腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌疗效及临床价值评析

杨旭辉，周志林，梅勇华中科技大学同济医学院附属梨园医院，湖北武汉　430077



腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌疗效及临床价值评析

杨旭辉，周志林，梅勇
华中科技大学同济医学院附属梨园医院，湖北武汉430077

[摘要]目的探讨腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的临床价值。方法随机选取30例甲状腺乳头状微小癌患者随机分为观察组和对照组，每组15例，30例患者均于2013年12月—2015年6月期间在该院接受治疗。其中对照组进行常规手术，观察组患者采用腔镜技术进行治疗，对比观察两种手术方法的治疗效果和不良反应情况。结果观察组与对照组手术时间、住院时间、术后不良反应情况比较差异无统计学意义，P>0.05。但观察组术后24 h疼痛评分明显低于对照组，术后3个月美容效果评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论腔镜手术的治疗效果与常规手术相当，但其能有效减轻患者痛苦，且美容效果较好，值得临床推广应用。

[关键词]腔镜；甲状腺乳头状微小癌；临床价值

该研究随机选取2013年12月—2015年6月该院收治的30例患者为研究对象，主要探讨腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将30例甲状腺乳头状微小癌患者随机分为观察组和对照组，每组15例，30例患者均于2013年12月—2015年6月期间在该院接受治疗。其中观察组15例患者中男女比例为5:10；平均年龄（40.7±2.2）岁；肿瘤平均直径（7.5±0.6）mm。对照组15例患者中男女比例为4:11，平均年龄（39.6±2.3）岁；肿瘤平均直径（7.7± 0.5）mm。

30例患者均经实验室病理以及影像学诊断为甲状腺乳头状微小癌[1]，该研究获得所有患者及家属同意与配合，并签署治疗知情同意书。对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2手术方法

①对照组进行常规手术。患者行全身麻醉术，于胸骨上凹处2 cm处作一长约6 cm的弧形切口，采用超声刀切除肿瘤，常规置管引流后，缝合切口。

②观察组采用腔镜技术进行治疗。首先对患者行气管插管全麻术，于胸骨前两乳头中间点作一切口，长度约1.0 cm，达筋膜层后逐层分离皮下组织，置入穿刺管后将腹腔镜导入，CO2气压设定为6～8 mmHg。

于患者左右乳晕上缘各作一5～10 mm的切口，分别置入穿刺管，以超声刀分离皮下组织，分离范围上至甲状软骨，左右至胸锁乳突肌缘。使患侧甲状腺暴露，切开外科被膜，一次离断下、中极血管、峡部。在甲状腺后被膜前做锐性分离，以超声刀切断甲状腺上动脉或线圈套扎后再切断[2-3]。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、术后24 h疼痛评分情况、术后不良反应情况、术后3个月美容效果评分（NSS）[4]等。

1.4统计方法

以SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比、率表示，行χ2检验比较；计量资料用（±s）表示，行t检验比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

观察组与对照组手术时间、住院时间、术后不良反应发生情况比较差异无统计学意义，P>0.05。但观察组术后24 h疼痛评分明显低于对照组，术后3个月美容效果评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。详见表1、表2。

表1　观察组与对照组手术时间、住院时间、疼痛评分、美容评分比较（±s）

表1　观察组与对照组手术时间、住院时间、疼痛评分、美容评分比较（±s）

注：#与观察组比较，差异无统计学意义，P>0.05；*与观察组比较，差异具有统计学意义，P<0.05。

组别　手术时间（min）住院时间（d）疼痛评分（分）美容评分（分）观察组（n=15）对照组（n=15）152.2±23.3 （142.3±21.2）#4.5±0.5 （4.6±0.4）#3.2±1.1 （5.2±1.6）*8.3±1.4 （3.1±1.2）*

表2　观察组与对照组术后不良反应情况比较

3　讨论

甲状腺乳头状癌是较为常见的肿瘤，任何年龄均可发病，多见于儿童或年轻女性。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内数年之久，病灶可经过腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和颈部淋巴结。其发病机制受激素、遗传、环境等多种因素的影响，临床症状为颈部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分患者会出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。甲状腺乳头状微小癌为甲状腺乳头癌的一种亚型，由于甲状腺微小乳头状癌直径≤10 mm，CT、MRI、ECT等难以检出，随着高分辨彩色超声的应用，甲状腺微小乳头状癌的检出率也越来越高，及早进行治疗是改善预后的重要方式。

彻底的手术切除是治疗甲状腺微小乳头状癌的最基本方法，根据甲状腺肿瘤的病变情况选择一侧甲状腺叶以及峡部或甲状腺切除，再检查淋巴结转移情况，并对转移部位进行彻底清扫，可达到治疗的目的。但该方法切口较大，术后遗留疤痕较大，容易给患者尤其是爱美女性带来极大的心理创伤。

该研究主要探讨腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的临床价值。腔镜手术是一门新型微创技术，其具有放大效应，利于手术操作者清楚辨别喉返神经、血管及甲状旁腺，减少不必要的伤害。除此之外，腔镜技术还有一个重要的特点是创口小，术后遗留疤痕较小，符合美学要求[5]。

研究结果显示，采用腔镜手术与常规手术治疗甲状腺乳头状微小癌，其手术时间、术后住院时间以及术后不良反应发生概率比较差异无统计学意义，P>0.05。说明2种手术方法的临床效果相当。但是采用腔镜治疗的患者术后24 h疼痛评分与3个月后美容评分情况明显优于常规手术，说明腔镜手术治疗能有效减轻患者痛苦，且具有较好的美容效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]林志东,唐丹,翁泽彬,等.腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效评估[J].中国医药导报,2013,10(2):44-45,50.

[2]张伟,仇明,江道振,等.完全腔镜与中转开放甲状腺癌根治术的比较[J].中国微创外科杂志,2012,12(1):33-35.

[3]赵蕾,翟贺宁,王存川,等.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].广东医学,2014,35(17):2697-2698,2699.

[4]梁锦韶.探讨腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的临床应用价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(8):1881-1882.

[5]马冰,田文,晋援朝,等.经胸入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术体会[J].临床外科杂志,2010,18(4):245-247.

Analysis of Curative Effect and Clinical Value of Endoscope in Treatment of Papillary Microcarcinoma of the Thyroid

YANG Xu-hui, ZHOU Zhi-lin, MEI Yong
Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan，Hubei Province，430077 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of endoscope in treatment of papillary microcarcinoma of the thyroid. Methods 30 cases of patients with papillary microcarcinoma of the thyroid treated in our hospital from December 2013 to June 2015 were randomly divided into two groups with 15 cases in each, the control group were treated with conventional operation, the observation group were treated with endoscope technical, the treatment effect and occurrence of adverse reaction of the two operation methods were observed. Results The differences in the operation time, length of stay and occurrence of postoperative adverse reactions between the two groups were not obviously different P>0.05. however, the pain score after postoperative 24h was obviously lower than that in the control group, the beauty effect score after postoperative 3 months was obviously higher than that in the control group, and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion The treatment effect of endoscope operation is equal to that of conventional operation, however, it can effectively relieve the patient’s pain and has a better beauty effect, which is worthy of promotion and promotion.

[Key words]Endoscope; Papillary microcarcinoma of the thyroid; Clinical value

收稿日期：（2015-10-15）

[作者简介]杨旭辉（1979.11-），女，湖北人，本科，主治医师，研究方向：甲乳。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.088

[中图分类号]R730

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0088-02