生命的摇篮

袁琦

首批人类辅助生殖技术中心

上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心成立于2001年，2004年通过了国家卫生部评审，是上海市最早获得开展人类辅助生育技术的三家医院之一。依托瑞金医院这个先进平台，中心检查项目完善，多学科会诊便利，有利于病情复杂的患者联合治疗。中心医疗团队人员从业经验丰富，技术娴熟，对各环节的把控严格，其辅助生育妊娠率常年达近50%的高水平。中心提倡个性化诊疗，即根据患者年龄、卵巢功能、经济条件等，制定符合患者需求的治疗方案。中心不仅重视临床诊疗，也重视科学研究，最新研究成果都会及时施益于临床。2011年，上海首例玻璃化冷冻卵子复苏婴儿诞生，便是中心为一对夫妇实施的新技术。将卵子以当时最先进的玻璃化方法予以冻存（将卵子冷冻保存在-196℃的液氮中），在完成体外受精、胚胎培养等过程后，选择2枚优良胚胎移植，使这对夫妇顺利妊娠，生出了一对健康女婴。

首创三个特色专病门诊

不孕不育的原因有很多，随着诊疗技术的提升，针对具体的病因，中心开展了三个特色专病门诊，针对性治疗效果更佳。

反复着床失败及复发性流产专病门诊 反复着床失败是指在体外受精-胚胎移植助孕中移植优良胚胎数目大于 10 枚、移植次数超过3次以上未获得妊娠；而复发性流产是指连续两次及以上发生自然流产。据统计，反复着床失败患者约占实施体外受精患者的10%～20%，复发性流产患者约占育龄妇女的5%，这两种疾病是造成妇女不孕不育的主要原因。

中心张爱军主任比喻说，怀孩子就像种花一样，种子、土壤、肥料都很重要。在辅助生殖技术中，种子就像是胚胎，土壤就像是子宫，肥料就像是女性的激素；另外，胚胎与子宫内膜的相互识别和相互接受也是影响胚胎能否顺利种植的重要因素，而这一点却常常被大家忽视。张主任介绍说，胚胎作为特殊的同种移植物，携带有父方抗原，母体内的封闭抗体可以保护母体不对宫内胚胎发生免疫排斥反应，并维持继续妊娠。当母体缺乏封闭抗体时，母体将对胎儿产生排斥反应，临床上表现为胚胎反复着床失败或孕早期反复自然流产。针对这样的患者，就要进行免疫治疗，即将男性的血抽出后，分离淋巴细胞制成抗体注射到女性体内，反复多次，让女性逐渐产生保护性封闭抗体，不再排斥胚胎。当然，除了女性的问题外，男性精子DNA碎片化等也影响胚胎质量，进而影响妊娠结局。

对反复着床失败及复发性流产的患者，中心会针对性地进行相关检查：封闭抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗磷脂抗体、甲状腺激素、TORCH、支原体、衣原体、外周血及流产组织遗传学检查、精子DNA完整性检测等；完善的检查可以提高临床诊断水平，进行针对性的治疗，让患者怀得上（着床成功），生得出（无流产）。这部分患者经治疗后，临床妊娠率高达57%。

二胎备孕门诊 针对全面开放的二胎政策，中心于2016年年初设立了二胎备孕门诊，及时做好高龄孕妇的风险评估和孕前检查工作。目前想要“二宝”的夫妻以70后、80后居多，其中到二胎门诊咨询的以70后为主。高龄女性的卵巢功能和激素水平都大幅度下降，很多女性还可能因为之前的流产或清宫术而有继发的不孕症；而男性精子的质量也可能随着年龄的增长而下降。对于这部分人群，可对夫妻双方先进行一些常规检查，再选择合适的备孕方式。

多囊卵巢综合征专病门诊 多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌兼代谢性疾病，临床可有月经失调、不孕、痤疮、脱发、多毛、超重等表现。多囊卵巢综合征不仅会造成患者不孕，也是造成肥胖、糖尿病、脂肪肝、高血压、冠心病等代谢性疾病及子宫内膜病变的重要病因。

对于这部分患者，中心更重视在自然妊娠方面的调理，从年龄和卵巢功能上综合考虑。通过药物调理，使其正常排卵，自然怀孕的机会还是有的；如果一年后还是没怀上，医生会根据每位患者的不同情况，做进一步的检查，再根据检查结果确定是否采取助孕措施。

团队协作，孕育生命

试管婴儿技术的实施不同于其他学科，一位工作人员不能从头负责到尾，需要临床医生、胚胎实验室人员和护理团队的强强联合，因此，生殖中心更要重视团队合作，确保工作流程中每个环节都准确无误。瑞金医院生殖中心从环境和人员上对以下几个环节严格把控。

1.控制性促排卵 中心目前采用的促排卵方案主要有：长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、超长方案等，针对每位不孕患者的情况，为她量体裁衣，制定合适的助孕方案，以便获得数量适宜、质量良好的卵子。

2.B超引导下无痛取卵 通常在给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）后36小时左右，在阴道超声引导下取卵，这个过程一般5～10分钟，只要“小睡”一下，就能完成取卵过程。

3.体外受精 卵母细胞与优化处理的精子结合，完成体外受精。根据精卵结合方式不同，一般分为第一代试管婴儿和第二代试管婴儿。

4.胚胎发育和胚胎移植 胚胎在胚胎实验室中完成早期发育，一般在取卵后的第三天或第五天选择优良胚胎移植到母体子宫内。这期间，胚胎实验室的工作人员都会精心照顾这些“小宝宝”。

5.胚胎冷冻 移植后剩余的优良胚胎，工作人员会把这些胚胎冷冻保存起来，以便生育“二宝”或第一次移植没有成功的不孕朋友以后再用。再次移植时不用再取卵，只要花费很少的费用就可以了。

6.黄体支持 移植后应用黄体酮支持黄体功能，以提高妊娠率。

张爱军主任说，适宜的促排卵方案是试管婴儿成功的关键，精湛的胚胎实验室技术是试管婴儿成功的核心，以上各环节密切配合是试管婴儿成功的保障。瑞金医院生殖医学中心的技术骨干都有十几年的工作经验，经验丰富，技术精湛，在每个环节上都能精益求精，做到零差错，且配合有序，这也是瑞金医院生殖医学中心试管婴儿成功率高的原因之一。

此外，张主任还提醒大家，随着人们生活环境的改变、工作节奏的加快，不孕不育呈逐渐上升的趋势，现在不孕不育不仅表现在高龄女性身上，很多年轻的女性朋友也会患有不孕症。如果性生活正常，没有采取避孕措施，一年还没有怀孕，建议大家到生殖中心做相关检查，根据检查结果，医生会为您提出合适的备孕建议。希望大家在最合适的年龄孕育出健康的生命，祝愿每个家庭都幸福，每个家庭都有健康快乐的宝宝。