支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价

苏云鄂尔多斯市中心医院重症医学科，内蒙古鄂尔多斯　017000



支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价

苏云
鄂尔多斯市中心医院重症医学科，内蒙古鄂尔多斯017000

[摘要]目的深入探讨在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床治疗中，采用支气管肺泡灌洗治疗的临床效果。方法随机选取该院2012年11月—2014年10月期间收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者为研究对象，采用随机性分组的方式将60例患者平均分为观察组和对照组，对照组患者行常规治疗及营养支持，观察组患者则在常规治疗的基础上加入支气管肺泡灌洗治疗，然后就两组患者的治疗效果进行综合性比较和分析。结果经过系统的治疗观察组患者的治疗总有效率为90.00%，对照组患者的治疗总有效率为76.67%，组间比较，观察组患者均显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.3973,P=0.0114）。结论在对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床治疗中，采用支气管肺泡灌洗能够在一定程度上改善患者的血气指标，提高治疗效果，降低患者的死亡率。

[关键词]重症肺炎合并呼吸衰竭；老年患者；支气管肺泡灌洗；临床效果

结合临床实践来看，老年重症肺炎指的是60岁以上的老年人肺泡和肺间质出现的严重炎症，具有很大的危险性，且患者多并发呼吸衰竭，这也为临床治疗增加了难度，有研究资料显示当前老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病死率接近30%[1]；基于此，该院就将以支气管肺泡灌洗为研究切入点，以2012年11月—2014年10月期间收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者为实例研究对象，深入探讨其在老年重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床价值，研究取得一定收获，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2012年11月—2014年10月期间收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者为研究对象，患者临床表现主要包括：胸部X线片显示肺部浸润影伴肺不张，体温≥39℃，少尿、痰鸣音并肺部啰音、咳嗽及呼吸急促伴呼吸困难；经检查所有患者均符合重症肺炎的诊断标准，采用随机分组的方式将60例患者平均分为观察组和对照组，观察组30例中男性患者17例，女性患者13例，患者平均年龄（61.5±3.3）岁；对照组30例中男性患者19例，女性患者11例，患者平均年龄（62.2±2.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2治疗方法

患者入院过后，均对其进行祛痰、维持水电介质平衡、营养支持、解痉及抗感染等常规治疗，且在治疗过程中有针对性的患者的肝肾功能进行保护，经过治疗如果患者没能取得突破性的进展，便将直接对其行气管切开机械通气处理；观察组患者在常规治疗的基础上，加用支气管肺泡灌洗，具体内容为：肺泡灌洗液的配置为：37℃约0.9%生理盐水100 mL，并在其中加入乳糜蛋白4 000 U、地塞米松5 mg以及丁胺卡那霉素0.2 g[2]进行配置，在具体操作前对该组患者行4 min呼吸机吸氧，并对其进行心电图监护，然后使用3%利多卡因对其进行表面麻醉，麻醉生效之后患者经鼻置入纤维支气管，对患者的叶段、亚段支气管、主支气管和气管[3]情况进行详细的监测，借助纤维支气管镜送至患者的肺部感染区之后，将灌洗液从患者的气管端口缓慢注入，并进行多次的冲洗，需要特别注意的一点是，单次注入量应该尽可能的控制在30 mL左右，总注入量控制在100 mL左右，且不得超过200 mL[4]。

1.3观察指标

将两组患者治疗后的血CO2分压、血氧分压、血氧饱和度以及APACHE II评分进行详细的归类和记录，其中APACHE II评分与患者的病情危险程度呈正比。

1.4疗效评定标准

根据患者治疗效果的不同，研究将治疗效果具体分为3个级别：①无效，患者经过系统治疗后血气指标较治疗前未发生明显变化，胸部X线片显示肺部阴影无变化；②有效，患者经过系统的治疗后，血气指标较治疗前有一定的改善，胸部X线片显示肺部阴影大部分吸收；③显效，患者经过系统治疗后，临床症状及血气指标明显好转，胸部X线片显示肺部阴影基本被吸收。

1.5统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对该实验中得到的相关数据进行处理分析，计量资料使用（±s）进行比较，采用t检验,计数资料选择百分率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者好资料后APACHE II评分及血气指标对比

经过系统的治疗后两组患者血气指标及APACHE II评分比较，观察组患者均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据参见表1。

表1　两组患者APACHE II评分及血气指标对比(±s)

表1　两组患者APACHE II评分及血气指标对比(±s)

组别　血CO2分压（mmHg）血氧分压（mmHg）血氧饱和度（%）APACHE II评分（分）观察组(n=30)对照组(n=30) t P 46.09±5.97 55.12±7.22 5.7293 0.0000 89.19±9.33 81.10±8.42 3.5258 0.0008 88.19±8.09 80.44±7.32 3.8907 0.0003 11.02±3.14 14.16±3.68 3.5552 0.0008

