畲族人群胃食管反流病流行病学研究*



·短篇论著·

畲族人群胃食管反流病流行病学研究*

蒋承霖#蔡奇志郑秀金&游柳生阮华良

福建医科大学附属宁德市医院消化内科(352100)

背景：胃食管反流病(GERD)是一种常见疾病，其发病率可能与地理环境和种族有关。目前少数民族GERD流行病学的调查少见。目的：了解宁德市畲族人群中GERD患病率及其危险因素。方法：采用整群随机抽样法抽取宁德市3个畲族自然村，以胃食管反流病问卷(GerdQ)评分≥8分诊断为GERD，采用问卷的形式调查GERD的患病率和危险因素。结果：共936名畲族人完成调查，其中GERD患者89例，患病率9.50%。单因素分析显示，体质指数(BMI)≥24 kg/m2、饮浓茶、油腻饮食人群的GERD患病风险明显升高(P均<0.01)。多因素分析发现，BMI≥24 kg/m2(OR=3.022, 95% CI: 1.917～4.765)、饮浓茶(OR=2.145, 95% CI: 1.338～3.438)、油腻饮食(OR=2.016, 95% CI: 1.208～3.318)为畲族GERD发病的危险因素。结论：福建省畲族人群GERD患病率较高，其发生与超重、饮食习惯密切相关。

关键词畲族；胃食管反流病；流行病学；危险因素

Epidemiologic Study on Gastroesophageal Reflux Disease in She Population

JIANGChenglin,CAIQizhi,ZHENGXiujin,YOULiusheng,RUANHualiang.

DepartmentofGastroenterology,NingdeMunicipalHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde,FujianProvince(352100)

Correspondence to: ZHENG Xiujin, Email: xiuxiushuzhi@126.com

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common disease, its incidence is related to geographic environment and race. Studies reported on epidemiology of GERD in minority groups are rare. Aims: To investigate the prevalence and related risk factors of GERD in She population in Ningde. Methods: Three natural villages of She population in Ningde were selected for undergoing the cluster random sampling method. GERD was diagnosed by gastroesophageal reflux disease questionnaire (GerdQ) with score ≥8, and questionnaire was used to detect the prevalence and risk factors of GERD. Results: A total of 936 residents completed the questionnaire, and 89 were diagnosed as GERD, the prevalence was 9.50%. Univariate analysis showed that the risk of GERD was significantly increased in She population with body mass index (BMI) ≥24 kg/m2, intake of strong tea or oily diet (Pall <0.01). Multivariate analysis showed that BMI ≥24 kg/m2(OR=3.022, 95% CI: 1.917-4.765), intake of strong tea (OR=2.145, 95% CI: 1.338-3.438) and oily diet (OR=2.016, 95% CI: 1.208-3.318) were the risk factors of GERD. Conclusions: The prevalence of GERD is high in She population in Fujian Province, and the etiology may be related to overweight and diet habit.

Key wordsShe Nationality;Gastroesophageal Reflux Disease;Epidemiology;Risk Factors

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)为一种常见的消化系统疾病。随着生活水平提高和生活方式改变，我国GERD发病率逐年升高，并逐渐呈现出北方地区发病率更高的趋势[1]。世界各地不同的研究发现，GERD发病随着地理环境分布和种族的不同而不同，症状严重程度、并发症亦有明显差异，这可能与各地饮食习惯、生活方式和不同人种基因有关[2]。

福建是畲族的主要聚居地，宁德市现有畲族人口17万，约占全国畲族的1/4，畲族以宗族关系自然聚集，形成了特殊的生活、生产方式。目前关于少数民族GERD流行病学资料较少，国内尚未见畲族人群GERD的流行病学调查。本研究通过采用流行病学调查方法，旨在了解畲族GERD的发病率及其危险因素。

