低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果分析

崔文芳,连敏玲厦门大学附属第一医院，福建厦门　361003



低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果分析

崔文芳,连敏玲
厦门大学附属第一医院，福建厦门361003

[摘要]目的探讨低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的影响。方法整群选取2013年10月—2014年10月该院收治的86例维持性血透合并高磷血症患者作为研究对象，按照日常饮食蛋白摄入水平不同将86例患者均分为实验组和对照组，对照组患者给予常规蛋白饮食，实验组患者给予低蛋白饮食，比较两组患者治疗前及治疗3个月后血清磷、钙水平以及营养指标水平。结果实验组患者治疗后血清磷水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后血清钙水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后Alb、PA、TRF、TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论低蛋白饮食能够有效改善维持性血液透析患者高磷血症情况，但对患者血钙水平和营养状态并无明显影响，临床应用价值较高。

[关键词]低蛋白饮食；维持性血液透析；高磷血症

高磷血症是维持性血液透析（以下均简称维持性血透）患者长期治疗中常见并发症，以血清磷水平异常升高以主要特点，严重者可导致死亡[1]。临床研究指出，人体磷摄入与蛋白摄入平行，因此可以通过降低每日蛋白摄入量来调控高磷血症患者体内血清磷水平[2]。低蛋白饮食即在此理论基础上出现，在维持性血透临床治疗中有效防治了高磷血症。为探讨低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的影响，现对该院2013年10月—2014年10月应用低蛋白饮食治疗维持性血透患者高磷血症的临床优势进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的86例维持性血透合并高磷血症患者作为研究对象。所有患者均经实验室检查显示尿素清除率超过1.2，血清磷水平＞1.78 mmol/L，病程超过6个月；排除合并胃肠功能紊乱或对饮食限制耐受性差这，合并其他严重基础疾病或器质性疾病，有严重感染或血液系统疾病，有精神疾病或交流障碍者。按照日常饮食蛋白摄入水平不同将86例患者均分为实验组和对照组，实验组男性患者26例，女性患者17例，年龄为（55.22±6.86）岁，透析时间（35.49±6.13）个月；对照组男性患者27例，女性患者16例，年龄为（56.43± 6.79）岁，透析时间（36.17±6.22）个月。

1.2方法

两组患者均进行规律性维持性血透治疗，3次/周，4 h/次，透析液、透析膜、透析方法均相同。对照组患者在此基础上给予常规蛋白饮食，即每日蛋白摄入量为1.2 g/（kg·d）；实验组患者在此基础上给予低蛋白饮食，即每日蛋白摄入量为0.8 g/（kg·d）[3]。两组患者均根据营养师指导合理安排饮食，热量控制在30～35 kcal/（kg·d）。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前及治疗3个月后血清磷、钙水平以及营养指标[血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、总胆固醇（TC）]水平。

1.4统计方法

使用SPSS 19.0软件统计和分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血清磷、钙水平比较

实验组患者治疗后血清磷水平明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗前后血清钙水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗前后血清磷、钙水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者治疗后血清磷水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后血清钙水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后血清磷、钙水平比较[mmol/L，(±s)]

表1　两组患者治疗前后血清磷、钙水平比较[mmol/L，(±s)]

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

分组　磷　钙治疗前　　治疗后　治疗前　　治疗后实验组（n=43）对照组（n=43）2.26±0.13 2.28±0.15 （1.87±0.12）△*2.21±0.14 2.12±0.16 2.11±0.18 2.18±0.17 2.22±0.16

2.2两组患者治疗前后营养指标水平比较

两组患者治疗前后Alb、PA、TRF、TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后营养指标水平比较(±s)

表2　两组患者治疗前后营养指标水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，△P＞0.05；与对照组比较，*P＞0.05。

分组　时间Alb （g/L）PA （g/L）TRF （g/L）TC （mmol/L）实验组（n=43）对照组（n=43）治疗前治疗后治疗前治疗后42.12±0.97 （42.35±0.89）△*42.16±1.03 （42.25±0.99）△388.56±44.13 （408.86±45.92）△*387.95±45.62 （397.62±45.69）△2.11±0.20 （2.12±0.19）△*2.12±0.23 （2.14±0.22）△4.35±0.29 （4.58±0.46）△*4.37±0.30 （4.51±0.42）△

