高血压患者警惕无症状“腔梗”

付德明

高血压病可以引发脑卒中（包括脑出血、脑梗死等），从而导致患者出现瘫痪和更严重的后果，这已普遍为人们所认识，而高血压病还可以引起无症状性腔隙性脑梗死（腔梗），却往往被人忽视。患者可在无脑卒中病史的情况下，逐渐出现思维障碍、一过性黑蒙、吞咽困难、记忆力减退、大小便失禁，以致生活不能自理等，这就是腔梗发作。

在650例高血压病患者中，合并高脂血症、糖尿病、冠心病者占据半数，这些患者属于高血压Ⅱ期，且患高血压病均超过10年，这说明病情严重的以及伴有合并症的高血压患者更易发生无症状性腔梗，这一现象目前已被国内外学者所关注，也应引起人们的警惕。

腔梗也称“小卒中”或“亚临床卒中”。该病比典型的脑梗死（大卒中）更常见，是脑梗死（脑梗）最常见的一种类型。

尽管腔梗症状隐蔽，但实质已经有了器质性损害。笔者曾遇到过一例78岁的男性患者，6年前在自行散步时，自觉站立不稳，双手扶电线杆子瘫软在地，路人呼之不应，立即将其送附近医院救治，经头部CT检查有腔梗，医护人员在忙着将其送到病床上，他突然清醒，说：“我平时就有高血压病，我不想治疗。”他便自己步行回家，饮食起居正常，家人催他去医院治疗，他却拒绝治疗。78岁时他突然发生一侧肢体活动障碍，感觉迟钝，口眼歪斜，吐字不清，就医经头部磁共振检查，被确诊为脑梗死，经治疗效果不明显。

腔梗是由脑微小血管疾病引起的，病理表现为小动脉硬化，在硬化部位的血管内膜上形成小血栓，单一小血栓会导致散在的腔梗，致脑神经细胞丢失，加速脑细胞老化，多个小动脉腔梗和低灌注致多支动脉的边缘带缺血，这成为脑梗的病理基础。

每次腔梗发作都会对人脑细胞造成无法弥补的损害，由于脑细胞缺乏再生能力，因此早期血管干预是解决腔梗之道，应规范治疗高血压病、糖尿病和高脂血症，戒烟限酒。目前临床常见的药物中，钙离子拮抗剂尼莫地平可从血管角度进行干预，且有循证医学证据推荐的脑细胞功能损害防治药物。

值得强调的是，目前有的患者对腔梗的危害性重视不够。本病一过性发作后恢复正常，仍有复发的可能性，应定期复查并做治疗。