犬髌骨脱位的临床诊断及手术治疗



犬髌骨脱位的临床诊断及手术治疗

夏新萌

(山东省聊城市动物疫病与控制中心，山东聊城 252000 )

犬髌骨脱位根据不同脱位程度临床上有不同的治疗方法。一般采用手术复位固定治疗，可以获得良好效果。手术复位方法根据脱位程度各有不同，脱位程度不同手术难度也各有不同。通常采用软组织重建术和骨组织重建术配合使用。

如果患犬脱位，同时存在滑车沟变浅时，可以采用滑车沟成形术、髌骨和胫骨抗旋转缝合韧带术以及侧韧带重叠术配合治疗。

1临床诊断

根据临床症状，随髌骨脱位严重情况出现不同程度跛行，急性髌骨脱位触摸关节疼痛，可作出初步诊断。检查膝关节时，一手握紧胫骨，前后摆动膝关节，另一手放于髌骨上，触摸髌骨活动情况，注意是否出现响声和疼痛。

屈伸膝关节，用拇指和食指握住髌骨，并向内、外滑动髌骨，观察其是否脱位(详见表1)。

表1　病例临床检查情况

注：如两侧均发生髌骨脱位的患犬，手术治疗为较严重一侧。

X线检查观察髌骨位置，以及髌骨滑车沟的深浅和滑车嵴的高低，查明髌骨是否脱位(详见图1-1、图1-2)。

图1-1　正常膝关节正位X线

图1-2　髌骨脱位X线片

2手术治疗

手术目的是调整膝关节的受力方向，稳定髌骨的正常位置。手术方法包括软组织和骨组织重建两类。软组织重建术有外侧或内侧支持带重叠术，人造髌骨侧韧带术，韧带切开术，胫骨和髌骨抗旋转缝合韧带术等。骨组织重建术主要有胫骨粗隆移位术，滑车沟成形术，股骨切开术等。

2.1术前准备术前15 min，根据患犬体重，皮下注射硫酸阿托品0.03 mg/kg体重，酚磺乙胺0.025 mg/kg体重。将患犬以仰卧姿势保定于手术台，患肢悬放，便于手术操作。用丙泊芬(4 mg/kg体重)静脉注射进行诱导麻醉，气管插管，打开呼吸麻醉机，调整并连接。术部剃毛，用碘伏消毒，酒精脱碘。经充分消毒后，用无菌创巾覆盖好术部，并暴露手术通路切口部位。

2.2手术通路触摸髌骨和外侧滑车嵴后，伸展膝关节，从患肢股骨近心端1/3处沿髌骨旁，经过外侧滑车嵴至胫骨嵴远心端作一长10～15 cm的纵向切口(图2-1)。沿皮肤切口切开皮下筋膜，钝性分离皮下组织和筋膜，与皮肤一起牵开，显露阔筋膜和膝关节的外侧筋膜。切开深筋膜与关节囊，充分显露滑车(图2-2)。

图2-1　纵向切口

图2-2　显露滑车

2.3手术操作

2.3.1沟成形术暴露膝关节滑车沟后，将滑车软骨表面呈U形切开，小心剥离软骨瓣，保持其远心端游离，近心端仍与关节软骨相连(图2-3)。掀开软骨瓣游离端，用医用骨科电钻去除部分软骨下组织，加深滑车沟(图2-4)。利用手术刀，将滑车沟侧面切割平整。将软骨瓣覆盖滑车沟上，用手术刀切除其游离末端多余部分， 将游离的软骨瓣覆盖回

图2-3　剥离软骨瓣

图2-4　加深滑车沟

图2-5　形成新滑车沟

软骨上，形成新的滑车沟(图2-5)。

2.3.2人造髌骨侧韧带术从髌骨外侧近心端开始向上沿股四头肌外侧分离出一条宽3～5 mm阔筋膜，取代断裂的外侧韧带，即人造髌骨侧韧带，长度约从髌骨上端分离至股骨远心端1/3处(图2-6，图2-7)。滑车复位和关节囊壁重叠缝合后，将人造髌骨侧韧带从外侧腓肠肌近心端的肌腱处绕行回转(注意不要扭转)，收紧人造髌骨侧韧带(注意松紧适宜)，将回转并靠拢的韧带缝合一起，尤其是游离缘要与韧带根部进行简单结节缝合(图2-8，图2-9，图2-10)。

图2-6　分离阔筋膜

图2-7　分离后的阔韧带

图2-8　人造侧韧带绕行

图2-9　人造侧韧带

图2-10　人造侧韧带缝合

2.3.3术口闭合使用单股医用羊肠线，结节缝合将阔筋膜闭合(图2-11)。用单股不可吸收缝线结节常规缝合皮肤(图2-12)。

图2-11　缝合阔筋膜

图2-12　皮肤缝合

3术后护理

术后静脉注射适量葡萄糖，12 h后进食，饲喂营养丰富易消化食物。保证饲养环境温暖、干燥，减少术后并发症。

根据术后伤口情况，注射酚磺乙胺控制出血，给予5～7 d抗生素及碘伏擦拭伤口以控制感染，注意纠正酸碱平衡、补充电解质。加强观察患肢情况，术后2～3 d可能出现肿胀，随后恢复正常。术后8 d左右拆线，1个月内保持静养，避免剧烈运动。

笔者采用人造髌骨侧韧带术配合滑车软骨下切除成形术成功医治髌骨脱位患犬6只。术后患犬伤口均Ⅰ期愈合，未发生感染。其中4只患犬术后3～5 d就能下地缓慢行走，另2只1～2周后能下地缓慢行走。6只患犬1个月后均能正常行走，未发现缩腿等跛行现象。2个月后回访，无再次发生髌骨脱位情况。术后膝关节稳定性增加，运动功能恢复良好。

临床上，髌骨脱位通过手术治疗后产生并发症及再次脱位的病例仍占一定比例。根据笔者观察，临床上髌骨脱位术后产生并发症的比例约为18%左右，仍需外科矫正整复术治疗者占13%左右，髌骨再次脱位的比例为8%左右。

滑车成形术可以加深滑车沟，从而提高髌骨活动的稳定性。幼年动物实施这种矫正可以减少作用于股骨远端生长板的异常作用力和由此继发的骨骼异常。老龄犬如能及时进行手术治疗，则可减少变形性关节病的发生。

临床手术处理髌骨脱位过程中，大多数脱位都可以配合应用人造髌骨侧韧带术，且该手术方法可以降低髌骨发生再次脱位的概率。在手术治疗犬髌骨脱位过程中有较好的应用效果。

人造髌骨侧韧带术的创新之处在于人造髌骨侧韧带的材料取自自身组织，可极大降低手术后的并发症；本方法还可以配合其他手术整复方法，很大程度上降低了手术后髌骨再次脱位的概率，临床应用过程中也未见其他并发症的发生；可以弥补修复因外伤而引起侧韧带的断裂或松弛。

根据临床手术治疗，本方法实用可靠，适用范围较广，可在临床髌骨脱位手术治疗中进一步研究和推广使用。

收稿日期：2015-07-09

中图分类号：S858.292

文献标识码：B

文章编号：1005-7307(2016)02-0039-004