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不同化疗方案对晚期卵巢癌治疗效果的对比

2016-04-21林安平傅亚均王丽芳

实用癌症杂志 2016年3期
关键词:顺铂卡铂紫杉醇

林 琳 林安平 傅亚均 王丽芳

401121 重庆北部新区第一人民医院(林 琳,傅亚均,王丽芳);400010 重庆医科大学附属第二人民医院(林安平)



不同化疗方案对晚期卵巢癌治疗效果的对比

林琳林安平傅亚均王丽芳

401121 重庆北部新区第一人民医院(林琳,傅亚均,王丽芳);400010 重庆医科大学附属第二人民医院(林安平)

【摘要】目的对比TC 与 TP 方案应用于初次接受手术后化疗的晚期卵巢癌患者中的临床疗效及不良反应的差异。方法回顾性选取 2011年1月-2014年12月晚期卵巢癌患者165例,TC方案组85例,TP方案组80例,收集其完整病例资料,对2组患者的治疗效果与不良反应情况进行对比分析。 结果TC方案组的临床有效率明显高于TP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。TC方案组的治疗总的生活质量改善程度明显高于TP组,差异具有统计学意义(P<0.05);与TP组比较,TC组治疗期间的血小板下降明显高于TP组,但均不严重;恶心呕吐及肝肾功能毒性明显低于TP组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论TC方案治疗晚期卵巢癌可取得较好的临床疗效,不良反应相对较少,耐受程度高,对延长生存时间,改善患者生活质量具有重要意义。

【关键词】化疗;顺铂;紫杉醇;卡铂;卵巢癌;疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:437~439)

上皮性卵巢癌是妇科临床常见的恶性肿瘤,不仅复发率高,致死率也高[1]。卵巢癌因其发病较隐匿,加之缺乏特异性的早期诊断方式,初治时往往已发展至疾病晚期,影响患者的预后。近年来出现的化疗药物,用于肿瘤减灭术后,有效地提高了卵巢癌的临床治疗效果[2],已经成为其标准的治疗模式,以期达到改善患者预后的目的[3]。但是据相关报道卵巢癌患者经化疗后的复发率高,很难持久缓解疾病发展,最终其死亡率仍然居高不下,5年生存率徘徊在 20%~30%之间[4]。本文通过对比TP方案(顺铂+紫杉醇)及TC (紫杉醇+卡铂)方案对晚期卵巢癌患者的临床疗效,为晚期卵巢癌治疗方式的研究提供一定的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012 年1 月至 2014 年12 月于我院行手术切除术并经病理检查证实为卵巢上皮性癌的165例患者为研究对象。所有患者经为初治患者且符合FIGO 1986年临床病理分期标准Ⅲ或Ⅳ期,并均行肿瘤细胞减灭术联合TC或TP化疗方案,收集其完整病例。组织学分型系统标准分型:浆液性腺癌 58 例,黏液性腺癌49 例,子宫内膜样癌32例,其他26例;临床分期:Ⅲ期144例(87.27%),Ⅳ期21例(12.72%);分化程度:高分化、中分化、低分化分别有33例(20.00%)、60例(36.36%)、72例(43.63%)。排除严重感染、过敏体质患者及精神病等不能配合治疗的患者。85例采用TC方案化疗,80例采用TP方案化疗,均化疗6~8 个疗程。TC方案组女性年龄24~72岁,平均(41.12±4.27)岁;TP方案组女性年龄23~74岁,平均(40.79±4.81)岁。2组方案的患者在年龄、组织分型、临床分期、分化程度等方面差异不具有统计学意义。

1.2方法

165例患者的治疗方案均是先期化疗+肿瘤细胞减灭术+术后化疗。术后TC方案化疗:第1天紫杉醇(175 mg/m2)+第2天卡铂(300 mg/m2),静脉滴注,3周后重复完成1个疗程。共 6~8个疗程。术后TP方案:第1天紫杉醇(175 mg/m2)+顺铂(70 mg/m2),静脉滴注,3周后重复完成1个疗程。共 6~8个疗程。

1.3评价指标

近期疗效判定标准[5]为完全缓解(CR):肿瘤灶完全消失,胸腹水完全消退,持续 4周以上;部分缓解(PR):病灶缩小超过 50%以上,胸腹水减少超过50%,无新发病灶出现,持续 4 周以上;稳定(SD):病灶缩小50%以下,胸腹水减少50%以下,无新发病灶出现,持续 4 周以上;进展(PD):出现新的病灶,或病灶增大超过 25%,或胸腹水增多>25%。

