死亡比例的提高[10]。提示儿童应远离辐射源和化学性毒物，有关部门需加大整治居家装修材料的监督检查执法力度。

肝恶性肿瘤分别占15～44岁、45～64岁和65～岁年龄段男性恶性肿瘤患者构成比的12.9%、17.6%和9.7%。提示成年男性日常应少饮酒、不滥用药物、注意饮食卫生、不吃霉变食物、注意避免病毒感染和防止肝炎的发生。胃恶性肿瘤分别占45～64岁和65～岁年龄段男性恶性肿瘤患者构成比的9.3%和10.7%。胃恶性肿瘤的发生病因目前尚不明确，可能与某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关[11],提示应加强对中老年男性的科普宣教，教育其养成规律的生活饮食习惯。结直肠恶性肿瘤占45～64岁和65～岁年龄段男性恶性肿瘤患者构成比的11.5%和14.4%，占45～64岁和65～岁年龄段女性恶性肿瘤患者构成比的7.5%和16.5%，提示中老年人群应减少高动物脂肪、高动物蛋白、高胆固醇和低纤维食物的大量摄入，并增加体育锻炼，以减少结直肠恶性肿瘤的发病风险。

作为东北地区规模最大的三级甲等综合性医院，每年收治了大量的恶性肿瘤患者。了解我院恶性肿瘤住院患者特点，有利于加强肿瘤特色专科建设，积极开展健康教育，引进人才和技术，提高恶性肿瘤早期诊治水平，更好的为恶性肿瘤患者服务。

参考文献

1Stewart BW，Wild CP.World cancer report 2014.The World Health Organization: IARC Nanserial Publication,2014:1-630.

2世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类(第十次修订本)第二卷指导手册(第2版).北京:人民卫生出版社,2008.99.

3梁彬影,张旭雷,张丽彬.45451例住院肿瘤病种构成分析.中国病案,2010,11:41-42.

4陈万青,张思维，曾红梅.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤,2014，23： 1-10.

5陈万青,郑荣,曾红梅,等.中国恶性肿瘤发病趋势分析和预测.中华预防医学杂志,2012,46:581-586.

6陈陶阳,姚红玉.肺癌发病风险因素与预防对策.中国预防医学杂志,2011,12:809-811.

7Jemal A, Bray F, Center MM, et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90.

8方亚,胡海兰.女性乳腺癌危险因素及其变化.中国卫生统计,2009,26:241-243,246.

9李晓哲,金英楠,侯力.西城区“免费子宫颈癌乳腺癌筛查”情况分析.中国妇幼健康研究,2011,22:48-50.

10常锐霞,吴双,陈文材,等.2003-2012年甘肃省白血病流行病学基本特征分析.现代预防医学,2014,41:3841-3844.