社区老年高血压合并2型糖尿病病人餐后血糖和血压的关系探讨

刘玉艳

天津滨海新区大沽街社区卫生服务中心，天津　300452



社区老年高血压合并2型糖尿病病人餐后血糖和血压的关系探讨

刘玉艳

天津滨海新区大沽街社区卫生服务中心，天津300452

[摘要]目的分析社区老年高血压合并2型糖尿病患者餐后血糖和血压间的关系。方法选取老年高血压合并2型糖尿病患者45例、单纯高血压患者45例及体检健康者40名，比较3组受试者血糖及血压。结果高血压合并糖尿病患者FPG、2 hPG、FINS、HbAlC均明显高于单纯高血压组与健康者（P＜0.05），日间平均收缩压、日间平均舒张压、日间平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压及非杓型动态血压节律占比均显著高于单纯高血压患者。结论社区老年高血压合并2型糖尿病患者餐后血糖和血压昼夜节律异常、患者脉压等密切相关。

[关键词]老年患者；高血压；2型糖尿病；餐后血糖；血压

高血压和高血糖均是糖尿病病人微血管、大血管已知的危险因素，若糖尿病患者夜间出现高血压或餐后血糖升高，则其发生心血管不良事件的风险更高[1]。有研究[2]显示，胰岛素抵抗（IR）在大多数高血压患者中均存在，高血压和糖代谢异常的共同核心机制为IR，其是高脂血症、糖尿病等多种疾病的发病基础。为分析社区老年高血压合并2型糖尿病患者餐后血糖及血压之间的关系，该研究选取3组受试人员，对其血糖及血压情况进行测定，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该社区卫生服务中心2013年5月—2015年8月收治的老年高血压合并2型糖尿病患者45例，男25例，女20例，年龄56～78岁，平均（68.3±4.9）岁；同期选取单纯高血压患者45例，男24例，女21例，年龄57～ 79岁，平均（68.9±5.2）岁；体检健康者40名，男23名，女17名，年龄57～77岁，平均（68.5±5.1）岁；3组受试者年龄、性别组成等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2纳入与排除标准

①纳入标准：根据1999年世界卫生组织（WHO）所制糖尿病、高血压等诊断标准予以明确诊断；患者年龄均高于55岁，为在我社区卫生服务中心免费体检或因不适到我中心检查时发现，或经正规降压、降糖药物治疗，在我中心接受后续治疗；患者均无他汀类药物使用史；高血压患者均有血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗，血压均获得良好控制，且在研究期间均未进行降压药物更换；糖尿病患者无胰岛素治疗史。②排除标准：排除经实验室检查或体检发现心力衰竭、继发性高血压、肿瘤、严重肝肾功能不全、急慢性感染、结缔组织病、不稳定型心绞痛等疾患；对该次研究不认可，不愿参与者。

1.3方法

3组受试者均在清晨空腹状态下、早餐后2 h进行血液标本采集，将所有标本于采集当日送检，利用全自动生化仪对患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）及空腹血浆胰岛素（FINS）。计算患者胰岛素抵抗指数（IRI），计算公式为空腹血糖×空腹胰岛素水平/22.5。同时对患有高血压的患者展开动态血压监测，监测所用仪器为无创兴携带式动态血压检测仪，在患者左上臂配戴，夜间每60 min、日间每30 min进行1次自动充气测压，监测时间为24 h，记录患者日间平均收缩压、夜间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均舒张压。患者脉压（PP）计算公式为收缩压-舒张压，通过此计算患者日间平均脉压及夜间平均脉压。计算患者血压昼夜节律，以夜间血压下降率对昼夜节律加以表示，夜间收缩压下降率=（日间平均收缩压-夜间平均收缩压）/日间平均舒张压×100％，夜间舒张压下降率=（日间平均舒张压-夜间平均舒张压）/日间平均舒张压×100％。

