急性脑卒中合并肺部感染的危险因素及预后分析

2016-04-22苏支政伍锦旋王映伙

中国实用神经疾病杂志 2016年4期

关键词：肺部感染危险因素脑卒中

苏支政　伍锦旋　王映伙

广东肇庆市端州区人民医院　肇庆　526040

急性脑卒中合并肺部感染的危险因素及预后分析

苏支政伍锦旋王映伙

广东肇庆市端州区人民医院肇庆526040

【摘要】目的探讨急性脑卒中合并肺部感染的危险因素及预后分析。方法急性脑卒中患者122例，其中肺部感染组61例，非感染组61例，回顾性分析2组一般情况、并发症及预后。结果2组年龄、住院时间、NIHSS、卒中病史、意识障碍、延髓麻痹、卒中类型、侵入性操作、糖尿病、COPD、低蛋白血症比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组性别、卧床、高血压、高血脂、冠心病、房颤例数上差异无统计学意义(P>0.05)。感染组好转、治愈率均小于非感染组，恶化、自动出院例数大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑卒中合并肺部感染的危险因素包括年龄、住院时间、NIHSS评分、既往卒中病史等11项；此外，肺部感染会明显影响卒中患者的预后，故应重视肺部感染并尽量控制危险因素，从而改善卒中患者的预后。

【关键词】脑卒中；肺部感染；危险因素；预后

急性脑卒中作为神经科的常见多发病，可出现各种并发症，其中肺部感染是最常见并发症之一，对脑卒中的康复造成影响，也是脑卒中主要死亡原因之一[1-2]。所以，分析脑卒中后肺部感染危险因素的意义重大。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011-03—2014-09收治的急性脑卒中患者122例，男62例，女60例；年龄61～77岁，平均(68.75±8.63)岁。患者临床资料完整且均知情同意，医院伦理委员会批准。住院期间有肺部感染61例，分为感染组，男32例，女29例；平均年龄(69.13±7.22)岁；无肺部感染61例，男30例，女31例，平均年龄(66.16±5.12)岁。脑卒中纳入标准：符合脑卒中典型临床表现，入院后经CT、MRI确诊。感染组纳入标准[3]：出现下列项目中3 项以上者考虑为合并肺部感染：(1) 出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状；(2) 双肺可闻及干、湿性啰音, 呼吸音减弱和(或) 不同程度肺实变体征；(3) 体温>37.5 ℃，伴有白细胞计数≥10×109个/L；(4) X 线胸片呈炎性改变；(5) 痰培养有致病菌生长。排除标准[4]：(1)短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血；(2)无临床表现的“静息性”卒中；(3)有严重系统疾病或肿瘤病史；(4)有原发性精神病或严重的焦虑抑郁障碍。

1.2方法统计并分析2组年龄、性别、住院时间、卒中病史、意识障碍、延髓麻痹、卒中类型、NIHSS评分、卧床情况、侵入性操作、相关并发症情况，包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、房颤、COPD、低蛋白血症，并且分析2组住院结局情况，包括好转、治愈与恶化、自动出院两种。

2结果

2.12组一般情况比较感染组年龄、住院时间、NIHSS评分上均大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；感染组在卒中病史、意识障碍、延髓麻痹、脑出血、侵入性操作率均大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组性别、卧床例数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.22组并发症比较感染组在糖尿病、COPD、低蛋白血症均大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组高血压、高血脂、冠心病、房颤比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32组预后比较感染组好转、治愈率小于非感染组，恶化、自动出院率大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　感染组与非感染组一般情况比较

表2　感染组与非感染组并发症比较　[n(%)]

注：与非感染组比较，*P<0.05

表3　2组预后比较　[n(%)]

3讨论

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是一类急性脑血液循环障碍性疾病，主要临床表现为一过性、永久性脑功能损害，对人类健康的危害是非常严重的，也是神经科的常见病、多发病[5-6]。脑卒中是我国病死率第二高的疾病类型，致残率高达75%，大幅减低患者的生活质量。而脑卒中相关性肺炎也是脑卒中患者住院期间常见的并发症，发病率为7%～22%，一旦发生，会严重威胁患者的生命[7]。卒中患者因大脑受到损害，影响到丘脑植物神经功能发生紊乱，从而发生肺动脉高压、肺部毛细血管受损，紧接出现肺水肿、呼吸衰竭，这是卒中患者出现肺部感染的基础[8]。上述病理生理过程只要发生卒中都会发生，目前还无法阻止其发生，但导致卒中患者出现肺部感染还有许多危险因素，增加了患者并发肺部感染的风险。故发现预防并控制这些危险因素非常重要。

