老年高血压患者要小心体位性低血压

上海市同济医院老年医学科谢南姿 王海峰

80多岁的杨老先生，患高血压病已经30多年了。他按时服用降压药并测量血压，多年来，血压都控制在130/70毫米汞柱左右。可在一天午饭后，杨老先生在起身小便时，眼前突然发黑，急忙坐在身旁椅子上，过了10多分钟才缓过来，但仍头昏不止。杨老先生立刻拨打了“120”急救电话。在送医院途中，医生测得杨老先生的血压为70/40毫米汞柱，但到医院后再测血压已经达120/60毫米汞柱，这时杨老先生头昏也已经好转。经过住院检查，医生发现导致杨老先生头昏的原因是体位性低血压。

体位性低血压老年人较常见

体位性低血压是老年人和儿童的常见病，据统计，65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，75岁以上的老年人中体位性低血压者占30%～50%。

老年人由于血管逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。因此，任何急性病导致的失水过多，或水分补充不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的患者，站立后都容易发生体位性低血压，须引起老年人的注意。

体位性低血压有预警信号

体位性低血压危害极大，反复低血压可引起大脑、心脏、肾脏等重要器官缺血、缺氧，导致脏器功能快速减退，严重者尤其是老年患者，在毫无防备的情况下突然摔倒，易造成脑梗死、骨折、颅脑损伤甚至危及生命。

体位性低血压是有预警信号的。一般情况下，当体位突然发生变化、服用降压药后或夜间排尿后出现以下症状时需要就诊：自测直立时血压偏低，站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力、大小便失禁、晕厥等。在发生体位性低血压时，家人要立刻将患者抬放在空气流通处，或将其头放低，松解衣领，适当保温。患者一般很快会苏醒，苏醒后应尽快就医。

如何预防体位性低血压

在生活中注意以下问题，可以预防体位性低血压。

1.因相关疾病使用降压药、利尿剂、血管扩张剂、镇静剂、抗肾上腺素药等药物时，最好自行监测血压。如发现多次血压偏低，则需要就诊，并在医师指导下调整药物剂量或种类。另外注意服药后不要突然站起，站立后如有头晕感觉，应卧床休息。

2.夜间起床如厕最容易引起体位性低血压，故夜间如厕最好有人陪同。大量出汗、洗热水浴、腹泻、感冒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时也须多加小心。

3.少食多餐，不宜吃得过饱，餐后不要马上活动。要多饮水，每日至少喝2～3升。

4.保证充足的睡眠时间，避免劳累和长时间站立，建议站立状态时要每隔几分钟活动一下。另外，老年患者应该避免弯腰拾物等动作，弯腰后不可突然站起，应扶墙或借助其他物体逐渐起立。

5.坚持适当的体育锻炼，但老年患者运动量不宜过大，也不可做体位变动过大的运动，以步行、慢跑、游泳等项目为宜。

6.症状明显者可穿弹力长袜，用紧身腰带。少数慢性体位性低血压患者也可接受药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。

为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者和患有高血压的老年人，站立时动作应缓慢，站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。