内镜下同步联合治疗和序贯疗法在食管胃底静脉曲张中的应用价值比较

戴震　姜绍连　杨文涛

448000　湖北省荆门市第二人民医院肝科



·论著·

内镜下同步联合治疗和序贯疗法在食管胃底静脉曲张中的应用价值比较

戴震姜绍连杨文涛

448000湖北省荆门市第二人民医院肝科

【摘要】目的探讨内镜下同步联合治疗和序贯治疗方法在食管胃底静脉曲张应用价值对比观察。方法选择150例食管胃底静脉曲张患者，将内镜下治疗的患者分为同步联合治疗组(n=74)和序贯组(n=76)，分别比较2组患者治疗后治疗效果、并发症发生率、再次出血情况、再次入院情况及死亡人数。结果2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，同步联合组治疗后再次出血率与序贯组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；同步联合组中治疗后，并发症发生率为9.46%，序贯组中治疗后，并发症发生率为13.16%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；在再次入院率的比较分析中，序贯组明显高于同步联合组(P<0.05)。2组死亡人数差异无统计学意义(P>0.05)；序贯组在经过第一阶段的治疗后与完成整个治疗后相比较，总有效率差异有统计学意义(P<0.05)；而在并发症发生率、再次出血的比较中，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在内镜下治疗食管胃底静脉曲张的两种方法中，采用同步联合治疗法，疗效较序贯法显著，而且能够有效减少再次出血、再次入院例数，并且不会对并发症发生率、死亡情况造成影响，值得在临床中推广应用。

【关键词】内镜治疗；食管胃底静脉曲张；同步联合治疗

食管胃底静脉曲张是门脉高压症在临床的主要表现形式之一，也是引起消化道出血的常见病因[1]。食管胃底静脉曲张在临床的主要表现有：呕血、黑便、心悸、头晕或晕厥、皮肤湿冷、血压下降等[2]。在有肝硬化的患者中，食管静脉曲张的发病率可占到15%～85%[3]；其中由肝硬变失代偿而导致的食管胃底静脉曲张破裂出血现象更为严重，甚至有可能危及到生命安全[4]。因此，能否做出准确的诊断和对治疗效果的评判至关重要[5]。近年来，在临床中常用的治疗方法是内镜下通过使用组织粘合剂、硬化剂、皮圈套扎等紧急止血，治疗后，取得了显著的疗效[6]。本次研究针对内镜下同步联合治疗和序贯治疗方法在食管胃底静脉曲张应用价值对比，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2015年4月我院收治的150例食管胃底静脉曲张患者进行研究。将内镜下治疗的患者分为同步联合治疗组(n=74)和序贯组(n=76)。同步联合治疗组中，男36例，女38例；年龄22～85岁，平均年龄(45±10)岁。序贯组中，男37例，女39例；年龄23～84岁，平均年龄(44±

10)岁。本研究全部经受试者同意。入选的患者，均采用内镜治疗方式。2组患者在性别比、年龄、食管胃底曲张程度、胃底静脉曲张形状肝功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者的一般资料比较　例(%)

1.2方法

1.2.1内镜下食管曲张静脉治疗：①套扎术：采用由COOK公司生产的六连发静脉套扎器。由齿状线开始自下向上沿静脉纵行逐条结扎；②硬化剂注射：内镜下较大剂量、少点、快速静脉注射法，所使用的硬化剂为10 ml聚桂醇。

1.2.2内镜下胃底曲张静脉治疗：三明治夹心法。先用使用碘化油将注射针充满，当注射针刺入曲张静脉后，立即注入组织粘合剂，并用碘化油冲洗针管，推入大约1 ml后，退出注射针至血管外，密切观察注射针孔，在无活动出血后，将胃镜与注射针一起拔出。

1.2.3同步联合组：对于有治疗指征的食管胃底曲张静脉，在同次胃镜治疗中，采用结扎治疗或硬化剂注射治疗注射治疗的同时联合胃底曲张静脉胃底静脉曲张组织胶栓塞治疗(EAI)。