本次研究显示，感染组年龄>65岁的患者明显比非感染组多(P<0.05)，表明高龄患者更易并发肺部感染，这可能与高龄患者机体各方面功能都相对下降有关；住院时间与NIHSS评分也是危险因素之一(感染组NIHSS评分、住院时间大于非感染组，P<0.05)，较高的NIHSS评分和长住院时间表明病情本身就相对较重，且住院时间越长，暴露于院内病原微生物的时间就越久，患肺部感染的风险便越大；曾患过卒中的卒中患者似乎更易并发肺部感染(感染组卒中病史数大于非感染组，P<0.05)，可能与有卒中病史的患者在第一次卒中后身体功能已经受到一次打击，此次卒中使得身体功能下降更加明显，从而更易并发肺部感染；感染组意识障碍、延髓麻痹、脑出血、侵入性操作上的例数上均大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，意识障碍对于卒中患者患肺部感染概率影响很大，这与徒强[9]在急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析与对策中的部分结果相一致，昏迷时脑功能下降，呼吸功能相对正常人有所降低，而在鼻胃管给予食物时，有可能出现反流入气管的情况，肺部感染不易得到控制；延髓麻痹时，患者出现喉肌功能损害，吞咽功能降低，容易出现呛咳，食物易进入气管，导致肺炎；脑出血患者病情较缺血性卒中患者重，脑功能受损也更加严重，易出现对呼吸的抑制，使排痰能力下降，诱发肺炎；卒中患者气管插管、气管切开以及呼吸机的应用均有可能出现管理不善导致肺部感染。

另外，在并发症上，感染组在糖尿病、COPD、低蛋白血症上的例数均大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，与张启新[10]等分析一致。糖尿病患者往往有肺部微血管病变，容易感染，并且难以有效控制，这是众所周知的，而卒中后血糖往往又有所上升，一旦未能够很好控制住血糖，就会大大增加患者肺部感染的风险；既往有COPD的患者肺功能已较差，同时存在呼吸道的慢性炎症、肺血屏障的薄弱、纤毛受到破坏，活动力弱等，支气管黏膜的慢性炎性使痰液分泌显著增多不易咳出，且在经历卒中的打击后，肺部的排痰能力进一步下降，甚至容易出现呼吸衰竭，诱发肺部感染的发生；低蛋白血症患者免疫力低下，肺部一旦感染，免疫系统可能难以有效清除病灶，使感染不能短时间控制。2组在高血压、高血脂、冠心病、房颤例数上差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与对这些疾病良好的重视有关，卒中期间治疗得当，不易增大卒中患者出现肺部感染的风险。

本研究感染组好转率、治愈率小于非感染组，恶化、自动出院例数大于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，与门中华[11]研究一致，说明脑卒中并发肺部感染能显著影响患者的临床结局，可见脑卒中肺部感染危险因素的预防和消除非常重要，一旦感染应全力抗感染治疗，并慎重告知患者家属病情的严重性，进行充分的沟通交流。综上所述，急性脑卒中合并肺部感染的危险因素包括年龄、住院时间、NIHSS评分、既往卒中病史等11项；此外，肺部感染会明显影响卒中患者的预后，故应在临床上重视肺部感染并尽量控制危险因素，从而改善卒中患者的预后。

4参考资料

[1]杜静,瞿萍,高宗良.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):21-23.

[2]李亚梅,毕子宇.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3 484-3 485.

[3]潘洪飞.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析与对策[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(4):54-56.

[4]孙小平.急性脑卒中患者卒中相关性感染临床分析[J].中外医疗,2011,30(15):51-52.

[5]孟昭远,李平.脑卒中危险因素研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(5):549-551.

[6]孟晓彬,王佐荣,王彦贞,等.老年急性脑卒中患者肺部感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,20133,23(19):4 637-4 638.

[7]刘晓兰,陈子祥.脑卒中相关性肺炎危险因素的研究进展[J].医学综述,2013,19(16):2 944-2 946.

[8]任桂花.急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(15):37-38.

[9]徒强.急性脑卒中并发肺部感染的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(11):86-87.

[10]张启新,亓淑玲,柏秀芳.急性脑卒中并发肺部感染的危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):435-437.

[11]门中华.急性脑卒中合并肺部感染相关因素及对预后的影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2 053-2 055.