会伪装的淋巴瘤

上海中医药大学附属曙光医院血液科主任医师 夏乐敏 罗梅宏

《滚蛋吧！肿瘤君》是一部让人笑着流泪看完的影片，而现实生活中，女主角的原型——漫画家熊顿正是由于患淋巴瘤而离开了我们。现在，就让我们一起来认识这种疾病吧。

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的恶性肿瘤，一般分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。近年来，该病正威胁着越来越多人的健康。统计证实，现在全球平均每9分钟新发1例淋巴瘤病例。

早期症状很会“伪装”

淋巴瘤的早期症状很会“伪装”，与常见的感冒相似，患者多会出现发热、扁桃体肿大等“感冒”症状。此外，颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛肿胀。两类恶性淋巴瘤的早期症状不完全相同。

霍奇金淋巴瘤 多见于青年人，首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大(占60%～80%)。其次为腋下淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可压迫神经及邻近器官而引起相应症状。30%～50%的霍奇金淋巴瘤患者以原因不明、持续或周期性发热为主要起病症状，发热可伴有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。

非霍奇金淋巴瘤 这是比较常见的一种类型。电影中熊顿患的就是这种类型的肿瘤，大多也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但一般发展迅速，易发生远处扩散，以累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，并出现相应器官受累表现。

中青年人：警惕无痛淋巴结肿大或不明原因发热

如果在一个月内出现淋巴结无痛性肿大、体温增高（尤其是夜间）、体重下降、皮肤发痒、扁桃体肿大、盗汗等，需要特别警惕。尤其是中青年人，出现无痛淋巴结肿大或不明原因发热时，应及时去医院检查。

确诊依靠病理检查

淋巴瘤的种类非常多，总共有70多种，如此复杂的肿瘤，误诊率也比较高。目前，诊断淋巴瘤的金标准还是依靠病理检查。一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理检查，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺的诊断价值相对较低，更适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。注意，淋巴瘤的病理诊断与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的病理诊断不同。一般恶性肿瘤，在取得相应的组织以后，病理医生只需要在显微镜下一看就知道哪些细胞是“坏”的，哪些细胞是“好”的。而淋巴瘤却不一样，在显微镜下很难鉴别这些淋巴细胞是良性的还是恶性的，它们看起来似乎都差不多，需要临床经验非常丰富的病理医生仔细判断。

同时，诊断淋巴瘤还需要做免疫组化、染色体、基因等分析。其他的一些检查，如CT、B超等，对淋巴瘤也有一定的诊断价值，特别是PET-CT，对于淋巴瘤分期及疗效评价有重要意义。电影里有个镜头是：熊顿做骨髓穿刺，一脸愁容。其实，骨髓穿刺是很多血液疾病的常规检查，安全、方便、痛苦不大，一般和骨髓活检一起进行。骨髓穿刺涂片用于了解淋巴瘤是否发生骨髓转移、判断淋巴瘤的分期和制订治疗方案；骨髓活检可以辅助提高骨髓穿刺涂片的检测准确率，明确淋巴瘤是否已经发生骨髓转移。

量身定做“个体化”用药

早期淋巴瘤的治疗以放疗为主或化疗、放疗综合治疗，中、晚期的治疗以化疗为主，辅以放疗。恶性程度较高或者复发性、难治性的淋巴瘤可以采用造血干细胞移植治疗。在临床上，医生主要根据淋巴瘤的具体分型、分期，结合患者自身的不同情况，为患者制订出最合理有效的个体化治疗方案。当然，治疗疗效也因人而异。

电影中熊顿患的淋巴瘤类型为非霍奇金淋巴瘤中常见的一种——弥漫大B细胞淋巴瘤。治疗首选化疗方案是：R-CHOP方案，其中R指利妥昔单抗注射液，其他的四种常规化疗药物分别是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。利妥昔单抗注射液是类靶向治疗药物，对于标记物CD20阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤有良好的治疗作用，这类药物能像精确制导的导弹，直接作用于治疗目标。一般这个化疗方案只需要6～8个疗程。但不幸的是，熊顿治疗好转以后，淋巴瘤复发，只能用更强烈的化疗加上放疗。但多次化疗后，并发化疗不良反应——肺炎。加之彼时熊顿的身体已十分虚弱，医院对于化疗引起的肺炎也没有办法。尽管医生尽了最大努力，还是没有能够留住熊顿年仅30岁的年轻生命。

预防从调理开始

迄今为止，恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了，没有一个绝对有效的预防方法。目前，临床上多根据有关恶性淋巴瘤的病因研究结果，对高危人群给予适当的预防，以延缓或阻断该病的发生。而对经治疗获得完全缓解的恶性淋巴瘤患者，采取积极的防治措施，则有可能延长缓解期，甚至阻止复发。

那么，可以采取哪些方式预防淋巴瘤呢？电影中熊顿生前接受采访时，曾经说过自己病前的生活方式：“病前的我一直是个彪悍的‘女纸’，仗着自己壮汉型的体格晨昏颠倒，三餐不定。冬天衣不过三件，夏天睡不盖毛毯。从来没有为健康操过心。所以K歌必定‘刷夜’，聚餐必喝大酒，刨去加班的时光，生活的确五光十色。”这种生活方式可能很多人正在经历，但它是极其不健康的。

目前认为，淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面：

①注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。②密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，家族成员中有类似疾病的患者，更应高度警惕。③饮食、作息要规律。④加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。⑤积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。⑥中医中药可以提高淋巴瘤患者机体免疫功能，提高生存质量，延长生存期，与西医西药结合，对放、化疗有减毒增效等作用。

总之，希望大家能珍惜自己的身体，早睡早起，好好吃饭，用健康的生活方式赶走这个世界上的阴霾，最终让淋巴瘤滚蛋!