PBL结合脑血管造影术实时观摩在脑血管病教学中的应用

2016-04-22严为宏唐学梅曹晨昱刘建仁

中国实用神经疾病杂志 2016年6期

关键词：PBL教学脑血管病

严为宏　方　洁　唐学梅　曹晨昱　刘建仁

上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科　上海　200011

PBL结合脑血管造影术实时观摩在脑血管病教学中的应用

严为宏方洁唐学梅曹晨昱刘建仁△

上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科上海200011

【摘要】目的探讨PBL结合三维、动态脑血管造影术实时观摩对脑血管病教学效果的影响。方法在脑血管病理论教学中分组实施单独PBL和PBL结合三维、动态脑血管造影术实时观摩两种教学模式，通过学生问卷调查和考试成绩评价学习效果。结果在学习兴趣、学习主动性、小组成员的学习积极性及讨论气氛、知识掌握程度、脑血管解剖学习的难易程度、定位诊断的能力、理论与实践学习的结合程度等方面，PBL+造影观摩组均明显优于单独PBL教学组(P<0.01)。PBL+造影观摩组脑血管病理论考试成绩明显高于单独PBL教学组(P<0.01)。讨论PBL与脑血管造影术实时观摩结合，是丰富PBL模式的初步探索，有利于改善脑血管病的教学效果。

【关键词】PBL教学；脑血管病；脑血管造影术

PBL(Problem Based Learning)称以问题为基础的学习，是1969年美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大McMaster大学创立的教学模式[1]。PBL强调“以学生为主体，以教师为引导”的理念，通过让学生合作解决实际问题,来学习隐含于问题背后的理论知识,形成解决问题的技能，培养自主学习的能力[2]。显然，相较于传统LBL(Lecture Based Learning)“老师讲，学生听"的课堂授课模式，PBL更有利于提高学习效率和培养学生多方面的能力和素质。PBL模式在西方发达国家的医学教育领域已广泛应用，我国许多医学院校也在部分课程引进PBL模式，并取得一定的经验[3-5]。但PBL教学也需要发展，其中一个主要的问题就是如何拓展更广泛的资源，进一步丰富教学模式。脑血管病是神经病学教学的重点和难点，难点在于脑血管解剖。我们把三维、动态脑血管造影术实时观摩和PBL教学结合起来，观察这一教学模式的探索是否有利于学生更好地掌握脑血管解剖，获得更好的教学效果。

1对象与方法

1.1研究对象为2010级临床医学系学生，随机分为2组，PBL教学组14名，PBL教学结合造影观摩组15名。每组学生随机分为2组，每组7～8名，组长由学生自主选出。

1.2教学方法和实施步骤

1.2.1PBL教学：各组学生均按PBL模式学习脑血管病，PBL讨论在3周内完成，利用课余时间自行组织。学生结合老师提供的患者病历资料进行病史整理。小组围绕患者病史，自主提出涉及疾病的发病机制，临床症状体征，影像和实验室检查，定位定性诊断，鉴别诊断，诊疗措施，健康教育等需要思考的问题。小组成员分工带着各自的问题，利用课余时间到图书馆或上网检索，通过自主学习寻找上述问题的答案。在此过程中，老师主要起组织、协调和引导作用。经过自学、讨论后，学生对讨论结果进行总结，完成案例汇报资料和PPT制作。最后，老师组织以小组为单位进行汇报和答辩。学生汇报与答辩结束后，由老师分析讲解讨论中存在的共性问题和争议问题，并对讨论结果归纳、总结，对各组的发言进行点评。

1.2.2脑血管造影术观摩：PBL教学+造影观摩组学生，在讨论前准备阶段，教师提供三维、动态脑血管造影术实时观摩的机会，并给予实时讲解，使学生直观、快速了解脑血管的分布，并在脑海里快速形成一整幅脑血管的分布图。除了正常的脑血管结构，脑血管畸形、颅内外血管狭窄或者闭塞、颅内动脉瘤等常见的脑血管病在介入平台的数字减影血管造影(Digital Substraction Angiography,DSA)上都能够得到生动地显示。单独PBL教学组学生不参加观摩。

1.3观察指标

1.3.1学生问卷调查：课程结束后2周，2组学生参加问卷调查，以评价本次教学的学习效能。问卷系自行设计，包括10个项目，采用5点记分，“完全同意”记5分，“完全不同意”记1分。学生回答问卷,只注明组别，不记名。

