中医外治疗法综合运用心得

王永利 王萌

（1辽宁沛芝堂医药连锁有限公司，鞍山11 4 0 0 0；2长春中医药大学附属医院传统诊疗中心，长春13 0 0 2 2）

中医外治疗法综合运用心得

王永利1王萌2*

（1辽宁沛芝堂医药连锁有限公司，鞍山11 4 0 0 0；2长春中医药大学附属医院传统诊疗中心，长春13 0 0 2 2）

目的总结中医外治疗法综合运用的临床经验。方法理论与临床相结合，从而探讨中医外治疗法综合运用疗效。结果中医外治疗法已广泛应用于临床各科常见病、多发病的治疗，且综合运用疗效十分显著。结论中医外治疗法综合运用已广泛应用于临床治疗，且发展前景广阔。

中医外治疗法；临床经验；带状疱疹；斑秃；胃痛；滑膜炎；发热

追本溯源，中医外治的提法早在《内经》中就有提及，但是基本概念和应用范围还是长期处于百家争鸣的状态，随着中医的不断进步和逐渐完善，在清代中期，随着程鹏程的《急救广生集》刊行开始，到吴师机所著《理瀹骈文》被人誉为外治之宗，中医外治疗法走完了由实践归于理论的路程，其发展和应用也达到了一个历史性的高度。

中医外治疗法由来已久，先贤于民间常见不肯服药之人”和“不能服药之证”等情况，进而开始研究外治疗法用以针对此类问题，经过历代医家的研究整理，现在的中医外治疗法具有简、便、廉、验的优点，其疗法多，治疗范围广，清《理瀹骈文》中就收录了敷、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、吸、捏、咂、坐、塞、踏、卧、刷、摊、点、滴、烧、照、缚、扎、火、罐、刮痧、按摩、推拿等数十种外治方法，它不仅用于痈疽疔肿、风湿痹痛，跌打损伤等外科疾患的治疗，还广泛地用于内、妇、儿、外、五官等各种疾患的治疗。尤其对于危重病患，口噤不开者，治疗效果要远远优于内治疗法，因此古语有“良丁不废外治”的说法。

整体观念和辨证论治作为中医的基本特点，这样确诊迅速，疗效明显，大大减少了病患的痛苦。中医的历史源远流长，其诊疗疾患也有不同的方式方法，随着理论研究与临床诊疗的不断推进，使得中医医家在诊疗疾患的过程中常常采用多角度综合诊断，多疗法综合治疗来为患者解除病痛，符合了中医理论中整体观念和辨证论治这两个基本特点，使得确诊迅速，疗效明显，大大减少了病患的痛苦。笔者秉承古法，在运用中医外治疗法治疗临床常见病基础之上，将不同外治疗法有机结合起来，充分利用各个疗法的治疗特点来治疗疾患，经验心得介绍如下：

案1 围刺+刺络放血+火罐治疗带状疱疹。

宋某，女，58岁。带状疱疹位于左侧乳房下沿肋间神经走行，前正中线至左腋前线之间，病灶处皮肤潮红，局部皮温高，可见黄豆粒大小丘疹及水泡，且局部皮肤疼痛难忍，彻夜难眠，舌质红，苔黄，脉弦。该患发病已半月余，曾就诊于西医院，明确诊断为“带状疱疹”，并接受抗病毒治疗后，症状改善不明显。笔者给予该患局部针刺、刺络放血后配合火罐治疗，排出瘀血近10 ml，并凝结成紫黑色块状，当次治疗后疼痛减轻，连续治疗3次后采取隔日治疗，共治疗5次，患者痊愈。

按语：带状疱疹，多为火毒至盛，致使病邪直中肌表，发为此病；发病日久，瘀血阻络，加之瘀而化火，故皮肤红肿热痛，治疗上则采取“去菀陈莝”之法［1］，故笔者于疱疹部位，采用围刺法，行邪法，留针3O min后；再取疱疹头、尾及中间位置三处，采用三棱针散刺后拔以火罐1O min，全部治疗结束。往往1次即可见效，疼痛减轻，3～5次即可治愈。