对象与方法

一、研究对象

采用随机方法于2014年6月—2014年8月从宁德市蕉城区21个畲族村中选取3个畲族自然村作为调查单位，纳入户籍登记≥18岁的常住人口且文化水平为小学以上的居民，排除有腹部手术史，报警症状(进行性吞咽困难、消瘦、黑便、呕吐、发热等)，严重胃肠道疾病如食管狭窄、上消化道肿瘤，心肺等器官功能不全，妊娠和哺乳期妇女。

二、方法

1. 问卷设计：①流行病学调查问卷包括人口学资料[如性别、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)等]、饮食和生活习惯(吸烟、饮酒、浓茶、油腻饮食)，结合当地畲族情况制定；②中文版胃食管反流病问卷(GerdQ)，GerdQ包括4个与反流有明显相关症状的问题，即阳性相关问题(A1/A2=烧心/反流；C1/C2=睡眠障碍/非处方药物)；2个反流负相关症状问题，即阴性相关问题(B1/B2=上腹痛/恶心)，通过被调查者回忆过去1周内各阳性、阴性症状发生的频率，每个频率分为四个等级，各项总和为总分。

2. 评估标准：饮酒定义为平均每天男性乙醇摄入量超过40 g或女性超过20 g，吸烟定义为超过10支/d。应用食物频率问卷法调查饮食习惯，要求被调查者回忆近3个月平均每次进食量和进食频率，饮浓茶习惯为每天至少饮用1次250 mL的茶水(茶叶量多于5 g)，油腻饮食为每天摄入猪油或肥肉超过100 g。BMI超过24 kg/m2定义为超重[3]。

3. 调查流程：与当地行政村工作人员沟通，协调和布置工作，按计划分批次组织居民集中进行调查，所有调查人员为专业医务人员，经培训后参与调查。受试者先按统一问卷逐项进行问卷调查和必要的体检。调查结束后，选择部分被调查者的问卷另由专人复核，正确率为96.2%。GerdQ评分≥8分判断为GERD[4]。

三、统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件，单因素和多因素分析均采用Logistic回归分析。计算各暴露因素对GERD发生的相对危险度(OR值)和95% CI，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、GERD的患病率

在调查期间，共950名畲族居民参与调查，936名完成调查，其中男464名，女472名，平均年龄(46.0±15.9)岁。GerdQ评分≥8分者89例，其中男47例，女42例，男女之比为1.12∶1，平均年龄(40.1±12.6)岁。GERD的患病率为9.50%。

二、GERD发病的单因素分析

单因素分析显示，不同性别、年龄、吸烟、饮酒人群的GERD发病率无明显差异(P均>0.05)。超重人群发病率明显高于普通人群(OR=2.902, 95% CI: 1.854～4.543;P<0.001)，饮浓茶的发病率明显高于不饮浓茶的人群(OR=2.138, 95% CI: 1.350～3.388,P=0.001)，油腻饮食人群的发病率明显高于非油腻饮食人群(OR=2.093, 95% CI: 1.312～3.339,P=0.002)(表1)。

三、GERD发病的多因素分析

排除无明显差异的各因素后，进一步采用多因素Logistic回归分析发现，超重、饮浓茶、油腻饮食为畲族GERD发病的危险因素(P<0.05)(表2)。

表1　各暴露因素与GERD发病的单因素分析

表2　畲族GERD危险因素的多因素分析

讨论

目前GERD的诊断尚缺乏金标准，胃镜检查、24 h食管pH监测和临床量表是重要的诊断方法。典型的烧心和反流症状为诊断GERD提供了重要临床依据，相关流行病学研究仍建立在症状学调查基础上。

西方国家GERD十分常见，在北美，每周至少发生一次烧心和(或)反流症状的人群占18.1%～27.8%，欧洲为8.8%～25.9%，其中北欧GERD更为普遍[5]。东亚GERD发病率较低。日本的研究显示GERD患病率为6.60%[6]；韩国一周至少出现一次烧心或反流的人群占3.5%[7]。国内GERD的调查人群多以汉族为主，少数民族的流行病学资料较少。较早的一项调查[8]发现，北京、上海两地GERD患病率为5.77%。Chen等[9]对3 338名广东居民的调查发现，GERD患病率达6.2%。国内一项包括5个城市的大型流行病学调查[1]发现，GERD患病率为1.7%～5.1%，平均 3.1%，农村人群患病率3.8%，城市为2.4%。