3　讨论

传统的治疗方法包括吸氧、雾化吸入及药物祛痰等[5]方法，不仅无法取得让人满意的治疗效果，而且在一定程度上还会延误患者的病情[6]，让患者错过最佳治疗时机。

该研究中所采用的支气管肺泡灌洗，主要是通过反复的灌洗和吸引，达到局部净化、改善患者肺部通气及换气的功能目的[7]，结合研究结果来看，以2012年11月—2014年10月期间收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者为研究对象，根据患者治疗方法的不同将患者平均分为观察组和对照组，其中对照组患者行常规治疗，观察组患者则在常规治疗的基础上引入支气管肺泡灌洗治疗，经过系统的治疗，观察组患者的血CO2分压达到了（46.09±5.97）mmHg，学氧分压达到了（89.19±9.33）mmHg，血氧饱和度达到了（88.19±8.09）%，APACHE II评分为（11.02±3.14）分；而对照组患者与之相对应的治疗结果分别为（55.12± 7.22）mmHg，（81.10±8.42）mmHg，（80.44±7.32）%以及（14.16±3.68）分；此外，从最终治疗效果上来看，观察组患者治疗效果为显效的患者共计16例，占组内总患者数的53.33%，有效11例，占组内总患者数的36.67%，治疗总有效率达到了90.00%，而对照组患者治疗效果评定为

显效和有效的患者分别为10例（33.33%），13例（43.33%），治疗总有效率为76.67%；因此，无论在血气指标还是最终治疗有效率上均显著优于对照组；结合崔岩的研究资料[8]来看，在研究方法及步骤基本相同的情况下，两组各40余例患者在各项指标及治疗效果上与该次研究比较差异无统计学意义（P＞0.05），此外，其在研究中观察组和对照组均有死亡病例，经分析我们认为可能与病例选取的基数较大有一定的关系。

上述数据比较也从侧面反映了支气管肺部灌洗治疗方法的临床价值；基于此，我们得出研究结论，在老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床治疗中，将支气管肺泡灌洗加入常规治疗，能够最大程度的提高治疗效果并保证患者的生命安全。

[参考文献]

[1]王志华,朱念,蔡金芳,等.支气管肺泡灌洗术在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的作用[J].中国现代医学杂志,2012,3 (1):186-188.

[2]陈艺坛,陈志斌,潘云虎,等.支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,8(10):824-825.

[3]麦转英,阮旭东.肺炎合并呼吸衰竭患者盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗的效果观察[J].临床肺科杂志,2014,1(2):2163-2165.

[4]李杰,刘惟优,赖庆文,等.纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效观察[J].中国老年学杂志,2011,31(4):4891-4892.

[5]谢淼.支气管肺泡灌洗术对接受有创机械通气的重症社区获得性肺炎患者的效果观察[D].延安：延安大学,2014: 90-91.

[6]侯小华. NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究[D].天津：天津医科大学,20144:118.

[7]尹睿.支气管肺泡灌洗术对接受有创机械通气的溺水患者的疗效分析[D].济南：山东大学,2012:18-19.

[8]崔岩.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].临床肺科杂志，2013,5(18):5.

Evaluation on Clinical Effect of Bronchoalveolar Lavage in Treatment of Elderly Severe Pneumonia Combined with Respiratory Failure

SU Yun
Severe Medicine Department, Erdos Central Hospital,Erdos，Inner Monglia，017000 China

[Abstract]Objective To deeply discuss the clinical effect of bronchoalveolar lavage in treatment of elderly severe pneumonia combined with respiratory failure. Methods 60 cases of elderly patients with severe pneumonia combined with respiratory failure treated in our hospital from November 2012 to October 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups , the control group received the conventional treatment and nutritional support, the observation group received bronchoalveolar lavage treatment on the basis of the conventional treatment, and the treatment effect of the two groups was comprehensively compared and analyzed. Results After the systematic treatment, the total treatment effective rate in the observation group was better than that in the control group (90.00% vs 76.67%) and the difference between groups was obvious with statistically significant（χ2=6.3973,P=0.0114）. Conclusion Bronchoalveolar lavage in treatment of elderly patients with severe pneumonia combined with respiratory failure can , to some degree, improve the blood gas index of patients and improve the treatment effect and reduce the death rate of patients .

[Key words]Severe pneumonia combined with respiratory failure; Elderly patients; Bronchoalveolar lavage; Clinical effect

收稿日期：（2015-11-28）

[作者简介]苏云（1980.9-），男，内蒙古鄂尔多斯人，研究生，主治医师，研究方向：危重病医学。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.110

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0110-03