黛力新联合逍遥丸治疗女性神经性厌食症的疗效观察

周震萍

江苏泰州市人民医院消化内科　泰州　225300



黛力新联合逍遥丸治疗女性神经性厌食症的疗效观察

周震萍

江苏泰州市人民医院消化内科泰州225300

【摘要】目的评价黛力新联合逍遥丸治疗女性神经性厌食症的临床疗效。方法选取我院收治的80例女性神经性厌食症为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予黛力新治疗，治疗组在对照组基础上加用中药逍遥丸治疗，疗程均为12周，比较2组的临床治疗效果。结果2组治疗前体质量、HAMD评分比较并无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组较同期对照组体质量明显增高、HAMD评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论黛力新联合逍遥丸治疗女性神经性厌食症效果理想，可明显提高体质量、改善情绪状态。

【关键词】神经性厌食症；黛力新；逍遥丸；女性患者；中西医

神经性厌食症(anorexia nervosa)是指因过度节食造成的进行性消瘦，体质量明显减轻至标准体质量的75%以下[1]。本病发病大多与心理因素有关，以年轻女性患者最为多见。现代医学多认为该病在遗传易感性基础上，社会、家庭环境和青春期发育引起的精神动力学变化及其造成的下丘脑功能紊乱，共同导致了异常的进食行为和内分泌功能紊乱[2]。因该病与精神情志密切相关，且患者多伴有抑郁、叹息等肝气不舒症状，笔者近年来采用中医逍遥丸治疗该病取得一定效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准(1)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)》[3]中神经性厌食症的诊断标准；(2)女性患者，年龄18～45岁；(3)有主动控制进食史；(4)可伴有心跳徐缓、呕吐等症状；(5)无其他躯体疾病或精神分裂症、情感性精神病等；(6)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]总分>30分。

1.2排除标准(1)任何躯体疾病引发的体质量减轻；(2)任何精神障碍继发的节食行为；(3)合并严重心肝肾等脏器功能不全、肿瘤、造血系统、免疫系统等疾病者；(4)妊娠及哺乳期；(5)对本研究采用药物过敏者。

1.3一般资料选取我院2010-04—2014-10收治的80例女性神经性厌食症为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组年龄18～39岁，平均(28.7±6.7)岁；平均体质量(34.3±3.4)kg，平均身高(162.3±2.7)cm；病程6个月～3 a，平均(11.8±3.7)个月。对照组年龄21～42岁，平均(29.3±5.4)岁；平均体质量(35.1±4.2)kg，平均身高(161.2±3.1)cm；病程4个月～2 a，平均(10.6±3.8)个月。2组从年龄、身高、体质量及病程等各方面比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法对照组常规给予心理治疗，有针对性地解释、疏导，反复耐心地向患者讲解有关食物、营养和人体健康的科学知识，帮助患者树立正确的审美观；帮助患者制定食谱，少量多餐，逐步鼓励其正常进食；对严重营养不良的患者在纠正水、电解质紊乱的基础上给予静脉输入高营养；给予黛力新(H.Lundbeck A/S丹麦制药有限公司生产，国药准字h10080175)口服2片，早晨顿服或早晨及中午各1片。治疗组在对照组治疗基础上合用逍遥丸(马鞍山天福康药业有限公司生产，国药准字Z34020797)口服10 g，2次/d。2组均以连续治疗12周为1个疗程。

1.5观察指标分别于治疗前、治疗2周、4周、8周、12周时测定患者体质量及HAMD评分。

2结果

2.12组不同时间体质量比较2组治疗前、治疗2周时体质量比较并无明显差异(P>0.05)，治疗4、8、12周时治疗组较同期对照组体质量明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后不同时间点体质量比较　±s，kg)

2.22组不同时间HAMD评分比较2组治疗前HAMD评分比较并无明显差异(P>0.05)，治疗2、4、8、12周时治疗组较同期对照组HAMD评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后不同时间点HAMD评分

3讨论

神经性厌食症是不良心理社会因素引起的长期厌食，早期以主动性节食、厌食为主，进而缺乏食欲、消瘦，引发内分泌代谢紊乱。据有关报道[5]，美国16～18岁女性神经性厌食症的患病率约为1%，女性与男性的比例为10:1。我国神经性厌食症的发生率不及西方国家，但近年来该病的发病率有所增加。由于该病可对患者身心发育均造成不良影响，故应引起足够重视。