案2中药+针刺+梅花针叩刺疗法治疗斑秃。

张某，男，26岁。斑秃1年半，头部散在七、八处圆形及卵圆形脱发，病变处头皮呈白色及暗红色不等，直径约1～3 cm不等，头顶处病变最为严重，为3处脱发带相连，接近融合，病变处头皮光亮无毛发，个别处不见毛囊，该患为逐渐发病，自述发病前多于病变处先出现豆粒大小脓包，逐渐长大破溃后继而毛发脱落，曾于西医院就诊，诊断为“脂溢性脱发”，经口服西药治疗一段时间后，症状未见改善，来笔者处就诊时，仍可见头部散在黄豆粒大小脓包，有的位于脱发处，有的则处于正常头皮处。舌质淡暗，舌体胖大有齿痕，苔薄，脉沉。笔者依据患者症舌脉象，给予益气养肝之中药口服，配以姜酒汁外涂于患处，再以梅花针叩刺治疗，连续治疗1周后，改为隔日治疗，3周后部分病变处可见细小毛发长出，继续治疗3个月后痊愈。

按语：斑秃属于祖国医学中“油风”的范畴中，临床表现为头发成片脱落，隋代巢元方将其命名为“鬼舐头”，并在其撰写的《诸病源候论》中有详细的描述：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秀落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒”。从中医角度看，斑秃的发生多与气血肝肾充盈，内外风邪有关，临床多综合外治内治两方面的优势来治疗斑秃病；内服中药益气养肝，配姜酒汁外涂于患处，再以梅花针叩刺微微出血，日1次。此法内外相辅，立竿见影。

案3中药粉外敷+督灸治疗胃痛。

王某，女，36岁。间断性胃脘部寒凉疼痛不适3年余，伴间断性腹胀、腹泻，倦怠乏力，畏寒肢冷，易感冒，腰膝酸软，每月经期时痛经、头晕，严重时呕吐、腹泻，近期因工作压力大，上症加重，伴面色萎黄，心烦易怒，眠差多梦，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。笔者依据患者症舌脉象，给予该患督灸连续治疗3次后，上症明显改善，继而隔日治疗，10次为1疗程，1疗程后该患胃脘部寒凉疼痛不适症状消失，倦怠乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软等症状明显改善，本月经期时无痛经、头晕等不适症状。笔者建议该患每月治疗1疗程，坚持治疗3个月以巩固疗效。

按语：督脉为“阳脉之海”总掌全身阳经，统摄一身之阳气，具有蓄涵全身精血，调节阴阳的作用。督灸，又称长蛇灸，督脉辅灸，作为中医传统外治疗法，督灸具有施灸面积大，疗效明显的特点，临床治疗虚劳、顽痹等证。督灸可以调整身体机能，平衡阴阳、协调诸经，借此起到抗御外邪，补虚泄实的功效。督灸作为中医传统疗法，通过在督脉位置外施隔药而灸的手段，治疗效果明显，同时延续了祖国外治疗法的特点，具有疗效可靠，安全无副作用的特点。对比其他治疗手段，督灸疗法是经络腧穴，药物外用，灸法多点并举，通过中医理论结合的一种综合性的外治疗法。有着单一治疗手段无法企及的综合优势。

治疗方法：令患者裸背俯卧于床上，取督脉哑门至长强的脊柱部位。常规消毒后在治疗部位在治疗部位上撒上督灸粉（保密处方），再涂抹生姜汁，继而以悬灸灸之30分钟左右。

案4针刺+溻渍治疗滑膜炎。

杨某，女，54岁。1年前因旅游爬山后双膝关节肿痛，经休息后症状缓解，此后每因劳累后上症复发，严重时双膝红肿，屈伸不利，下蹲时加重，近期，该患因不慎摔倒后致使双膝着地，再次引发上症加重，双膝肿痛，内外膝眼压痛明显，双膝屈伸不利，行走困难，不能完成下蹲动作，且双膝疼痛难忍，彻夜难眠，舌质瘀暗，苔白，脉弦。笔者结合患者症舌脉象，给予该患针刺配合中药外敷溻渍治疗，连续治疗10天后，双膝肿痛缓解，继而隔日治疗，1个月痊愈。

按语：滑膜炎常因急性外伤或软骨退变与骨质增生等原因，致使膝关节逐渐出现发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张等功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。中药塌渍是中药药膏湿敷结合TDP照射患处的一种外治法。以达到祛风除湿、通络止痛等的目的。

笔者采用先以针刺方法，疏通痹阻之经络，继而采用中药溻渍以活血化瘀，通络止痛之综合疗法治疗该病。

案5刮痧+火罐退热。

刘某，男，50岁。因不慎感寒后发热2天，体温在38～39℃之间波动，自居恶寒发热，咽干，咽部不适，头晕、头痛，周身酸痛，眠纳差，舌质红，苔白，脉浮数。自行于家中口服解热镇痛药后体温依然波动在38～39℃之间，遂于笔者处就诊时，为发热后第二天，测体温38.9℃，笔者给予该患背部刮痧后再施以火罐，当次治疗后体温即降至37.2℃。继而口服三剂退热和解中药后痊愈。