1.2.4序贯组：对于有治疗指征的食管胃底曲张静脉，第一阶段给予EVL或EVS，然后采用胃底曲张静脉EAI治疗(一般情况下，连续治疗时间间隔1周)。

1.3观察指标(1)序贯组经第一阶段治疗后与完成整个治疗后治疗效果、并发症发生率、再次出血；(2)2组患者经治后治疗效果；(3)2组患者经治疗后对于再次出血、并发症发生率、再次住院、死亡人数。

1.4统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1序贯组经第一阶段治疗后与完成整个治疗后治疗效果、并发症发生率、再次出血的分析比较序贯组在经过第一阶段的治疗后与完成整个治疗后相比较，总有效率差异有统计学意义(P<0.05)；而并发症发生率、再次出血比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.22组经治后治疗效果评价分析在采用同步联合治疗后临床效果为显效54例，有效12例，无效者为8例，总有效率为89.19%，采用序贯治疗后临床效果为显效50例，有效15例，无效11例，总有效率85.53%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2　序贯组经第一阶段治疗后与完成整个治疗后疗效、

表3　2组患者经治后治疗效果比较　例(%)

2.32组经治疗后对于再次出血、并发症发生率、再次住院、病的评价分析经过治疗后，同步联合组中治疗后再次出血率为20.27%；序贯组中为46.05%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；同步联合组中治疗后，并发症发生率为9.46%，序贯组为13.16%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；在再次入院率的比较分析中，序贯组的患者明显高于同步联合组(P<0.05)；同步联合组与序贯组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组患者经治疗后再次出血、并发症发生率、

3讨论

食管胃底静脉曲张是由于各种原因所致的门脉高压、血流阻力增加进而形成的门体侧支循环。导致其发病的最常见原因是由肝硬化引起的门脉高压[7]。而在肝硬化的患者中，约有40%的出现食管胃底静脉曲张，在食管胃底静脉曲张的患者中，又有60%左右的会出现大量出血，其出血的特点为，出血量大、发作迅速、致死率高。如果得不到及时的救治，患者可能因大量出血而导致失血性休克，后果非常严重[8]。为达到控制急性出血和预防再次出血的目的，临床中通常采用的治疗方法有：一般综合治疗法、气囊压迫法、同步联合治疗法、序贯治疗法。一般综合法可分为两个阶段，一是补充血容量，二是降低门脉压[9]。利用药物的作用，降低门静脉和食管曲张静脉的压力，进而减轻曲张静脉血管壁的张力[10]。所使用的药物主要有：血管加压素、生长抑制素等[11]。气囊压迫发的原理是：曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，所以通过压迫食管和胃内部，都可以起到止血的作用。一般适用于药物治疗无效的大量出血或短期内反复出血的病例[12]。内镜下同步联合治疗是指对于有治疗指征的食管胃底曲张静脉，在同次胃镜治疗中，采用EVL或EVS注射治疗的同时联合胃底曲张静脉EAI治疗[13]。内镜下序贯治疗是指对于有治疗指征的食管胃底曲张静脉，第一阶段给予EVL或EVS注射，然后采用胃底曲张静脉EAI治疗[14]。