3　讨论

高磷血症是维持性血透患者长期治疗期间易出现的一种并发症，患者发病后血管和软组织钙化风险增加，大大增加了死亡几率[4]。目前，临床上控制高磷血症患者血清磷水平的几种热点研究方案集中于低磷饮食、磷结合剂以及充分透析。其中磷结合剂价格较高，且易遗留其他金属元素蓄积[5]；充分透析对血清磷清除能力也不足，应用效果有限；而低磷饮食是否会对患者营养状态产生影响，其在高磷血症中的应用效果也备受关注[6]。

该研究结果显示，对照组患者治疗前后血清磷、钙水平以及Alb、PA、TRF、TC水平均未发生明显变化，分析原因主要为常规饮食并不会对维持性血透患者血清磷、钙以及营养指标产生影响。王松等[7]的研究指出低蛋白饮食能够通过限制饮食蛋白供给量调整机体磷代谢，降低血磷水平，对急性肾炎、尿毒症以及肝功能衰竭患者均有确切疗效。而实验组患者治疗后血清磷水平明显低于对照组，但血清钙水平无明显变化，也证实了低蛋白饮食能够有效调控高磷血症患者血清磷水平，对改善患者临床症状有重要意义，但并不会影响血清钙水平。另外，实验组患者治疗前后Alb、PA、TRF、TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），则显示低蛋白

饮食并不会因每日摄入蛋白量下降而影响患者营养状态，与秦纪平等[8]的研究结果相符。因此，控制饮食中蛋白质摄入对治疗高磷血症是安全有效的。

综上，低蛋白饮食能够有效改善维持性血液透析患者高磷血症情况，但对患者血钙水平和营养状态并无明显影响，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]陆丹宇.河池市城区老年维持性血液透析患者营养状态报告[J].中国医学创新,2014,11(2):125-126.

[2]辜小花.饮食指导在预防尿毒症患者血液透析中低血压的作用[J].中外医疗,2010,29(32):78-79.

[3]姜娜,姚强,钱家麒.低蛋白饮食在慢性肾脏病患者中的应用[J].临床药物治疗杂志, 2011, 9(4):10-14.

[4]马彬,栾韶东,何永成.慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究[J].西北国防医学杂志, 2009, 30(3):184-186.

[5]易海飞,李晶,朱丹,等.强化饮食指导提高腹膜透析患者的疗效[J].吉林医学, 2013, 34(16):3251-3252.

[6]王惠,缪立英,刘金凤.低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(23):3288-3290.

[7]王松,王琴,姜丹,等.低蛋白饮食联合开同对尿毒症患者钙磷代谢的影响[J].中国医药导刊,2014,16(3):399-400，402.

[8]秦纪平,张翀,常娟,等.高磷血症维持性血液透析患者的临床分析[J].现代生物医学进展, 2011,11(22):4276-4278.

Clinical Effect of Low-protein Diet in the Treatment of Hyperphosphatemia in Patients with Maintenance Hemodialysis

CUI Wen-fang, LIAN Min-ling
The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen, Fujian Province, 361003 China

[Abstract]Objective To explore the effect of low-protein diet in the treatment of hyperphosphatemia in patients with maintenance hemodialysis. Methods 86 cases with maintenance hemodialysis and hyperphosphatemia admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as the subjects and divided into the experimental group and the control group in accordance with the protein intake in the daily diet. The control group were given the conventional-protein diet, while the experiment group were given low-protein diet. The levels of serum phosphorus and calcium, and nutritional indices were compared between the groups before treatment and 3 months after treatment. Results The level of serum phosphorus was lower in the experimental group than that in the control group after treatment (P<0.05). There was no significant difference in the levels of serum calcium between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the levels of Alb, PA, TRF and TC between the two groups before and after treatment(P>0.05). Conclusion Low-protein diet can improve the hyperphosphatemia in patients with maintenance hemodialysis without significantly affecting the levels of blood calcium and nutrition, so it has high value of clinical application.

[Key words]Low-protein diet; Maintenance hemodialysis; Hyperphosphatemia

收稿日期：（2015-10-15）

[作者简介]崔文芳（1975.10-），土家族，本科，主管护师，研究方向：维持性血透患者饮食管理。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.033

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0033-03