按语：感冒发烧是指感冒常常能引起的发热症状，感冒的发生主要是由于体虚，抗病能力减弱等。当气候剧变时，由于人体内外功能不能适应，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，从而引起一系列发热症状。

刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，通过特制的刮痧器具和相应的手法，蘸取一定的介质，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“出痧”变化，从而达到活血透痧的作用。因其简、便、廉、效的特点，临床应用广泛，适合医疗及家庭保健。还可配合针灸、拔罐、刺络放血等疗法使用，加强活血化瘀、驱邪排毒的效果。

故对于感冒初起，笔者以刮痧之法行于（风池、太阳、大椎、风门、肺俞、夹脊等穴），继而于大椎及华佗夹脊穴处拔火罐15 min，治疗后体温即可下降1～2℃。

从远古先民外用砭石按压患部止痛，到被誉为外科之宗的《理瀹骈文》的刊行，中医外治疗法经历了历史长河的淬炼，其治疗方案和效果得到了病患和医家的广泛认可；但是从吴时机这部著作也能看出，当时的中医外治疗法虽然有效但是缺乏系统的理论支持，这也成了中医外治疗法在现代医学中不被重视的主要原因。

笔者在临床治疗一些内服药物效果不彰的疾患时，使用中医外治疗法取得了很好的疗效，得到了患者的认可；同时在临床应用中还观察到，中医外治疗法的综合运用会使得疗效有很大的提高，大量的临床应用中我们注意到，综合运作中医外治疗法，叠加之后的治疗效果大多高于预期。同时在研究中医外治疗法的影响因素的同时也发现了外治疗法的基础理论虽然零散不成系统，但是也属于中医基础理论体系中的一部分；其理论化系统化的过程还需要由各位同仁的共通努力加以完善，进而推而广之，将这个有巨大潜力的治疗方法的有效性充分挖掘，为临床上部分内服效果不理想的疾病寻求更多的解决方案。

［1］张文远，王萌，潘韦韦，等.刺络放血疗法经验总结［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（5）：7 0-7 1.

生、制阿胶的鉴别要点

生阿胶

本品呈长方形块、方形块或丁状块。棕色至黑褐色，有光泽，质硬而脆，断面细腻光亮，碎片对光照视呈棕色半透明状。气微，味微甜。

制阿胶（胶珠、阿胶珠）

本品呈类球形，表面黄色至棕灰色，表面附有蛤粉或滑石粉末。体轻，质酥，易碎，断面中空或呈多孔状，淡黄棕色。气微，味微甜。

阿胶用药的注意事项

1.阿胶入汤剂，不宜同其他药物同煎，应烊化吞服。

2.方中如有伏龙肝（灶心土）时，两药宜共煎。因阿胶易吸附伏龙肝之治疗成分，如钾、钙等离子。伏龙肝单独或与他药同煎时，其有效成分易沉淀而失去治病作用，古人早有告诫。

阿胶传统经验鉴别的专用术语

阿胶，传统有“冬板”、“春秋板”、“伏板”之称谓。是因不同季节宰杀之驴皮所熬制之阿胶而异。

冬板系指在冬季宰杀所取之驴皮制得的阿胶，其质量最佳。

春秋板系指在春、秋两季宰杀后所取之驴皮制得的阿胶，质量较次。

伏板系指在夏季宰杀后所取之驴皮制得的阿胶，其质量较次。

——摘自祝之友著《解读神农本草经》

WANG Yongli1； WANG Meng2*
（1. Liaoning Peizhi Tang Pharmaceutical Chain Co.； Ltd.； Liaoning Province； Anshan 114000； China；2. Traditional Diagnosis and Treatment Center； The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine； Changchun 130022； China）

Objective To investigate the comPrehensive aPPlication clinical eXPerience of eXternal treatment of TCM.Methods The theraPeutic effect of comPrehensive aPPlication of eXternal treatment of TCM was discussed based on theory and Practice.Results The eXternal treatment of TCM had been widely used in clinic for the treatment of the common diseases，and achieved significant curative effects.Conclusion The comPrehensive aPPlication clinical eXPerience eXternal treatment of TCM has been widely used in clinical treatment，and has broad ProsPects for develoPment.

eXternal theraPy of TCM；clinical eXPerience；herPes zoster；aloPecia areata；stomachache；synovitis；fever

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 6 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 13 7-0 3

：李海燕本文校对：周丽雅

2016-0 2-2 3）

＊通讯作者：793674799@qq.com