对于神经性厌食症的治疗往往以心理行为疗法为基础，同时配合药物治疗。神经性厌食症患者普遍存在不同程度的精神抑郁状态，性格孤僻，不喜欢与人交谈，情绪低落，甚至有自杀倾向等[6]。而有关资料也表明这一现象与中枢神经系统的5羟色胺(5-HT)异常有关[7]。5-HT的反应性增强普遍存在于神经性厌食症患者中，过度表达的5-HT可抑制人的活动，使人产生焦虑、强迫心理，且5-HT的增加与食欲的抑制相关[8]。本研究2组均采用黛力新口服治疗，其为氟哌噻吨、美利曲辛组成的复方制剂，前者可作用于突触前膜的多巴胺D2受体，增加突触间隙多巴胺含量；后者则可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，提高突触间隙单胺递质的含量[9]。本研究结果证实，对神经性厌食症患者使用黛力新口服可减轻认知障碍和抑郁/焦虑水平，提高食欲也有助于体质量恢复。

该病属于中医学“虚劳”等范畴，认为该病是由于情志内伤、气机失调，导致化生不足，脏气虚损。多因先天禀赋素虚，受外界环境、家庭影响，过分忧虑，导致情志不畅、心脾气结，肝气失于疏泄，脾胃气机失调而功能减弱，最终食欲缺乏、不能饮食[10]。又因患者起初有意控制饮食，起病后被动厌食，造成水谷精微长期摄入不足，气血津液衰少，肌体失养、冲任虚乏，则出现消瘦、体质量减轻、经少或闭经等症状。中医学认为本病基本病机在于肝气郁结、脾气虚弱而引起气血亏虚。本研究治疗组在对照组西药治疗基础上加用中药逍遥丸治疗，其目的即在于疏肝健脾养血。方中柴胡疏肝解郁，白芍养血敛阴，当归养血和血，白术、茯苓、炙甘草健脾益气，薄荷疏肝解郁、透达肝经郁热，生姜温胃降逆而和中。诸药合用可使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复，共奏疏肝健脾、养血调经之功。药理学研究证实[11]，逍遥丸复方具有明显抗焦虑、抗抑郁、抗应激效果，可促进脑纹状体和下丘脑中的多巴胺和去甲肾上腺素含量升高，可改善大脑、间脑、脑干中5-HT、多巴胺和去甲肾上腺素水平；同时该复方还可提高胃肠道推进率，增加实验小鼠体质量与耗食量，降低脾虚小鼠的胃排空，提高失血性贫血小鼠的血红蛋白和红细胞含量[12]。

本研究结果证实，尽管单纯给予黛力新也可增加患者食欲、促进体质量增长，但效果低于联合中药治疗组：2组治疗前、治疗2周时体质量水平并无明显差异，而连续治疗12周后，联合用药组体质量平均水平明显高于对照组(P<0.05)，表明逍遥丸对体质量的增长作用在服药后4周左右。比较2组治疗前、后HAMD评分后发现，联合用药组HAMD评分改善效果明显优于对照组(P<0.05)，提示逍遥丸可增强黛力新的抗抑郁/焦虑效果，这可能与其改善脑组织中5-HT、多巴胺和去甲肾上腺素作用有关。

4参考文献

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[2]亢清，陈珏，肖泽萍.雌激素在神经性厌食病理机制中的作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23(7):667-669.

[3]张明园主编.精神分裂症现代诊疗[M].南京:江苏科学技术出版社，2001:671-678.

[4]季建林.医学心理学[M].上海:复旦大学出版社，2011:254-256.

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[6]朱红梅，汪艳.氟西汀治疗对神经性厌食症患者事件相关电位N400的影响[J].中国现代医学杂志，2014，23(25):65-66.

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[8]陈珏，禹顺英，贾秀珍，等.神经性厌食患者5-羟色胺2A受体基因多态性与人格特性的关联研究[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38(8):459-460.

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[10]郑霄虎.13例神经性厌食症患者的综合治疗[J].中国医疗前沿，2014，7(19):45-46.

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[12]张玲丽.普通针刺、艾箱灸配合内服逍遥丸治疗内分泌紊乱引起的月经不调[J].当代医学，2014，20(17):149-150.

(收稿2015-03-24)

【中图分类号】R573.5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0071-03