脑卒中预判“853”法则

湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

脑卒中发病急，危害大，治疗难，深受人们关注，也让大家害怕。

脑卒中分为缺血性和出血性两大类。由脑血管阻塞引起的脑卒中是缺血性脑卒中，又称“脑梗死”，占脑卒中的70%～80%；由脑血管破裂出血引起的脑卒中是出血性脑卒中（如脑出血、蛛网膜下腔出血），占脑卒中的20%左右。另外，还有少见的高血压脑病和血管性痴呆。

在我国人群的致死原因中，脑卒中是第二大死亡原因。早期识别和快速应对，可以大大降低脑卒中患者的死亡率，还可减少脑卒中后遗症的发生。而要做到早期识别，不妨记住下面的“853”法则。

8项危险因素

国家脑卒中筛查与防治工程委员会提出了适用于40岁以上居民的脑卒中风险评估卡，上面用了8项危险因素进行个体脑卒中发病风险的评估，您可以一一对比自查。

1.血压：血压不低于140/90毫米汞柱。

2.血脂：异常或不知道。

3.糖尿病：有。

4.吸烟：有。

5.心跳不规则（房颤）：有。

6.明显超重或肥胖：有。

7.缺乏身体运动（很少进行体育运动）：有。

8.脑卒中家族史：有。

如果具有的危险因素不足3项，且没有慢性病者，可评为脑卒中低危人群。

如果具有的危险因素不足3项，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等慢性病之一者，则可评为脑卒中的中危人群。

如果具有3项及以上危险因素，就可评为脑卒中高危人群；既往有过脑卒中或短暂性脑缺血发作史者，也属于高危人群。

5种常见症状

脑卒中的症状与受损部位有关，若出现下列5种症状，要考虑发生脑卒中的可能。

1.一侧肢体偏瘫或单个肢体轻瘫 表现为一侧手脚麻木、乏力，严重者完全失去知觉、不能动弹。也可以表现为单个上肢或下肢麻木、乏力。

2.视觉障碍 表现为一过性视物雾状，或眼前有阴影，常伴肢体瘫痪。

3.言语障碍 能听懂别人的话，也可正确表达，但发音不清楚或不能阅读；或能听懂别人的话，但不能准确表达，答非所问；或完全不能言语，听不懂别人的话。

4.眩晕、走路不稳 感觉周围的物体或自己在旋转，走路时感觉路也在摇晃，走路不稳。

5.吞咽困难 轻者饮水呛咳，重者连吃米饭等固体的食物也会出现呛咳，甚至口水不自觉地流出。

3种预判方法

根据脑卒中上述表现，美国国立卫生研究院推荐了脑卒中院前识别表，又被称为脸、臂、说话的FAST试验。该表用“脸（Face）”“臂（Arm）”“说（Speech）”3个指标来预判，操作简单，在患者未到医院之前，就能有效识别有无患脑卒中的风险。

1.脸（F）：请患者露齿微笑，看患者的嘴有无歪斜，脸部两边的表情是否一致。有歪斜则说明患者一侧的肌肉张力丧失。

2.臂（A）：要求患者闭眼，伸直手臂，看患者手臂是否有力。如果有一侧手臂无力，可看到该手臂缓慢下移。

3.说（S）：问患者几个简单问题，如：“你现在在哪里？”“今天星期几？”听患者的讲话是否含糊。如果说话口齿不清或困难，甚至丧失语言能力，要怀疑患脑卒中的可能。

如果发现患者有上述脑卒中症状或符合FAST试验的表现，应在第一时间将患者送医院救治。如果上述“脸”“臂”“说”3项中出现1项，新发脑卒中的可能性是72%；如果3项全部存在异常，发生脑卒中的可能性超过85%。