多重耐药菌医院感染情况的调查

尚秀娟，吴玉芳，安立红，程爱斌，董爱英河北联合大学附属医院，河北唐山063000



多重耐药菌医院感染情况的调查

尚秀娟，吴玉芳，安立红，程爱斌，董爱英
河北联合大学附属医院，河北唐山063000

［摘要］目的：分析医院感染多重耐药菌的种类及分布，为临床合理用药和控制医院感染提供依据。方法：采用美国BD公司phoeni x-100型全自动细菌分析仪细菌鉴定，同时用Whonct 5软件对分离到的多重耐药菌进行分析。结果：2014年1～6月份分离多重耐药菌共计955株，检出数量最多的为多重耐药鲍曼不动杆菌411株、占43.04％，其次为多重耐药铜绿假单胞菌289株、占30.26％，产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌(CRE)171株、占17.91％，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)84株、占8.79％；主要分布的科室为ICU484株、占50.68％，神经重症病房249株、占26.07％，神经外科108株、占11.31％。4种多重耐药菌主要分离自痰标本，依次为多重耐药鲍曼不动杆菌392株(41.05％)、多重耐药铜绿假单胞菌278株(29.11％)、产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌138株(14.45％)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌53株(5.55％)。结论：多重耐药菌主要来自医院呼吸道感染，提示应加强对高危科室及易感人群的监控，有效遏制多重耐药菌的感染和传播。

［关键词］医院感染；多重耐药菌；分布；调查

Investigation of Nosocomial Infection Conditions of Multiple Resistant Bacteria

SHANG Xiujuan,WU Yufang,AN Lihong,CHENG Aibin,DONG Aiying
Hebei United University Affiliated Hospital,Tangshan 063000,China

Abstract Objective:To provide the reference for rational use of the medicine and controlling nosocomial infection in clinic by analyzing the distribution and the sorts of multiple resistant bacteria (MDR).Methods:The bacteria were identified by phoenix-100 type automatic bacteria analyzer from American BD Company,and MDR was analyzed by Whonct5 software at the same time.Results:All 955 strains of MDRs were separated from January to June of 2014,most of MDRs were baumanii and there were 411 strains detected,they occupied 43.04％;289 strains of Pseudomonas aeruginosa (PA) were the next,and they held 30.26％;171 strains of carbapenemase-resistant enterobacteriaceae (CRE) and 17.91％;84 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) and 8.79％;484 strains distributed in ICU mainly,and 50.68％;249 strains in severe neurology department and 26.07％;108 strains in neurosurgery department and 11.31％.Four kinds of MDRs were mainly separated from the sputum,they were 392 strains of baumanii (41.05％),278 strains of PA (29.11％),138 strains of CRE (14.45％) and 53 strains of MRSA (5.55％).Conclusion:MDR is mainly from hospital respiratory tract infection,which suggests that the monitoring of high risk department and vulnerable populations should be enhanced,the infection and spread of MDR could be effectively controlled.

Keywords nosocomial infection;multiple resistant bacteria;distribution;investigation

分析医院常见多重耐药菌的临床分布特征及耐药情况，指导临床合理使用抗菌药物，降低医院感染的发生风险，是医疗质量和医疗安全的重要保障［1］。为此，现对河北联合大学附属医院2014 年1～6月份多重耐药菌(MDRO)临床感染情况进行回顾性统计分析，旨在为临床有效控制医院感染提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料2014年1～6月份河北联合大学附属医院检出医院感染MDRO患者955例，分别来源于ICU、神经重症病房、神经外科、呼吸内科、老年病科、普外科等；标本来源于痰、血、分泌物、尿、脓、导管尖端、胸水、腹水、引流物、胆汁等。

1.2多重耐药菌判断标准采用美国BD公司phoenix-100型全自动细菌分析仪细菌鉴定，按照2010年美国等国家针对多药耐药菌共同提出的关于MDROs国际标准化定义建议(草案)［2］试行。

1.3统计学方法采用Whonet5软件进行统计分析。

2　结果

2.1多重耐药菌检出情况临床分离多重耐药菌共955株，分别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌及产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌(CRE)。检出数量最多的为多重耐药鲍曼不动杆菌411株、占43.04％，其次为多重耐药铜绿假单胞菌289株、占30.26％。见表1。