1.4判定标准

正常杓型动态血压节律：夜间舒张压下降率或夜间收缩压下降率为10％及以上；非杓型动态血压节律：夜间舒张压下降率或夜间收缩压下降率不足10％。

1.5统计方法

2结果

2.1 3组受试者相关指标分析

高血压合并糖尿病患者FPG、2 hPG、FINS、HbAlC、IRI均明显高于单纯高血压组与健康者（P＜0.05），而单纯高血压组IRI显著高于健康者（P＜0.05），其他指标与健康者均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　3组受试者相关指标分析（±s）

表1　3组受试者相关指标分析（±s）

注：*与健康者相比差异有统计学意义，P＜0.05；#与单纯高血液患者相比差异有统计学意义，P＜0.05。

组别FPG （mmol/L）2hPG （mmol/L）FINS （mIU/L）HbAlC （％）　IRI单纯高血压高血压合并糖尿病健康者5.4±0.3 （7.1±0.2）*#5.3±0.2 6.2±0.6 （12.2±0.6）*#6.1±0.7 8.2±1.3 （10.2±1.7）*#5.6±0.7 5.2±0.4 （8.2±0.6）*#5.3±0.3 3.3±0.4 （1.8±0.6）*#1.4±0.3

2.2高血压患者血压测定结果分析

高血压合并糖尿病患者日间平均收缩压、日间平均舒张压、日间平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压等指标均显著高于单纯高血压患者（P＜0.05），具体见表2。

表2　高血压患者血压测定结果分析（±s，mmHg）

表2　高血压患者血压测定结果分析（±s，mmHg）

注：#与单纯高血液患者相比差异有统计学意义，P＜0.05。

组别　日间平均收缩压　日间平均舒张压高血压合并糖尿病单纯高血压（138±6）#130±6 （74±5）#74±3日间平均脉压　夜间平均收缩压　夜间平均舒张压　夜间平均脉压（65±9）#56±7 （129±8）#119±7 （71±5）#70±6 （57±7#50±4

2.3高血压患者血压分型分析

高血压合并糖尿病患者非杓型动态血压节律33例（73.3％），正常杓型动态血压节律12例（26.7％）；单纯高血压患者非杓型动态血压节律19例（42.2％），正常杓型动态血压节律26例（57.8％）；高血压合并糖尿病患者非杓型动态血压节律占比显著高于单纯高血压患者（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病及高血压均是对人类健康、生命有严重威胁的两大类疾病，而高血压合并糖尿病是老年人群常见疾病及多发疾病[3]，且由于患者多有周围动脉硬化、缺血性脑血管病、冠心病等靶器官损害，病情可进一步加重，患者心血管疾病发生风险大增。已有研究发现，高血压及糖尿病为老年人群动脉僵硬度升高的重要因素，这两种疾病之间存在必然联系。

脉压、平均动脉压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇均为对动脉僵硬度由影响的独立危险因素。高血压可引发冠心病、2型糖尿病等，且糖尿病也可导致高血压发病及进展。有研究指出，高血压患者中胰岛素抵抗现象十分普遍。该次研究选取45例社区内老年高血压合并2型糖尿病患者，45例单纯性高血压患者与40名经体检各项指标均正常的健康者，对其血糖及血压等指标进行检测。研究结果显示，高血压合并糖尿病患者FPG、2 hPG、FINS、HbAlC、IRI均明显高于单纯高血压组与健康者（P＜0.05），而单纯高血压组IRI显著高于健康者（P＜0.05），其他指标与健康者均差异无统计学意义（P＞0.05）。从这一结果中可以看出，高血压合并糖尿病患者无论是空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、空腹时胰岛素水平还是胰岛素抵抗指数，均比单纯性高血压患者及健康者高；单纯高血压患者胰岛素抵抗指数明显高于健康者，说明高血压患者体内同样存在胰岛素抵抗现象。