安全性指标:根据WHO抗肿瘤药急性及亚急性不良反应分级标准进行判定,主要通过贫血、白细胞减少、血小板减少、 恶心呕吐、腹泻、周围神经、转氨酶升高程度分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

生活质量的改善:以卡氏评分(KPS)为标准,得分越高,生活状况越好。显效:得分提高20分以上;有效:提高10分~20分;稳定:分数波动在10分以内;无效:下降10分以上。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计数资料以百分比表示,采用χ2检验进行组间比较,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗近期临床效果对比

TC方案化疗治疗后,CR 36例,PR 35例,SD 11例,PD 3例。TP方案治疗后,CR 28例、PR 23例、SD 22例、PD 7例。TC 方案总有效率(CR+PR)为83.53%,明显高于TP方案化疗治疗的63.75%,且差异有统计学意义(χ2=8.367,P<0.05)。

2.22组患者治疗后生活质量的改善情况对比

TC 方案生活质量有效改善率为74.12%,明显高于TP方案的53.75%,且差异有统计学意义(χ2=7.442,P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后生活质量的改善情况比较/例

2.32组患者治疗期间不良反应发生率对比

结果显示化疗治疗过程中,TC方案组的总的不良反应发生人数为12例,占14.12%,明显低于TP方案组的17例(21.25%)。骨髓移植中的血小板减少总发生率TC组高于TP 组(15.29%VS 6.25%),而胃肠道反应(恶心呕吐)、肝肾功能损害发生率明显低于TP组(2.35%VS 8.75%;0.00%VS 5.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者在贫血、白细胞减少、过敏、神经毒性的发生率方面无明显差异(P>0.05)。均未见发生严重的过敏反应及超敏反应。见表2。

表2 2组患者治疗期间不良反应发生率对比/例

*表示其总发生率差异具有统计学意义。

3讨论

卵巢癌的发生率位居女性恶性肿瘤疾病第三,并呈现逐渐上升的趋势,已经成为临床上威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤之一[6]。由于卵巢癌早期诊断难、恶性程度高,进展迅速并多发性转移,治疗效果不佳且复发率高,其死亡率位居妇科恶性肿瘤之首[7]。由于大多数卵巢癌患者对化疗药物较敏感,目前针对晚期卵巢癌的治疗方法以肿瘤细胞减灭术并辅以术后化疗,且常规一线化疗方案是以铂类为基础的联合化疗[8-9]。本文对比TC方案与传统的TP方案在临床疗效、化疗不良反应及改善患者生活质量方面的差异,为临床上的化疗药物选择提供指导意义。

本研究发现,紫杉醇联合卡铂(TC 方案)治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效明显优于顺铂联合紫杉醇(TP方案),且其毒副作用更小,安全性更高,患者的肢体功能及生活质量得到更有效的改善。该结果与相关化疗治疗研究一致[10]。通过TC方案治疗,患者的近期临床有效率达到83.52%,高于TP方案的治疗效果。本研究中165例患者的不良反应主要表现为骨髓抑制及胃肠道反应。TC方案组的不良反应相对较低,均无Ⅲ度以上反应,而TP组出现Ⅲ度的恶心呕吐与肝肾功能毒性,提示TC方案血液毒性相对明显,但对患者肝肾功能的毒性及胃肠道反应相对较弱,患者耐受性更高。 另外,患者化疗后生活质量在两种化疗方案后均得到不同程度的提高,但TC化疗治疗后的患者肢体功能更好,生活质量得到显著改善,预后较佳。

