杨氏3 A+“项五针”埋线针刀治疗肩胛提肌损伤※

2016-04-24李登科杨才德宋建成于灵芝常建全马重兵侯玉玲田瑞瑞包金莲芦红祁文陆天宝李冲锋杨永兵王立红张玉忠高敬辉

中国中医药现代远程教育 2016年11期

关键词：痹证

李登科杨才德* 宋建成于灵芝常建全马重兵侯玉玲田瑞瑞包金莲芦红祁文陆天宝李冲锋杨永兵王立红张玉忠高敬辉

（1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州7 3 0 0 2 0；2青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁8 10 0 0 0；3甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏7 3 0 0 8 0；4北京中针埋线医学研究院，北京10 0 0 8 0；5甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远7 3 0 6 0 4；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关7 3 5 10 0；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州7 3 0 0 0 0；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌7 4 8 5 0 0；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州7 3 0 0 5 0）

中国穴位埋线疗法系列讲座（二十八）

杨氏3 A+“项五针”埋线针刀治疗肩胛提肌损伤※

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肩胛提肌损伤是临床常见的颈肩部软组织疾病。常用疗法有针灸、封闭、推拿等，容易复发，效果并不理想。笔者运用杨氏3 A+疗法中的“项五针”埋线针刀治疗肩胛提肌损伤取得了良好的疗效，本文主要介绍具体定点和操作方法。关键词：杨氏3 A+；项五针；埋线针刀；肩胛提肌损伤；颈肩腰腿痛；痹证

（上接第1O期）

肩胛提肌损伤是临床上一种常见的颈肩部软组织疾病，多由突然动作造成损伤；或由于长期低头伏案，积久劳损所致。以颈肩部疼痛（多为单侧的肩胛骨内侧上部酸胀疼痛及颈部的上段患侧出现疼痛，并有压痛），患侧上肢后伸受限等为主要症状。过去常用针刀、封闭、推拿等疗法治疗，容易复发。“项五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀［1-2］治疗肩胛提肌损伤的经验之作，“项五针”充分结合颈部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对以肩胛提肌损伤为主的一类颈椎病而设计的套餐，“项五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一。埋线针刀疗法近年来临床上运用于治疗软组织损伤，效果明显，具有治疗方法简单、见效快、疗程短、不易复发等优点，现将“项五针”具体定位及操作方法如下。

1 应用解剖及分析

1.1 局部解剖肩胛提肌为一对带状长肌，位于颈部的背外侧，该肌起于上4位颈椎横突后结节，肌纤维斜向外下以肌腱止于肩胛骨内上角。肌的上部位于胸锁乳突肌的深侧，肌的下部位于斜方肌的深侧。受肩胛背神经C3～5支配［3］。该肌收缩可使肩胛骨上提内收，并向内旋转。若将肩胛骨固定，该肌单侧收缩可使头颈侧后屈，两侧同时收缩，可使头后仰。

1.2 病因病理肩胛提肌的止点是应力较为集中的地方，受损的原因主要与低头并轻微向一侧的姿势及局部受凉有关，如长期伏案工作、打毛衣、睡眠时枕头过高等，使肌纤维长期受牵拉而成慢性劳损。该肌的止腱肥厚、结疤，挤压、刺激了该部位的末梢神经而发病。颈部过度前屈时，突然扭转颈部易使肩胛提肌的起点（C1～4横突后结节部）的肌纤维撕裂；突然过度上提肩胛，亦可使肩胛骨内上角处附着的肌腱撕裂。从而引起瘀血、肿胀和局部肌痉挛，出现颈肩疼痛，后期受损组织通过自身修复、机化、粘连而形成瘢痕［4］。

1.3 临床表现颈肩背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸痛为主，患侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧张感，转头不便。急性发作严重者，颈侧肿胀明显，疼痛剧烈，患处拒按，睡眠时翻身困难，白天可有抬肩畸形，疼痛可沿受损肌肉的走向放散，上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加重。肩胛骨内上角损伤明显者，除有肩胛骨疼痛、酸胀外，多有向枕骨旁及太阳穴的放射痛。双侧损伤严重的病例，除有一般症状外，患者常因肩痛不能持续坐位看书，时间一长即不能保持原有的姿势，常需手托下颌或掌抵额头以减轻头部重量，方能缓解症状［5］。