餐后高血糖可导致细胞及组织中葡萄糖形成毒性作用，且血糖升高可对人体造成危害。糖尿病患者的餐后高血糖对糖尿病大血管并发症、微血管并发症有重要影响。欧洲糖尿病诊断标准联合分析发现，当空腹血糖水平相同时，患者餐后2 h的血糖水平越高，则其收缩压越高，由此可见二者间的相关性。为对社区内老年高血压合并2型糖尿病患者餐后血糖及血压的关系展开分析，该研究对3组受试者展开24 h动态血压监测。有资料显示，夜间血压值较高为预示着预后不良。PP为对大动脉硬化予以反映的指标，PP越大则人血管的硬化程度更高，其大动脉的顺应性明显减退，收缩压可明显升高而舒张压降低，致使PP增宽。PP增高可对大动脉内皮功能障碍、顺应性差、弹性减退等予以反映，且可促使动脉壁的波动负荷增高，是造成动脉损害、形成粥样硬化的重要因素。

该研究通过观察单纯高血压患者与老年高血压合并2型糖尿病患者的血压变化情况，可以发现高血压合并糖尿病患者日间平均收缩压、日间平均舒张压、日间平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压等指标均显著高于单纯高血压患者（P＜0.05），这一变化规律和两组患者的血糖情况相似，说明患者餐后血糖及血压之间有一定关联。另外，高血压合并糖尿病患者非杓型动态血压节律33例（73.3％），单纯高血压患者非杓型动态血压节律19例（42.2％），高血压合并糖尿病患者非杓型动态血压节律占比显著高于单纯高血压患者（P＜0.05），由此可见，高血压合并糖尿病患者非杓型动态血压节律风险相较于单纯的高血压患者更高，其发生心血管事件的风险更高。

综上所述，社区老年高血压合并2型糖尿病患者餐后血糖和血压昼夜节律异常、患者脉压等密切相关，临床应重视餐后血糖控制，以利于杓型血压恢复，对动脉粥样硬化进程予以延缓。

[参考文献]

[1]丘建宇.厄贝沙坦联合胰岛素治疗高血压合并糖尿病效果观察[J].白求恩医学杂志，2015，13（3）：288-289.

[2]刘伟.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2015，47（6）：711-712.

[3]张洁.老年糖尿病患者餐后低血压发生机制及药物干预的研究[D].北京：北京协和医学院，2014.

Community Relations Observed in Elderly Hypertensive Patients with Type 2 Diabetes Postprandial Blood Glucose and Blood Pressure

LIU Yu-yan
Tianjin Binhai New Area Taku Street Community Health Center，Tianjin,300452 China

[Abstract]Objective to analyze the community elderly hypertension combined with type 2 diabetes of the relationship between postprandial blood glucose and blood pressure.Methods 45 patients with senile hypertension combined with type 2 diabetes mellitus,pure 40 cases of 45 patients with high blood pressure and the healthy subjects,comparing three groups of subjects blood glucose and blood pressure.Results High blood pressure in patients with diabetes mellitus FPG,2 HPG and FINS,HbAlC were significantly higher than that of pure hypertension group and healthy subjects(P < 0.05),the daytime average systolic blood pressure,daytime average diastolic blood pressure,daytime average pulse pressure,average night systolic blood pressure,average diastolic blood pressure at night,night,on average,pressing of arteries and veins,and non dipper type dynamic blood pressure rhythm than were significantly higher than that of pure hypertension patients.Conclusion Community in elderly patients with hypertension combined with type 2 diabetes mellitus patients with postprandial blood glucose and blood pressure circadian rhythm abnormalities,such as pulse pressure are closely related.

[Key words]Elderly patients; Hypertension; Type 2 diabetes; Postprandial blood glucose; Blood pressure

收稿日期：（2015-11-12）

[作者简介]刘玉艳（1963.12-），女，天津人，大专，中级，研究方向：医学检验、老年病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.114

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0114-03