本研究显示，在确保2组一般资料具有可比性的同时，在内镜下治疗食管胃底静脉曲张的两种方法中，采用同步联合治疗后临床效果为显效的有54例，有效12例，无效者为8例，总有效率为89.19%，采用序贯治疗后临床效果为显效的有50例，有效15例，无效11例，总有效率85.53%，2组比较，采用同步联合方法治疗的患者总有效率高于采用序贯方法的患者(P<0.05)。经过治疗后，同步联合组中治疗后再次出血率为22.27%，序贯组中治疗后，再次出血率为46.05%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明同步联合组在处理食管曲张静脉同时，已经对胃底曲张静脉做了相应的处理，阻断血流交通，进而达到减少再次出血的风险。与此同时，在再次入院率的比较分析中，序贯组也显著高于同步联合组。由此可以得出，内镜下同步联合治疗食管胃底静脉曲张，具有显著降低再出血风险及再入院率的功效。同步联合组中治疗后，并发症发生率为9.46%，序贯组中治疗后，并发症发生率为13.16%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种治疗方式对患者并发症的发生率无影响，与此同时，2组在死亡人数指标差异的比较中，差异无统计学意义(P>0.05)；序贯组在经过第一阶段的治疗后与完成整个治疗后相比较，总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，由此我们可以看出，前期仅仅处理食管曲张静脉，短期内，临床疗效并不明显，而且再次出血率高，所以对同时存在食管胃底曲张静脉的患者，在处理食管曲张静脉的同时，对胃底静脉曲张的治疗差异有统计学意义；2组患者在并发症发生率、再次出血比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可以认为内镜下同步联合治疗食管胃底曲张静脉，并不增加患者并发症发生率，反而可减少患者的内镜检查次数，减少患者痛苦及减轻医疗费用。

综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者中最常见的并发症及死亡原因，因此选择不同内镜下的治疗方式对患者预后有很大的影响[15]。在内镜下治疗食管胃底静脉曲张的两种方法中，采用同步联合治疗法，疗效较序贯法显著，而且能够有效减少再次出血、再次入院例数，并且不会对并发症发生率、死亡情况造成影响，值得在临床中推广应用。

参考文献

1赵相.82例急性胆源性胰腺炎应用内镜治疗与传统方法的效果比较.中国内镜杂志,2014,20:866-869.

2Shin SU,Lee JM,Yu MH,et al.Prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis usefulness of three-dimensional MR elastography with echo-planar imaging technique.Radiogy,2014,272: 143-153.

3刘世萍,张俊文.复发性急性胰腺炎病因分析及内镜治疗的价值.第三军医大学学报,2012,34:1144-1146.

4赵冬梅,安红军,贾珊珊,等.套扎环、组织胶及硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的方案选择及其效果.中国组织工程研究与临床康复,2011,15:3961-3964.

5沈琼.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会.护士进修杂志,2011,26:1964-1965.

6付忠,邱方芳,毛国旭,等.老年肝硬化患者脾肝体积比与食管胃底静脉曲张的相关性.中国老年学杂志,2014,34:3631-3632.

7余杨红,丁山,邓克学,等.多层螺旋CT门静脉成像对食管胃底静脉曲张出血的评价.安徽医科大学学报,2013,48:1376-1379.

8罗蓉,赵健雄.彩超对肝硬化门、脾静脉血流量检测与电子胃镜食管胃底静脉曲张相关性的观察.重庆医学,2011,40:1110-1111.

9Cordon JP,Torres CF,García AB,et al.Endoscopic management of esophageal varices.World Journal of Gastrointestinal Endoscopy,2012,4: 312-322.

10唐文博,焦子育,穆晨,等.内镜下食管胃底静脉曲张治疗对肝硬化患者肝脏及脾脏弹性指数的影响.中国医学影像学杂志,2013,21:374-376.

11程昌盛,王春清,钟卓桦,等.聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察.介入放射学杂志,2012,21:995-997.

12Sun A,Shi YJ,Xu ZD,et al.MDCT angiography to evaluate the therapeutic effect of PTVE for esophageal varices.World J Gastroenterol,2013,19:1563-1571.

13钱丽萍,金卫利.鱼肝油酸钠联合普萘洛尔在预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血中的应用.中国生化药物杂志,2012,33:178-180.

14吴清,阳学风,张宏文,等.急诊经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张近期疗效观察.中国现代医学杂志,2012,22:70-72.

15石钢,李长清,傅欣,等.两种方案治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果分析.重庆医学,2013,42:4316-4317.

(收稿日期：2015-10-13)

【中图分类号】R 571.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)06-0888-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.029

项目来源：湖北省自然科学基金资助项目(编号：2012CDB07612)