表1　多重耐药菌种类分布及构成比

2.2多重耐药菌在科室中的分布多重耐药菌分布的科室依次为中心ICU(484株，占50.68％)，神经重症病房(249株，占26.07％)，神经外科(108株，占11.31％)，呼吸内科(30株，占3.14％)，老年病科(28株，占2.93％)，普外科(13株，占1.36％)及其他科室(43株，占4.50％)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在神经重症病房检出率最高(22株，占26.19％)，其次是ICU(19株，占22.62％)及神经外科(11株，占13.10％)；多重耐药鲍曼不动杆菌在ICU检出率最高(208株，50.61％)、其次是神经重症病房(107株，26.03％)及神经外科(52株，12.65％)；多重耐药铜绿假单胞菌在ICU检出率最高(163株，56.40％)，其次是神经重症病房(63株，21.80％)及神经外科(44株，15.22％)；产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌主要分布在ICU(94株，54.97％)和神经重症病房(57株，33.33％)。见表2。

2.3多重耐药菌标本来源955株MDRO主要分离自痰标本861株(90.16％)，其次是血标本21株(2.20％)；在痰标本中检出最多的是多重耐药鲍曼不动杆菌392株(45.53％)，其次是多重耐药铜绿假单胞菌278株(32.29％)及CRE138株(16.03％)，血标本分离最多的是MRSA 11株(52.38％)。见表3。

表2　多重耐药菌科室分布及构成比

3　讨论

本次调查结果显示，本院2014年上半年分离的955株多重耐药菌主要是MRSA、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌及CRE。检出率最多的为多重耐药鲍曼不动杆菌(43.04％)，其次为多重耐药铜绿假单胞菌(30.26％)。4种多重耐药菌相比于2013年下半年仅多重耐药鲍曼不动杆菌检出有所减少，但仍提示多重耐药鲍曼不动杆菌是本院医院感染最主要的多重耐药致病菌。

本次调查中，955株MDRO主要分布在ICU、神经重症、神经外科、呼吸内科及老年病科；与2013年下半年675株相比，ICU增长了190株，神经外科增长了51株，呼吸内科增长了13株，老年病科增长了20株，仅神经重症病房由278株减少到249株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌主要分布在神经重症病房、ICU、老年病科和神经外科4个科室，其构成比分别为26.19％、22.62％、16.67％和13.10％；较2013年下半年神经重症病房的构成比(48.00％)有所下降。多重耐药鲍曼不动杆菌主要分布在ICU、神经重症病房和神经外科3个科室，其构成比分别为50.16％、26.03％和12.65％；与2013年下半年相比，ICU所占比例有所升高，神经重症病房构成比由42％降至26.03％。多重耐药铜绿假单胞菌主要分布在ICU、神经重症病房和神经外科，其构成比分别为56.40％、21.80％和15.22％，神经重症构成比由2013年下半年的41％降到21.80％，神经外科由2％增长到15.22％。产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌主要分布在ICU和神经重症病房，其构成比分别为54.97％、33.33％；较2013年下半年CRE有所下降。因此，建议对以上科室患者进行医院感染风险评估，有针对性地强化医务人员手卫生依从性，严格把握侵入性操作和抗菌药物合理应用的指征，不断将医院感染防控关口前移［3］。

本组4种多重耐药菌即多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、CRE及MRSA均主要分离自痰标本，其构成比依次为45.53％、32.29％、16.03％、6.16％。多重耐药鲍曼不动杆菌与2013年下半年基本一致。多重耐药铜绿假单胞菌与2013年下半年相比稍有增高。CRE与2013年下半年相比，痰的构成比升高，而血、尿等标本的构成比下降。由此可见，多重耐药菌感染部位主要集中在呼吸道，应开展多重耐药菌目标性监测，扩大多重耐药菌监测范围，进行实时监测和实时干预，实现由终末质量控制向环节质量控制的转变［4-5］，有效遏制多重耐药菌的感染和传播。

参考文献

［1］中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)［J］.药物不良反应杂志，2011，13(2):108-109.

［2］Magi orakos AP，Sri ni vasan A，Carey RB.Mul t i drug-resi st ant，ext ensi vel y drug-resi st ant and pandrug-resi st ant bact eri a:an i nt ernat i onal expert proposal for i nt eri m st andard defi ni t i ons for acqui red re si st ance［J］.Cl i ni cal Mi crobi ol ogy and Infect i on，2012 (3):268-281.

［3］李露池，沈晖.某三级综合医院多重耐药菌临床分布［J］.中国感染控制杂志，2014，4(13)：242-245.

［4］王文娟，许渝.2012年某医院多重耐药菌医院感染目标性监测与分析［J］.中国消毒学杂志，2014，31(3)：271-273.

［5］周小萍，徐云峰.应用持续质量改进提高医院多重耐药菌的监测效率［J］.中国消毒学杂志，2012，29(4):335-336.

作者简介：尚秀娟(1966—)，女，硕士学位，副主任护师。研究方向：医院管理。

收稿日期：2015-07-25

［中图分类号］R378

［文献标识码］A

［文章编号］1004-6852(2016)02-0089-03