临床药师用药指导对基层医院门诊用药规范性的影响

李坚贞，朱建霞，梁永升，杨爱平，张继平（.佛山市禅城区朝阳医院，广东佛山528000；2.佛山市第二人民医院，广东佛山528000）



临床药师用药指导对基层医院门诊用药规范性的影响

李坚贞1，朱建霞1，梁永升1，杨爱平1，张继平2 *
（1.佛山市禅城区朝阳医院，广东佛山528000；2.佛山市第二人民医院，广东佛山528000）

摘要：目的探讨基层医院临床药师合理用药指导对门诊用药规范性的影响。方法对我院2011年7月- 2013年6月（干预前）和2013年7月- 2015年6月（干预后）的门诊处方，每月随机抽取500张，干预前、后各抽取12 000张处方，统计国家基本药物使用比例、不合理处方数、抗菌药物使用率、抗菌药物联合用药、处方金额等指标进行干预前后分析。结果药师合理干预后，我院门诊国家基本药物使用率由干预前的44.20%上升至67.50%（x2=7.87，P<0.05），基本药物金额由30.34±7.32上升至34.04±8.31元（t=1.94，P<0.05），单张处方平均金额由74.53±10.89元下降为58.83±7.73元（t=5.39，P<0.05）；不规范处方数由14.92%下降至9.65%（x2=7.32，P<0.05），用法用量不适宜的处方数由8.80%下降至6.35%（x2=6.33，P<0.05），重复用药不适宜由5.64%下降至3.61%（x2=5. 52，P<0.05），给药途径不适宜由5.13%下降至4.20%（x2=3.56，P<0.05），抗菌药物不合理处方比例由13.60%下降至6.51%（x2=28.63，P<0.05），三联用药的处方比例由1.07%下降为0.09%（u=12.36，P<0.05）。结论临床药师对基层医院门诊用药进行指导，可有效提升基层医院临床医师门诊用药的规范性及合理用药意识。

关键词：临床药师；合理用药；基层医院

基层医院的用药安全和加强合理用药愈发受到关注［1］。我院属于基层一甲社区医院，多年来，门诊用药的不良反应屡有发生。近年来，我院对门诊用药合理性和用药安全等问题特别加以关注，尤其加强了临床药师对门诊用药规范性的指导作用。本文旨在分析近4年我院实行临床药师干预制度后，对门诊用药规范性的影响，为促进基层医院合理用药和减少药源性疾病的发生，以及加强药品管理提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取本院2011年7月-2013年6月（干预前）和2013年7月-2015年6月（干预后）门诊处方，每月随机抽取500张处方，干预前、后抽取各12 000张处方，共计24 000张处方进行分析。

1.2干预方法

1.2.1行政干预

临床药师每月对随机抽查处方中出现的不合理用药进行分析，填写处方点评相关表格，提出处方点评建议，撰写合理改进意见。并将处方点评的结果上交医务科，医务科对用药不合理的医生进行约谈，将处方点评的结果作为重要指标纳入医院医疗质量考核体系，作为医生定期考核的重要内容，实行奖惩机制，与个人每月绩效工资挂钩。

1.2.2及时干预

药师审核处方时，对于超剂量使用、存在配伍禁忌等不合理处方进行及时干预，与医生沟通，提出修改建议；对特殊人群提示用药注意事项、药品服用方法；重点嘱咐病人提高用药合理性。

1.2.3评价标准

依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物应用指导原则》、《中成药临床应用指导原则》等规定，结合本院干预前存在的实际问题，制定《我院处方管理实施细则》、《我院抗菌药物临床应用实施细则》以及《我院抗菌药物临床应用分级管理目录》等一系列文件，对医生用药合理情况进行综合评价。

1.2.4调查指标

对上述非干预组与干预组处方，统计其中国家基本药物使用比例、不合理处

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用检验或秩和检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1干预对我院门诊国家基本用药使用及处方金额变化的影响

经过临床药师有效干预，我院国家基本药物使用比例明显增加，从干预前的44.20 %上升至干预后的67.50 %（χ2=7.87，P<0.05）。国家基本药物不合理用药比例也从明显下降，由干预前的9.83 %下降为干预后的2.57%（χ2=10.36，P<0.05）。国家基本药物的用药金额也从干预前的30.34±7.32元上升至34.04±8.31元（t=1.94，P<0.05）。基本药物的金额略有增加，与干预前比较具有统计学意义。每张处方总金额由74.53±10.89元下降为58.83元（t=5.39，P<0.05），明显减轻了患者的经济负担，见表1。