1.4 诊断标准①有突发性急性损伤或慢性积累性劳损史。疼痛表现在肩胛骨内上角或在颈1～4横突部的后结节上；②急性期伴有肿胀、拒按，慢性期疼痛有所减轻，扪之有条索和摩擦感；③在肩胛提肌的起止点和肌腹上可有不同程度的压痛，尤以肩胛骨内上角最为多见；④可见患者有抬肩畸形。当上肢后伸，令肩胛骨上提或内旋时，可引起疼痛加剧或不能完成此动作［6］。

2 治疗方法

2.1 定点

2.1.1 项中点上项线与下项线之间，正中线一点。西医解剖［7］：皮肤—皮下组织—左、右斜方肌腱之间—项韧带（左、右头半棘肌之间）—左、右头后大、小直肌之间。浅层布有枕大神经和第三枕神经的分支及枕动、静脉的分支或属支。深层有枕下神经的分支。中医针灸学认为该处为风府穴［8］。

2.1.2 枢外点枢椎棘突左右各一点。西医解剖：皮肤—皮下组织—左、右斜方肌—左、右竖脊肌—左、右头下斜肌。浅层布有第二、三颈神经后支的皮支。深层有第二、三颈神经后支的分支。中医针灸学认为该处为颈夹脊［8］。

2.1.3 肩胛点肩胛骨内上角左右各一。皮肤—皮下组织—斜方肌—菱形肌—竖脊肌—肩胛提肌。浅层布有第三肋间动、静脉背侧支的内侧角，布有第三或第四胸神经后肢内侧皮支。深层有第三胸神经后支外侧支。中医针灸学认为该处为臣觉穴［9］。

2.2 操作方法

2.2.1 体位俯卧位。

2.2.2 消毒在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。

2.2.3 备针助手打开4-0#PGLA线体，剪为3 cm长数段，打开7#埋线针刀（3.5 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在针体之外，备用。

2.2.4 操作①项中点：左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，在帽状肌腱下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体［10］，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。②枢外点：针体突破至一侧的枢椎棘突外上侧缘，松解数下，针下有松动感后旋转出针，把线体留在该点处。③肩胛点：针尖到达肩胛骨内上角，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，然后穿刺数下并沿着肩胛提肌的方向摆动针体，做钝性分离针下有松动感后出针。

3 典型医案

王某，女，35岁，教师。自述左肩疼痛，常不自主耸肩，看书或批改作业时间长，即左肩酸胀不适，喜揉按捶打肩部，劳累或生气后可使症状加重。曾就诊于校医院，诊为“肩周炎”。口服祛寒除湿中药，局部针刺治疗。治疗期间肩部症状有所缓解。2014年10月因症状加重，求治。查：颈椎、肩关节X线检查无异常发现，血沉10 mm，抗“O”＜400单位，左肩胛骨内上角周围压痛明显，内上角骨尖可触及瘢痕结缔组织，强刺激推拿可使偏头痛明显减轻。诊为：左肩胛提肌损伤。因局部压痛明显，患者怕痛，故先局部封闭后再行埋线针刀治疗。按上述“项五针”定点，埋线针刀松解后留线治疗。嘱患者改正不良坐姿，加强颈部活动。一次而愈，半年后随访无复发。

4 讨论

“项五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结，在临床上每每取得意想不到的佳效。“埋线针刀”是杨才德副主任医师2014年获得的国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能，广大医师运用“埋线针刀”结合多种中医适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文首字母均为“A”，故被同行誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。

在西医学上项五针处于颈项部的重要节点上。该肌起于上4位颈椎横突后结节，肌纤维斜向外下以肌腱止于肩胛骨内上角。颈部过度前屈时，突然扭转颈部易使肩胛提肌的起点的肌纤维撕裂；突然过度上提肩胛，亦可使肩胛骨内上角处附着的肌腱撕裂；肩胛提肌的止点是应力较为集中的地方，受损后使肌纤维长期受牵拉而成慢性劳损。从而引起瘀血、肿胀和局部肌痉挛，出现颈肩疼痛，后期受损组织通过自身修复、机化、粘连而形成瘢痕和条索，在项五针上做松解治疗，就是解除了损伤的根本原因，使之标本兼治。

