儿童糖尿病，胰岛素怎么用

苏青

随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，成人糖尿病患者人数不断攀升，儿童糖尿病的患病率也在不断增加。糖尿病对这些“祖国的花朵”危害甚大，应引起全社会的重视。

儿童糖尿病的分类

儿童糖尿病大体分为三种情况：1型糖尿病，多由自身免疫引起；2型糖尿病，多与肥胖、胰岛素抵抗有关；特殊类型糖尿病，一般由某些疾病（如皮质醇增多症）或某些基因突变引起，此种糖尿病较为少见。儿童糖尿病过去一般以1型糖尿病为主，不过近年来，随着儿童肥胖的增加，儿童2型糖尿病也逐渐增多。

基础治疗——生活方式干预

不管是什么类型的儿童糖尿病，生活方式干预（包括饮食治疗和运动）都是基础治疗。饮食治疗也称为医学营养治疗，这对于儿童来说比较困难，因为儿童的自我控制能力较差，需要家长配合。但我们需要知道的是，从儿童阶段就培养出的良好生活方式，会使其终身受益。

儿童处于生长发育期，又是好动的年龄段，应保证足够的营养素和能量供给。每日总能量可按下面的公式计算：总能量=1 000千卡 +（年龄-1）×100千卡。其中，蛋白质占总能量的20%左右，脂肪占总能量的30%左右，碳水化合物占总能量的50%左右。除上述三大营养物质外，还需保证足量的维生素、矿物质摄入量。此外，应让儿童养成均衡饮食、定时进餐的习惯，因为偏食和不定时的进餐都会影响儿童的生长发育。

类型不同，胰岛素治疗方案有异

儿童1型糖尿病需要胰岛素治疗，有条件者可使用胰岛素泵，效果良好但价格较贵。如不能使用胰岛素泵，也可用胰岛素笔或注射器皮下注射胰岛素。胰岛素制剂种类很多，按来源及结构分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。按作用时间分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。速效胰岛素或短效胰岛素可与中效胰岛素按一定比例混合，形成预混胰岛素。由人胰岛素制成的预混胰岛素称为预混人胰岛素，如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘舒霖30R、重和林30R等；由人胰岛素类似物制成的预混胰岛素称为预混人胰岛素类似物，如诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50等。儿童1型糖尿病需要采取“基础+餐时”的胰岛素治疗方案。基础胰岛素一般每日注射1次即可，餐时胰岛素的注射次数由进餐次数决定，如果每日进餐3次则注射3次。绝大多数患儿需要“3+1”的方案，即睡前注射一次基础胰岛素（中效或长效），三餐前各注射一次餐时胰岛素（短效或速效胰岛素）。不接受“3+1”方案者可试用预混胰岛素，每日注射2～3次，但效果可能要差一些，且易引起低血糖，影响较著者仍需采用“3+1”方案。

儿童2型糖尿病在饮食和运动治疗不达标的情况下也要给予药物治疗。同1型糖尿病一样，儿童2型糖尿病也以胰岛素治疗为主，不过很多患儿可采用预混胰岛素治疗而无需较复杂的“3+1”方案。10岁以上的儿童还可给予二甲双胍治疗。儿童特殊类型糖尿病差异很大，应由内分泌专科医师根据具体情况拟定个体化的治疗方案。

对于采取胰岛素治疗的患儿，血糖监测和预防低血糖特别重要。应教育儿童掌握必要的低血糖知识，对低血糖风险大的儿童要降低治疗目标，适当放宽血糖要求。

（作者每周一上午有专家门诊，周三上午有特需门诊）