表1　干预对我院门诊国家基本药物使用及处方金额变化的影响

2.2干预对我院门诊不合理处方使用的影响

经过临床药师干预，结合医院制定行政管理措施，我院不规范处方数由干预前的14.92%下降至干预后的9.65%（χ2=7.32，P<0.05），不适宜处方数（包括用法用量不适宜、重复用药不适宜和给药途径不适宜）也明显下降。其中用法用量不适宜的由干预前的8.80%下降至干预后的6.35%（χ2=6.33，P<0.05），重复用药不适宜的由5.64%下降至3.61%（χ2=5.52，P<0.05），给药途径不适宜的由5.13%下降至4.20% （χ2=3.56，P<0.05），见表2。

表2　干预对我院门诊不合理处方使用的影响

2.3干预对我院门诊抗菌药处方使用的影响

进行临床药师干预后，抽取处方中的抗菌药物处方由干预前的4 080张下降至2 603张，减少了1 477张，所占比例减由34%下降至21.69%，减少了12.31%。其中抗菌药使用合理的处方数比例由20.40%下降至15.18%（χ2=32.56，P<0.05），不合理的处方数例由13.60%下降至6.51%（χ2=28.63，P<0.05）都达到P<0.05的差异显著水平。说明药师进行用药指导干预以及结合医院行政干预措施后，我院门诊处方使用抗菌药物的比例明显减少了，见表3。

表3　干预前后我院门诊抗菌药物处方数量的变化

2.4干预前后我院门诊抗菌药物联用变化

临床药师进行干预后，我院的抗菌药联用情况也发生了变化。单用抗菌药物的处方比例降低，由干预前的20.70%下降至16.70%（u=7.12，P<0.05）。二联用药明显降低，由干预前的12.23%下降至4.91% （u=9.23，P<0.05），三联用药处方所占比例也显著减少，经临床药师干预后，已经由1.07%下降为0.09% （u=12.36，P<0.05）。表明我院不合理的三联用药现象已经得到有效遏制，抗菌药物联用比例已经明显下降，见表4。

表4　干预前后我院门诊抗菌药物联用的变化

3　讨论

合理用药涉及面广、难度大，已成为全社会关注的热点问题。临床药师对医院用药进行合理干预，可以规范医院门诊处方［2，3］，使用药更加安全、合理［4，5］，减少药物不良反应发生［6-8］。同时可以提高药物治疗水平，减少抗菌药物使用［9］，降低耐药性，保护患者的用药利益，并降低处方用药金额［10］，杜绝大处方现象，有效减轻患者医药费的负担。

临床已经证明，国家基本药物价格低廉，安全有效、基本能满足患者需要。基层医院更加要以国家基本药品目录为指引，增加医生处方中国家基本药物所占的比例。有报道证明药师有效干预对医院国家基本要物的使用具有引导作用，也可以有效降低每张处方的金额［10］。本文研究亦发现，经过临床药师用药指导的有效干预，取得了国家基本要物使用率增加，单张处方平均金额明显下降，但基本药物金额明显增加。临床药师进行合理干预后，本院医师开始注重使用国家基本药物目录中的药品，严格控制单张处方用药金额，节约医疗资源，基本杜绝医师开大处方的现象，体现社会公平，降低了患者的用药经济负担。

药师对处方进行分析可以有效减少门诊的不合理用药，以及减少药品的不良反应［7-8］。本文研究发现，通过咨询药师、及时与医师沟通等措施对门诊用药及时干预，对拦截不规范处方起了积极作用，并且有效减少了不合理处方的数量；不适宜处方数也明显下降，但在不适宜处方中，用法用量、重复用药和给药途径的不适宜仍然占主要比例，需要临床药师在这些方面继续加大干预力度。

另外，经过临床药师加强对门诊用药指导，及时干预，会同我院药事管理委员会对抗菌药物使用比例的行政干预，对一些限制性的抗菌药物制定了专门规定，减少了抗菌药物的滥用的现象，不合理使用抗菌药物的现象在我院得到了有效控制，尤其是三联用药的处方比例明显下降。本文研究提示：临床药师采取积极主动的干预措施，对门诊用药进行有效指导，主动参与点评门诊处方合理用药，结合医院行政干预手段，可以有效提升基层医院门诊规范用药，全面提高医务人员合理用药意识。减少医师开大处方现象，促进基层医院门诊用药的安全、有效、经济、合理。

参考文献：

［1］国家食品药品监督管理总局.国家食品药品监督管理总局发布的2014年药品不良反应监测年度报告［EB/OL］（http: //www.sda.gov.cn）.中国执业药师, 2015, 12（8）: 41.

