鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的临床研究

吴　文　陈　涵

北京海淀医院耳鼻喉科　北京　310000



鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的临床研究

吴文陈涵

北京海淀医院耳鼻喉科北京310000

【摘要】目的研究鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效。方法选取于我院耳鼻喉科就诊的8例外伤性视神经病变患者进行观察治疗，予以鼻内镜视神经管减压手术，并研究鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效。结果治疗后患者的视力状况得到明显改善，治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。患者伤后不同时机治疗的疗效各不相同，治疗3个月后的有效率(100%%)明显高于2周内的有效率(75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效显著，创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少，明显优于传统激素药物的治疗方法。

【关键词】鼻内镜视神经管减压术；外伤性视神经病变；疗效

外伤性视神经病变是一种继发于头部的外伤，是颅脑损伤的并发症[1-2]。目前，我国关于外伤性视神经病变的流行病学的研究资料和文献都还很有限，其治疗方法有药物和手术治疗。相关研究[3-4]表明，传统的激素药物治疗方法是首选。但也有临床研究表明，鼻内镜视神经管减压手术较传统激素药物治疗更安全有效，是一种微创的手术方法，术后伤口小，恢复快[5-6]。我院采用鼻内镜视神经管减压手术对治疗外伤性视神经病变，效果显著。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料选取2014-12—2015-02于我院耳鼻喉科就诊的8例外伤性视神经病变患者为研究对象。所有患者及其家属均知情同意，并通过我院相关伦理委员会的批准。8例中男6例，女2例；平均年龄(25.8±9.3)岁；均为车祸外伤，伤后24 h应用皮质类固醇4例，48 h 2例，术前未应用皮质类固醇者2例。眼睛外部伤至手术间隔时间平均5.6 d，检查显示眼球均无外伤。见表1。

1.2手术方法患者实施全麻后，取患侧鼻腔入路，应用0°(4 mm)鼻内窥镜采用Messerkinger手术式，切除鼻内筛窦，清除术野，将蝶窦充分暴露出来并切除，找出视神经隆起突出的标志，除去视神经管周围的骨质，切开总腱环，术腔放入明胶海绵、碘仿纱条，并于5～7 d内抽出。术后应用大剂量神经营养物。

表1　外伤性视神经病变患者的临床资料

1.3观察指标视力分类：无光感；光感；眼前手动；眼前指数；能见标准视力表。患者术后进行6个月的随访，统计患者与初入院时视力的对比结果，痊愈：患者术后视力恢复至入院前指数；显效：视力提高2级；有效：视力提高1级；无效：视力无变化，下降。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4统计学分析选择SPSS 18.0软件进行数据统计，患者临床资料、治疗前后的视力变化等数据的比较采用χ2检验，患者伤后不同时机治疗后的疗效分析、治疗效果分析等数据的比较采用秩和检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后视力变化治疗后，患者的视力出现明显改善，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后视力变化比较　[n(%)]

2.2患者伤后不同时机治疗疗效比较患者在伤后不同时机治疗的疗效各不相同，治疗3个月后的有效率(100%%)明显高于2周内的有效率(75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　伤后不同时机治疗的疗效比较　[n(%)]

3讨论

外伤性视神经病变是一种相对少见的疾病，但是它却严重危害患者的视力，更有甚者导致患者完全丧失视力。过去的报道出现此病变是由0.5%～5%的颅脑闭合性损伤引起，且常常与车祸伤、钝物伤和坠伤引起[7-8]。外伤性视神经病变在临床上的治疗效果远低于预期，这与视神经的修复机理不明确所导致，同时也与治疗方案的不规范有关，其疗效的评判标准也无统一标准，因此在对外伤性视神经病变的治疗存在很大争议。

相关研究发现，手术治疗对该病的恢复更为有效[9-10]。本研究显示，行鼻内镜视神经管减压手术后患者视力明显提高。因此，对于外伤性视神经病变患者，在排除其视神经发生完全断裂的情况下，即使患者受伤时间较长，也应尽可能实施鼻内镜视神经管减压手术。

研究[11-12]显示，视神经损伤初期因为种种原因可能引起视神经水肿，而水肿又可能会加重局部缺血。且视神经的血管痉挛、压迫和梗死所引起的局部的血管技能的不全面和血液循环出现障碍是发生水肿的重要原因[13-14]。

本研究发现，采用鼻内镜视神经管减压手术能够有效抑制痉挛、压迫等情况，患者术后3个月疗效最为明显，优于入院2周内疗效情况(75%)，因此治疗的效果与就诊的时间有密切关系，如果患者的就诊时间早，其视力恢复的可能性就大。临床研究显示，传统的激素药物治疗疗效不明显，同时有不良反应发生，治疗风险较大，且不利于患者的视力恢复[15]。本研究中也证实鼻内镜视神经管减压手术风险小于药物治疗，能减少患者住院时间，减轻痛苦，更易让其接受。

综上所述，鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效显著，其创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少，明显优于传统激素药物的治疗方法。但本研究同时也有局限性，对于如何选择患者手术入路的方式、手术时间间隔的长短、激素的剂量等无明确方案，同时样本数较少。因此，在以后的研究中应该充分考虑相关局限性因素，联合制定一个统一的研究、治疗方案，从而明确不同的治疗方式对治疗外伤性视神经病变的影响，进一步观察其治疗效果。

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(收稿2015-07-07修回2016-02-17)

【中图分类号】R774.6

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0058-03

基金项目：首都医学发展科研基金(2007-3167)