紫杉醇主要通过干扰抑制细胞G1及M周期的有丝分裂,以扰乱细胞动力学过程,阻止肿瘤细胞的繁殖,发挥其高抗癌活性,因而紫杉醇对肿瘤细胞具有强烈的杀伤力[11]。紫杉醇的毒副作用主要表现在骨髓功能抑制,但不比铂类、阿霉素等传统抗癌药严重,胃肠道反应不明显,肝肾毒性、过敏等不良反应少见。卡铂为第二代金属铂类抗肿瘤药物,抗癌机制与顺铂类似,通过改变细胞DNA 化学结构,使得细胞功能异常,是一种非特异性的抗癌药物。与顺铂相比,卡铂的耐受性更好,其毒副作用尤其肾毒性更低,安全性更高,更容易被接受。另外,紫杉醇和卡铂的抗癌机制,作用于肿瘤细胞代谢的不同时期,因而联合使用具有协同促进作用,且毒副作用基本不会叠加,安全可靠,更加符合联合化疗方案的配伍原则,因而成为优势的化疗方案。国内外多项研究指出紫杉醇联合卡铂的疗效优于紫杉醇联合顺铂,并成为国内外卵巢癌治疗推荐的首选一线化疗方案[12-13]。另外,也需要注意其毒副作用及其防治原则,骨髓抑制以贫血、白细胞减少、血小板减少为主,可以用集落细胞刺激因子进行预防和治疗;胃肠道反应以恶心、呕吐为主,大多不严重,大部分于停药后可自行恢复。

总之,与传统的顺铂联合环磷酰胺化疗(TP方案)相比,紫杉醇联合卡铂化疗(TC方案)治疗晚期卵巢癌可取得较好的临床疗效,不良反应相对较少,可以有效提高患者对化疗的耐受程度,对延长生存时间,改善患者生活质量具有重要意义,具有良好的前景和临床推广价值。

参考文献

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[2]张琴.晚期卵巢上皮性癌治疗与预后因素分析〔D〕.广西医科大学,2011.

[3]廖伟.先期化疗对晚期卵巢上皮性癌疗效影响的对比研究〔D〕.泰山医学院,2012.

[4]Makasian GD,Decker DG,Webb MJ.Histology of epithelial tumors of theory:clinical usefulness and prognostic significance of the histologic classification and grading〔J〕.Semin Oncol,1975,2(3):191-201.

[5]李高辉,范秋虹.多西他赛联合卡铂治疗复发性卵巢癌的疗效观察〔J〕.现代生物医学进展,2010,10(3):549-551.

[6]曹泽毅主编.中华妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1999.

[7]杨华.耐药性卵巢癌的耐药机制及治疗的研究进展〔D〕.郑州大学,2006.

[8]余冬青.卵巢恶性肿瘤临床治疗中几个热点问题的循证医学研究〔D〕.广西医科大学,2004.

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[10]杜春双.卡铂联合紫杉醇对晚期卵巢癌患者的疗效和安全性评价及卡铂药动学研究〔D〕.天津医科大学,2012.

[11]胡金华.紫杉醇联合卡铂治疗晚期上皮性卵巢癌的近期疗效分析〔D〕.大连医科大学,2008.

[12]Berry G,Billingham M,Alderman E,et al.Reduced cardiotoxicity of DOXIL in AIDS Kaposi's sarcoma patients compared to a matched control group of cancer patients given doxorubicin〔J〕.Proc Am Soc Clin Oncol,1996,15:303-308.

[13]Moore KN,Herzog TJ,Lewin S,et al. A comparison of cisplatin/paclitaxel and carboplatin paclitaxel in stage ⅣB,recurrent or persistent cervical cancer〔J〕.Gynecol Oncol,2007,105(2):299-303.

(编辑:甘艳)

Comparison of Different Chemotherapy for Advanced Ovarian Cancer

LINLin,LINAnping,FUYajun,etal.

FirstPeople’sHospitalofChongqingNewNorthZone,Chongqing,401121

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy and adverse reactions of TC and TP for advanced ovarian cancer.MethodsRetrospective analysis of 165 cases of patients with advanced ovarian cancer were conducted.TC group had 85 cases,and TP group had 80 cases.The complete medical information of all patients were collected,and clinical efficacy and adverse reactions of the 2 groups were analyzed.ResultsThe clinical effectiveness of TC group was obviously higher than TP group,and the difference was statistical significant (P<0.05).The overall quality of life of TC group was superior to TP group (P<0.05);Compared with TP group,the rate of platelet decline during treatment in TC group was obviously higher than TP group,but the condition were not serious.The rate of nausea and vomiting,liver and kidney toxicity in TC group were lower than TP group,and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionChemotherapy with TC for advanced ovarian cancer is effective with relatively small side effects and high degree of tolerance.It is of great significance to prolong the survival time and improve quality of life of patients.

【Key words】Chemotherapy;Cisplatin;Taxol;Carboplatin;Ovarian cancer;Curative effect

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-08-28)

中图分类号:R737.31

文献标识码:A

文章编号:1001-5930(2016)03-0437-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.026

通讯作者:林安平

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