肥胖男的“性忧虑”

上海交通大学医学院附属第九人民医院

辅助生殖科副主任医师 应 俊

门诊上经常碰到肥胖男性患者。他们因为性交过程不满意，或性生活过程中或结束后显得疲惫不堪、气喘吁吁，自以为“肾亏”而来就诊。而在某些医疗机构，出于各种原因，肥胖男性可能会被草率诊断为“阴茎短小”“隐匿性阴茎”“阴茎包皮过长”，甚至“阴茎勃起功能障碍”，事实往往并非如此。对这些肥胖就诊者，只要详细询问性生活的整个过程，仔细地给予相关检查，就可以得出其勃起功能正常、阴茎长度正常的结论。

众所周知，肥胖者的脂肪比较集中地堆积在腹部。而腹部脂肪厚度的增加，尤其下腹部脂肪的厚度增加，可以掩埋阴茎海绵体。此时，患者在站立位或俯卧位时，很难看到阴茎体，这种情况下贸然治疗，甚至进行阴茎包皮手术、阴茎延长术、耻骨上脂肪固定术等，不仅没有必要，而且会造成不良后果。事实上，如果只是因为肥胖，导致阴茎体部外露不够，那么性生活时将阴茎上部脂肪向上推一下，就可以显现出足够长度的阴茎，并不妨碍正常的性生活。

另外，肥胖男性的性困惑还与心理压力有关。比如，上次性生活过程不顺利，在性生活中未能让性伴侣满意等。由于肥胖男性的腹部肥胖问题，这种情况发生得频繁，而这种“性生活不和谐”，导致了男性以后对性交过程的焦虑、担忧，甚至对性生活惧怕。于是，每当性伴侣有要求时，肥胖男性就会想出各种理由来推脱。

必须指出的是，肥胖还可导致性激素方面的失衡。研究发现，非肥胖者血液中雄激素浓度高于肥胖者，雌激素浓度低于肥胖者。雄激素在血液中的浓度可以影响男性的性欲、性冲动、阴茎勃起状况。在正常情况下，男性雄激素和雌激素两种激素在血液中的浓度是相对稳定的。肥胖者均有不同程度的脂肪肝，肝细胞脂肪变后对雌激素进行灭活的能力下降，相比而言雄激素浓度就明显下降，此时更显得雌激素浓度异常升高。所以，减肥、控制体重从生理健康上讲也是必要的。

面对这一系列问题，肥胖男性关键是要降低体重，尤其是减少腹部的脂肪堆积。降低体重的目标很明确，就是明显缩小腰围，去掉影响阴茎勃起状况、影响阴茎外露长度的那部分脂肪。若肥胖者能够达到减肥的目标，其身体内的一系列异常情况可以得到明显改善，包括雄激素、雌激素的水平，糖类、脂类代谢的异常，脂类对血管方面的影响等。在控制体重的同时，应多与配偶沟通，改善性生活质量。随着体重情况变好，相信肥胖者对性生活的信心会逐步增加。