目前国内尚未见畲族人群GERD患病率的研究。畲族人以宗族自然聚集，多居住于山区、丘陵相对落后地区，有着独特的文化传统和特殊的生活、生产方式。本研究采用GerdQ量表发现，酸反流症状的发生率为9.50%，明显低于维吾尔族(35%)[10]、西方人群的发病率，但高于国内其他基于汉族人的流行病学调查和其他东亚国家。说明GERD发病存在种族和地理的差异。值得注意的是，Niu等[10]的研究中，汉族GERD发病率高达28%。另一项研究[11]发现维吾尔族、哈萨克族GERD患病率分别为16.22%和18.18%。国外研究亦发现不同人种之间GERD的患病危险不同。El-Serag等[12]对美国不同种族人群GERD的调查发现，总发病率为27.8%，白人与非裔美国人的GERD发病率相近，但食管炎相对较严重。白人中糜烂性食管炎、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌的发病率更高，疾病表现更严重[2]。此外，非裔美国人中糜烂性食管炎后Barrett食管的发生率较其他种族人群明显减少，其原因尚需进一步研究[13]。人种之间特殊的基因表达可能解释GERD发病的差异，但尚缺乏证据支持，畲族人群GERD易感遗传特点目前有待进一步研究。

性别、年龄在GERD发病中的影响目前仍存在争议。本研究中，男性、30～59岁人群的发病风险略升高，但差异无统计学意义，与Chen等[9]的研究相似。Harnik[14]指出，无证据表明男性患者的发病风险会增加，女性可能反而易于患GERD。韩国的研究[7]发现，不同性别之间GERD患病率无明显差异，烧心发生率随年龄增加而增加。沈许德等[15]发现不同年龄之间GERD患病率无明显差异。

本研究中，超重者(BMI≥24 kg/m2)的GERD患病风险明显升高(OR=3.022,P<0.001)。超重者食管廓清功能降低，腹内压和胃食管压力梯度增加，加剧一过性食管括约肌松弛，从而促进胃食管反流的发生，甚至引起食管裂孔疝[2]。国内研究[1]指出，BMI≥27.5 kg/m2可增加GERD发病风险，但仅增加烧心症状的发生，而非反流，吸烟等因素不会影响症状发生，农村地区和具有胃肠道疾病家族史与烧心、反流症状明显相关。一项前瞻性队列研究[16]发现，BMI每增加1个单位，GERD的患病风险增加1.3倍。而GERD患者BMI降低超过3.5 kg/m2，症状会减少40%[17]。

畲族人群日常生活以高脂肪、浓茶和饮酒为特点，且男性更为常见。本研究发现，饮浓茶、油腻饮食人群GERD患病风险明显高于无此类嗜好的人群(OR分别为2.145、2.016)，而吸烟、饮酒并未增加风险。Sonnenberg[2]指出，吸烟、饮酒、药物较少影响GERD流行病学特点，饮食和生活习惯与GERD发生存在较大关系。国内一项研究[10]发现维吾尔族发病率明显高于汉族，其原因可能与种族、地域和饮食结构有关，维吾尔族主要以高热量、高脂肪、辛辣、浓茶、吸烟、饮酒等为特点。最新一项研究[18]发现，以蔬菜、橄榄油、鱼类等为主的地中海饮食习惯可显著减少GERD发生。这可能是南欧人群GERD患病率较低的原因之一。油腻饮食会减缓胃排空、增加腹压，加重下食管括约肌一过性松弛而导致胃食管反流发生。畲族人多居住于山区丘陵地带，种茶、产茶、饮茶是畲族人的重要生产活动。绿茶一方面可减少慢性萎缩性胃炎发生，抑制幽门螺杆菌生长，阻止慢性萎缩性胃炎进展；另一方面，浓茶具有刺激性，能促进胃酸分泌从而促进GERD症状产生，因而绿茶也被认为是GERD发病的一种危险因素。畲族特殊的饮食习惯，在很大程度上促进了GERD发生，可能也是GERD患病率较高的原因。