肩胛提肌损伤属中医“痹证”范畴，多因正气不足，感受风寒湿之邪，颈肩部阳经经气受阻，壅遏不舒而致。正气不足，腠理空疏，风寒、寒湿乘虚而入，或气血不能荣筋，经筋损伤，影响经气运行，而致此证。病机多为正气不足，局部经气壅遏不通［12］。项中点位于后正中线，督脉主干行于后正中线，督脉为“阳脉之海”，项中点亦为风府穴，是督脉和阳维脉的交会穴，主治项背强痛。枢外点既位于颈夹脊穴又与膀胱经第1侧线相吻合，皆能温阳散寒，除湿通络。肩胛点毗邻膀胱经第2侧线，膀胱经在外主一身之表，通行阳气，且臣觉穴本身可以通络止痛治疗肩胛痛。通过指压阳性反应点的方法，察其腧穴的压痛、肿胀、硬结、凉、热及局部肌肉的坚实虚软程度来协助定点，这样定点既体现了“以知为数，以痛为输”的近部选穴基本原则，又体现了“经脉所过，主治所及”的治疗规律。而埋线针刀本身行气开滞、松解经筋挛缩粘连之力很强，这样定点既达到了温阳散寒，除湿通络，扶正祛邪，松解粘连的目的，又起到了长效温和刺激的作用。

项中点操作［2］时应直达骨面然后针柄向尾侧倾斜，在帽状肌腱下移行穿刺埋线，针尖不宜朝上且过深，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。针刺枢外点时一定先摸准颈椎横突后结节，以左手拇指为切手压紧皮肤，针刀快速刺入皮肤后，要摸索进针，直达后结节骨面，最有效的松解所处的韧带、筋膜和肌腱，不可盲目冒进。因为该处神经、血管丰富，且为生命之中枢，稍有疏忽，可能会造成大的伤害［12］。在治疗肩胛点时亦应紧贴骨面，反复突破之后，摆动针体，以达到进一步松解的目的，针刀一定不可刺入过深，要以肩胛骨为准，在肩胛提肌附着点行松解术，不能过深以免误入胸腔导致气胸。这些均为操作时应一丝不苟的地方，理应精确。

穴位注射与针刀从不同的角度对肩胛提肌损伤进行治疗，穴位注射从药理学角度恢复肌肉的代谢平衡，可以较快地消除肌纤维的无菌性炎症刺激，解除肌痉挛；针刀则从机械刺激的角度对肌纤维进行松解，解除肌肉起止点的瘢痕与粘连，使肌纤维压力恢复平衡，尤其对肌挛缩更为适宜。两种方法联合应用相得益彰，使得肩胛提肌损伤的治疗更为有效［13］。针刀治疗肩钾提肌损伤疗效显著，即时止痛效果优，临床总疗效优于针刺组［14］。孟羽［5］观察针刀等治疗肩胛提肌损伤83例的临床疗效，83例患者随机分为针刀治疗组、注射配合神灯、针刺疗法配合神灯，结果发现针刀治疗组明显优于其余两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床治疗肩胛提肌损伤选穴都与“项五针”选穴相似，项五针治疗肩胛提肌损伤安全有效，副作用较小，值得临床推广使用。

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LI Dengke1； YANG Caide1*； SONG Jiancheng1； YU Lingzhi1； CHANG Jianquan1； MA Chongbing1； HOU Yuling1； TIAN Ruirui1； BAO Jinlian1；LU Hong2； QI Wen3； LU Tianbao4； LI Chong-feng5； YANG Yongbing6； WANG Lihong7； ZHANG Yuzhong8； GAO Jinghui9
（1. Integrated TCM & Western Medicine Department； Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University； Lanzhou 730020； China；2. Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station； Xining 810000； China；3. Linxia County Xinji Health Center； Gansu Province； Linxia 730080； China；4. Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research； Beijing 100080； China；5. Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center； Gansu Province； Jingyuan 730604； China；6. Department of Traditional Chinese Medicine； Jiayuguan City Jiugang Hospital； Gansu Province； Jiayuguan 735100； China；7. Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic； Lanzhou 730000； China；8. Tanchang County Linjiangpu Health Center； Gansu Province； Tanchang 748500； China 9. Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine； Lanzhou 730050； China）

The Levator scaPula injury is a kind of common and frequently-occurring diseases in modern life.There are many theraPies for levator scaPula injury，such as acuPuncture，moXibustion and massage theraPy.But the effect is different.The authors used″Xiang wu zhen″acuPoint catgut-embedding and acuPotomy from″Yang's 3A+″theraPy to treat the levator scaPula injury. This PaPer mainly introduced the sPecific Point，oPeration methods and skills.

Yang's 3A+theraPy；″Xiang wu zhen″；acuPoint catgut-embedding and acuPotomy；levator scaPula injury；Pain of neck，shoulder，waist and lower eXtremities；bi syndrome

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 0

1672-2 77 9（2016）-11-0 1 10-0 3