成人十二指肠水平段环状胰腺一例

2016-04-23顾汝军刘冬良中国人民解放军第149临床部普外科江苏连云港222042

肝胆胰外科杂志 2016年2期

关键词：成人

顾汝军，刘冬良（中国人民解放军第149临床部　普外科，江苏　连云港　222042）

成人十二指肠水平段环状胰腺一例

顾汝军，刘冬良
（中国人民解放军第149临床部普外科，江苏连云港222042）

[关键词]环状胰腺；十二指肠水平段；成人；个案报告

成人环状胰腺临床少见，多表现为胰腺组织呈环状或带状包绕十二指肠降段，个别位于十二指肠水平段或十二指肠球部[1]。现将我院收治的一例位于十二指肠水平段的成人环状胰腺报道如下。

病例

患者，女，57岁，因反复呕吐、上腹部疼痛伴体重减轻半年，加重1个月于2015年3月8日入院，患者呕吐时轻时重，一般于饭后2～3 h后发生，时有腐臭味。于5个月前在内科检查后给予抑酸、促进胃肠蠕动、保护胃黏膜等方法治疗后症状好转，但两个月后，上述症状反复出现，进食明显减少至完全不能进食，体重进行性减轻。入院查体：消瘦面容，体重指数18 kg/m2。心肺无明显异常，舟状腹，未见胃肠型及腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，无震水音，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。生化检查：血清白蛋白26 g/L，Hb 94 g/L，CEA 6.10 ng/mL，血清淀粉酶160 mmol/L。影像检查：术前上消化道钡餐提示十二指肠降段及部分水平段扩张，见钡剂潴留，呈钟摆样运动，有极少量钡剂进入空肠，十二指肠降段憩室（图1）。上腹部CT平扫提示：胃扩张，十二指肠降段扩张，十二指肠水平段占位梗阻（图2）。胃镜检查：胆汁反流性胃炎，胃潴留。术前诊断为十二指肠淤滞症，十二指肠水平段占位。入院后给予持续胃肠减压、温盐水洗胃每日两次、肠外高营养支持，经10 d治疗后病人一般状况好转，遂在全麻下行剖腹探查术。术中见十二指肠水平段环状胰腺压迫肠管，其上方十二指肠肠管扩张，肠系膜上动动脉走行于环状胰腺组织前方（图3），行远端空肠与十二指肠扩张的水平段Roux-Y吻合术。术后恢复良好，4 d后恢复进食，随访3个月无复发。

讨论

环状胰腺是胰腺胚胎期发育障碍所致的一种先天性解剖异常，表现为胰腺组织呈环状或带状包绕十二指肠降段，是先天性十二指肠梗阻的原因之一。1862年Ecker将本病命名为环状胰腺。在环状胰腺形成机制上，多数学者接受Lecco首倡的胰腺腹侧始基旋转异常学说，即胚胎期十二指肠背侧和腹侧两个胰腺始基固定未能伴随十二指肠的旋转而移动，以带状条延伸的形态继续残留于十二指肠的前面以致完全或部分环绕十二指肠降部，使肠管狭窄即而导致环状胰腺[2]。环状胰腺多见于新生儿，成人环状胰腺临床少见，目前报道的环状胰腺多位于十二指肠降段[3]。本病例术中证实为环状胰腺位于十二指肠水平段，导致十二指肠水平段梗阻，在临床上更为少见。

图1　上消化道钡餐十二指肠水平段梗阻

图2　上腹部CT十二指肠水平段外生性占位梗阻

图3　手术示十二指肠水平段环状胰腺压迫肠管

胰腺腹侧始基旋转异常学说不能充分解释位于十二指肠水平段的环状胰腺的发生机制，说明环状胰腺的形成可能并非单一因素所致，而与胰腺的背侧原基、腹侧始基及十二指肠旋转等综合因素有关[4]。本例可能是由胰腺腹侧始基部分组织异常发育所致。

成人环状胰腺的术前诊断率不高，多表现为十二指肠梗阻的症状，典型病例术前影像学检查可以提示诊断。在CT检查中，环状胰腺的直接征象为胰头增大变形，环形包绕或钳形包绕十二指肠降段，相应十二指肠结构消失或缩窄，胰头内可见到胰管。间接征象包括十二指肠近端扩张、胆道扩张、十二指肠壁增厚[5]。钡餐检查可见胃扩张、胃内大量液体潴留、幽门管增大、十二指肠近端对称性扩张、十二指肠梗阻段有外压性狭窄[6]。

环状胰腺于成人期出现临床症状可能与胰腺组织的慢性炎症等因素导致十二指肠压迫加重有关。其症状主要由其并发症所致，主要表现为十二指肠梗阻、消化性溃疡、胰腺炎、梗阻性黄疸等。对于内科保守治疗无效且出现严重并发症者应采用手术治疗。术前应加强营养支持治疗及减轻梗阻段以上肠道水肿，手术治疗的目的主要是解除十二指肠及胆道的梗阻，手术方式一般采用梗阻部位以上的十二指肠与空肠行侧侧吻合或Roux-Y吻合，手术成功的关键在于真正找到环状胰腺以明确诊断，但不要试图分离或切除环状胰腺，以避免引起十二指肠损伤或胰漏，我们采用Kocher手法游离十二指肠降段及水平段，可以很好地显露扩张的十二指肠及位于水平段的环状胰腺，同时可以顺利地将肠吻部位置于扩张肠管的最低位。采用腔镜下探查手术治疗是一种可以选择的治疗方式[7]。

参考文献：

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1462-1465.

[2]LEECO T M.Zur Morphologie des Pancrease[J].Sitzungsb Akad Wiss Math-Nat Ki Wien 1910; 119:391-406.

[3]WANI A A,MAQSOOD S,LALA P.Annular Pancreas in Adults:A Report of Two Cases and Review of Literature[J].JOP.J Pancreas(Online)2013,14(3):277-279.

[4]李盟,谢宝玖,陈剑秋.成人环状胰腺诊断疑难分析[J].肝胆外科杂志,2005,13(1):51 -53.

[5]唐永强,李蕊,李剑,等.环状胰腺的螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志,2012,28(9):1380 -1383.

[6]王媛,高桂芬,曲丽英,等.成人环状胰腺上消化道造影和CT表现1例[J].中华医学影像技术,2010,26(1):160.

[7]DE UGARTE D A,DUTSON E P,HIYAMA D T.Annular pancreas in the adult:management with laparoscopic gastrojejunostomy[J].Am Surg.2006 Jan; 72(1):71-73.

（本文编辑：张海燕）

·病例报告·

作者简介][第一顾汝军（1972-），男，江苏盐城人，副主任医师，硕士。

[收稿日期]2015-07-09