胸腹血管“定时炸弹”，拆除有招

谢辉

86岁的姜老伯出现间歇性的胸背部疼痛已有4年了，一直当作胃病治疗。这次感觉胸背部疼痛的程度明显加重，遂来医院求诊。胸腹主动脉CT血管造影检查结果显示：患者的胸主动脉和腹主动脉各有一个巨大的瘤样扩张，最大的直径超过6.5厘米，这样的胸腹主动脉瘤随时可能会破裂，造成大出血，危及生命。医生立即安排患者住院，并为其成功实施了胸腹主动脉瘤的血管腔内修复术，顺利拆除了患者体内的两枚“定时炸弹”。

“定时炸弹”之来由

“胸腹主动脉瘤”指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，属于退行性病变，主动脉部分异常扩张、变形，呈瘤样突出；一旦主动脉瘤破裂，患者在数分钟内即会死亡，因此是临床上极其凶险的疾病，又被形象地称为“定时炸弹”。

“定时炸弹”之“伪装术”

“胸腹主动脉瘤”常会致使患者胸背腰痛，因很多疾病都会产生腰背痛，如椎间盘突出、急性心肌梗死、气胸等都会引起腰背痛，所以临床上要注意对这几类疾病加以鉴别。如果患者有突发剧烈、持续的胸背痛，特别是有高血压病史的患者，一定要提高警惕，及时到医院确诊。

“定时炸弹”之拆除

以往，人工血管置换术是治疗胸腹主动脉瘤所导致的主动脉夹层的一个经典手术方式。但该手术需要开胸或开腹，操作复杂，创伤大、出血多、恢复慢，对患者身体状态要求较高，术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去治疗机会。

如今，主动脉腔内修复术兴起，该手术具有时间短、创伤小、患者术后恢复快等特点，患者术后当晚即可进食，次日可下床活动，手术并发症的发生和死亡均大大降低，这使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。这种术式不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视监视下，将合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉瘤的位置，打开支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉瘤隔绝。随着技术和材料的进步，很多患者甚至不需要做切口，直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程，完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼，不需要缝合，从而达到真正意义上的微创。这项新技术的运用，不仅为胸腹主动脉瘤临床诊治提供了更好的选择，也为许多原先不符合手术条件的老年患者带来了希望。