［2］刘健.药师干预对门诊处方合理用药指标及效果分析［J］.临床合理用药, 2014, 7（12B）: 172- 173.

［3］潘晓.临床药师干预前后门诊不合理处方情况分析［J］.中医药管理杂志, 2014, 22（6）: 909- 912.

［4］王虹.医院药学干预管理对规范门诊处方和合理用药的影响分析［J］.临床合理用药, 2015, 8（10C）: 176, 179.

［5］陈红.用药干预前后门诊处方不合理用药情况分析［J］.药学实践杂志, 2008, 26（6）: 464- 465.

［6］张健,裴慧,黄帅,等.临床药师干预对我院中药注射剂临床使用的影响［J］.中国药房, 2014, 25（47）: 4511- 4512.

［7］陈瑞祥,刘兴才,花萍.临床药师合理用药有效干预对药品不良反应发生率的影响［J］.中国药房, 2015, 26（11）: 1517- 1519.

［8］王红程,王芬,刘华强,等.临床药师干预前后对我院药品不良反应报告情况分析［J］.中国药房, 2012, 23（26）: 2467- 2469.

［9］彭鹤,易靖茹.我院门诊抗菌药物处方干预前后对比分析［J］.中南药学, 2012, 10（9）: 713- 715.

［10］刘辽,徐文芳,贾萍.药师对国家基本药物临床应用的干预效果分析［J］.中国药业, 2011, 20（15）: 50- 51.

【责任编辑：邓军文dengjunwen69@126.com】

The effect of clinical pharmacist medication guidance on the standardization of outpatient drug use in primary hospital

LI Jian- zhen1, ZHUJian- xia1, LIANGYong- sheng1, YANGAi- ping1，ZHANGJi- ping2
（1. Primary Hospital of Chaoyangin Foshan, Foshan 528000, China; 2. The Second People’s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China）

Abstract:Objective To explore the effect of primary hospital clinical pharmacists to guide rational drug use of outpatient medication practices. Methods Ofoutpatient prescriptions in our hospital from July2011 to June 2013 (before intervention) and from July 2013 to June 2015 (after intervention), monthly randomly selected 500 copies, before intervention and after the extraction of the 12000 prescriptions were analyzed. Statistics of the national basic drug use proportion, number of irrational prescriptions, antibacterial drug usage, antibacterial drugs, prescription amount index before and after the intervention were studlied. Results After the rational intervention of pharmacist, our hospital outpatient national basic drug use rate from 44.20% (before the intervention )significantly increased to 67.50%(x2=7.87, P<0.05). The amount of basic drugs by 30.34±7.32 rose to 34.04±8.31 yuan (t=1.94，P<0.05), and the difference is statistically significant. Average amount of a single prescription by 74.53±10.89 yuan fell to 58.83±7.73 yuan（t=5.39，P<0.05）; The number of irregular

prescriptions decreased from 14.92%（before intervention）to 9.65%（χ2=7.32，P<0.05）, The number of prescriptions was not appropriate for the number ofprescriptions decreased from8.80% (before the intervention ) to 6.35% .（χ2=6.33，P<0.05）, Multiplexing medicine is not suitable by 5.64% decline to 3.61%（χ2=5.52，P<0. 05）, route of administration is not suitable by 5.13% decreased to 4.20%（χ2=3.56，P<0.05）, antimicrobial drug use toget effective control, antimicrobial unreasonable prescription proportion by13.60% drop to6.51%（χ2=28. 63，P<0.05）, unreasonable double and triple therapy has been contained, triple drug prescriptions increased from 1.07%(before intervention)decrease 0.09%（u=12.36, P<0.05）. Conclusions The medication guidance on clinical pharmacists in the primaryhospital outpatient, can effectively improve the basic level hospital outpatient clinical medication standard and rational druguse consciousness.

Keywords:clinical pharmacists; rational use ofdrugs; primaryhospital

*通信作者：张继平（1964-），男，重庆人，佛山市第二人民医院研究员。

作者简介：李坚贞（1976-），女，广东佛山人，佛山市朝阳医院主管药师。

收稿日期：2016-01-20

文章编号：1008- 0171（2016）02- 0076- 04

中图分类号：R95

文献标志码：A