1.3.2脑血管病理论考试：课程结束后2周，各组学生在同等条件下参加脑血管病理论考试，考试形式为笔试。试卷批阅者未知学生教学分组情况。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，具体方法包括描述性统计分析和两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组学生问卷调查结得分比较2组学生在整个学习过程中均能做到注意力集中，差异无统计学意义(P>0.05)。而在提高学习兴趣和学习主动性，小组成员参与学习的积极性和讨论气氛，知识掌握程度，脑血管解剖学习的难易程度、定位诊断的能力、理论与实践学习的结合程度等方面，PBL+造影观摩组均明显优于单独PBL教学组(P<0.01)。见表1。

表1　2组学生问卷调查得分比较　±s)

2.22组学生脑血管病理论考试成绩比较2组学生脑血管病理论考试成绩，PBL+造影观摩组(85.73±7.44)分，明显高于单独PBL教学组的(76.29±8.80)分，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

神经病学是一门综合运用神经解剖学、神经生理学、神经病理学和神经生物化学等基础学科的临床专门学科。由于教学内容抽象而不易理解，学生普遍反映“很难”，尤其是疾病的定位诊断涉及复杂的神经解剖，学生往往望而生畏。PBL教学能够通过具体生动的问题情境和教师的引导，激发学生学习的主动性和积极性，克服“畏难”情绪。国内不少医学院均有神经病学教学引入PBL模式的成功经验[6-8]。脑血管病是神经病学教学的重点和难点。根据以往的经验，我们发现学生掌握脑血管病的难点在于脑血管解剖，而脑血管解剖又是脑血管病学习的基础。因此，我们尝试以PBL模式结合脑血管造影实时观摩来加强脑血管病的教学，用以提高学生对脑血管解剖理解掌握程度，改善脑血管病的教学效果。这是我们对PBL教学方法进一步丰富完善的初步探索，迄今国内外尚无相关报道。

我们在脑血管病PBL教学基础上,引入三维、动态脑血管造影术实时观摩，观察其对教学效果的影响,发现学生的学习兴趣，学习主动性、积极性，知识掌握程度，定位诊断能力和考试成绩都有显著提高(P<0.01)。在脑血管造影观摩过程中，学生表现出浓厚的兴趣，并和讲解老师积极互动。很多学生还要求教师在暑假继续安排观摩机会。在集中讨论时，观摩组学生在脑血管解剖讲解和定位诊断分析时，不时引用自己在观摩中所见所闻作为依据，并辅以现场作图阐述观点。整个教学过程中，教师组成员也非常深刻而直观地感受到这种教学模式对教学效果的有益影响。PBL和造影观摩将理论与实践教学有机结合，并且很好地调动了学生的学习兴趣，使学生在兴趣中克服了对脑血管解剖的“畏难”情绪。以往的实践已经证明了PBl教学模式的价值。在此基础上，我们通过将PBL与脑血管造影术实时观摩结合，探索如何进一步拓展资源，丰富PBL模式，并取得一定成效。今后，我们还需要观察这一模式对更大学生群体的影响，并在实践中不断改进。

4参考文献

[1]Susarla SM,Bergnan AV,Howell TH,et al.Problem-Based Learning and Research at the Havard school of Dental Medicine A Ten-Year Follow-up[J]. Journal of Dental Education,2004,68(1):71-76.

[2]Rhem J.Problem based Learning: An Introduction [J]. The National Teaching and Learning Forum,1998,8(1):10.

[3]王沁萍.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育,2011,13(12):1 071-1 074.

[4]赵万红,蓝星莲,朱克刚,等.药理学PBL教学效果分析[J].中国医药导报,2014,11(7):135-137.

[5]江宜蓁,夏驭龙,兰学立.以问题为基础学习教学模式在临床医学课程教学中的应用[J].中国医学教育杂志,2012,32(5):733-737.

[6]李敬诚,张莉莉,周瑜,等.PBL教学法在神经病学教学中的应用[J].重庆医学,2009,38(13):1 685-1 686.

[7]陆菁菁,赵性泉.“以问题为中心学习”在血管神经病学教学中的应用体会[J].中国卒中杂志,2009,4(1):79-80.

[8]刘峥,贾建平.PBL教学法在神经病学临床实习中的应用[J].神经疾病与精神卫生,2013,13(2):214-216.

(收稿2015-03-27)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)06-0040-02

通讯作者：△刘建仁，男，博士研究生，主任医师、博士生导师，主要从事脑血管病的临床与教学方向的研究