总之，本研究发现，GERD在畲族中发病率较高，但低于西方人群，超重、饮食习惯与GERD发生关系密切。因此，改善畲族的饮食习惯，如减少猪脂肪摄入、改变浓茶习惯、控制体重，可有效预防GERD发生。GERD及其并发症发生可能存在种族差异，在一定遗传易感性基础上，众多危险因素是否相互或交叉作用，从而促进疾病的发生和进展，上述问题有待进一步研究。

参考文献

1 He J, Ma X, Zhao Y, et al. A population-based survey of the epidemiology of symptom-defined gastroesophageal reflux disease: the Systematic Investigation of Gastro-intestinal Diseases in China[J]. BMC Gastroenterol, 2010, 10: 94.

2 Sonnenberg A. Effects of environment and lifestyle on gastroesophageal reflux disease[J]. Dig Dis, 2011, 29 (2): 229-234.

3 国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组. 中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J]. 中华预防医学杂志, 2001, 35 (5): 349-350.

4 Dent J, Jones R, Vakil N, et al. A management strategy for GERD based on the gastroesophageal reflux disease questionnaire(GerdQ) [J]. Gut, 2007, 56： A75.

5 El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, et al. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review[J]. Gut, 2014, 63 (6): 871-880.

6 Fujiwara Y, Higuchi K, Watanabe Y, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux disease symptoms in Japan[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2005, 20 (1): 26-29.

7 Cho YS, Choi MG, Jeong JJ, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Asan-si, Korea[J]. Am J Gastroenterol, 2005, 100 (4): 747-753.

8 潘国宗, 许国铭, 郭慧平, 等. 北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J]. 中华消化杂志, 1999, 19 (4): 223-226.

9 Chen M, Xiong L, Chen H, et al. Prevalence, risk factors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms: a population-based study in South China[J]. Scand J Gastroenterol, 2005, 40 (7): 759-767.

10Niu CY, Zhou YL, Yan R, et al. Incidence of gastroesophageal reflux disease in Uygur and Han Chinese adults in Urumqi[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18 (48): 7333-7340.

11张军汉, 周黎黎, 杨晓燕, 等. 克拉玛依市区胃食管反流症状流行病学调查及防治[J]. 世界华人消化杂志, 2005, 13 (13): 1621-1624.

12El-Serag HB, Petersen NJ, Carter J, et al. Gastroesophageal reflux among different racial groups in the United States[J]. Gastroenterology, 2004, 126 (7): 1692-1699.

13Alkaddour A, McGaw C, Hritani R, et al. African American ethnicity is not associated with development of Barrett’s oesophagus after erosive oesophagitis[J]. Dig Liver Dis, 2015, 47 (10): 853-856.

14Harnik IG. Gastroesophageal Reflux Disease[J]. Ann Intern Med, 2015, 163 (12): 959-960.

15沈许德, 王雯, 庄惠军. 福建省人群胃食管反流病流行病学调查[J]. 中华消化杂志, 2010, 30 (6): 386-390.

16Hallan A, Bomme M, Hveem K, et al. Risk factors on the development of new-onset gastroesophageal reflux symptoms. A population-based prospective cohort study: the HUNT study[J]. Am J Gastroenterol, 2015, 110 (3): 393-400.

17Jacobson BC, Somers SC, Fuchs CS, et al. Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women[J]. N Engl J Med, 2006, 354 (22): 2340-2348.

18Mone I, Kraja B, Bregu A, et al. Adherence to a predominantly Mediterranean diet decreases the risk of gastroesophageal reflux disease: a cross-sectional study in a South Eastern European population[J]. Dis Esophagus, 2015 [Epub ahead of print].

(2015-08-25收稿)

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.03.008

*基金资助：宁德市科技计划项目(20130242)

#Email: jcl10101@163.com

&本文通信作者, Email: xiuxiushuzhi@126.com