血脂检验对冠心病合并糖尿病的临床影响分析

刘洪英

云南省永善县中医医院，云南昭通　657300



血脂检验对冠心病合并糖尿病的临床影响分析

刘洪英

云南省永善县中医医院，云南昭通657300

[摘要]目的分析和研究血脂检验对冠心病合并糖尿病的临床影响。方法选取2015年1月—2015年7月冠心病合并糖尿病患者32例，将其做为合并症组；选取同期单纯糖尿病患者32例，将其做为糖尿病组；选取同期健康体检人员32名，将其做为对照组。3组受检人员均取晨起、空腹静脉血采用全自动生化分析仪对其血脂指标进行检测并将3组受检人员血脂指标检测值进行对比。结果3组受检人员血脂指标检测值相比较：合并症组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B等检测值均高于糖尿病组P＜0.05；合并症组与糖尿病组患者高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI检测值差异无统计学意义P＞0.05；糖尿病组与合并症组患者总胆固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B检测值均高于对照组，高密切脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI检测值均低于对照组P＜0.05。结论冠心病合并糖尿病患者血脂指标各项检测值均具有较明显异常性，临床对冠心病合并糖尿病患者诊断时，在常规诊断基础上加用血脂指标检测，可提高临床诊断准确率，对改善患者预后效果具有重要作用。

[关键词]血脂指标；检测值；冠心病合并糖尿病；诊断准确率

冠心病是一种由于冠状动脉硬化或者是动力性血管痉挛引发的冠状动脉字狭窄、阻塞而造成的主要表现为心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，冠心病也是糖尿病主要合并症之一，在临床上也将其称为糖尿病性冠心病，多由高血糖、脂质代谢异常、血液流变学异常等引发[1]。患者临床症状主要表现为：无痛性心肌梗死，但糖尿病性冠心病患者梗死面积较大，患者病死率较高。据相关资料统计[2]：糖尿病患者约有80％死于心血管并发症，同时75％的患者死于冠心病，其中主要死亡原因是心肌梗死，预后极差。因此，加强患者临床监测，早期给予明确诊断与治疗是降低患者死亡率的关键。该研究选取冠心病合并糖尿病患者、单纯糖尿病患者、健康体检人员各32例，均取晨起、空腹静脉血采用全自动生化分析仪对其血脂指标进行检测并将3组受检人员血脂指标检测值进行对比，旨在探讨血脂检测在糖尿病合并冠心病患者诊断中作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2015年7月冠心病合并糖尿病患者32例，均满足世界卫生组织关于冠心病的诊断表示以及糖尿病协会制定的糖尿病临床诊断标准[3]，将其做为合并症组；选取同期单纯糖尿病患者32例，将其做为糖尿病组；选取同期健康体检人员32例，将其做为对照组。32例合并症组患者中：男19例，女13例；年龄在37～81岁，平均年龄为（59.6±8.4）岁。32例糖尿病组患者中：男17例，女15例；年龄在34～83岁，平均年龄为（59.2±8.1）岁。32例对照组受检人员中：男18名，女14名；年龄在31～85岁，平均年龄为（59.5±8.7）岁。入选标准：知情同意参加该次研究实验人员。排除标准：合并肝、肾功能不全患者；合并风湿病患者；合并消化道疾病患者；合并精神类疾病患者；语言沟通障碍患者。3组受检人员基线资料经统计学对比后，结果差异无统计学意义P＞0.05，相关数据与资料具有良好可比性。

1.2方法

3组受检人员均前晚20：00时禁食，晨起8：00时抽取空腹静脉血达3 mL，实施血清分离后，采用日本日立公司生产的7020型全自动生化分析仪对其TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、Apo Al（载脂蛋白AI）、Apo B（载脂蛋白B）等指标进行检测，应用葡萄糖氧化酶法对患者的血糖水平进行测定。

参照我国常用血脂异常诊断标准对三组受检对象进行评价：①血浆TC浓度超过5.2 mmol/L的患者可评定为高TC血症；②血浆TG浓度超过1.7 mmol/L的受检对象可评价为高TG血症；③LDL-C超出3.64 mmol/L评价为升高；④HDL-C水平在0.91mmol/L以下克评价为低HDL-C血症。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件行数据处理，均数±标准差（±s）为计量资料表示方法，组间比较行t检验；百分率为计数资料表示方法，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

3组受检人员血脂指标检测值相比较：合并症组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B等检测值均高于糖尿病组P＜0.05；合并症组与糖尿病组患者高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI检测值无明显差异P＞0.05；糖尿病组与合并症组患者总胆固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B检测值均高于对照组，高密切脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI检测值均低于对照组P＜0.05，详见表1。

表1　3组受检人员血脂指标检测值比较（±s）

表1　3组受检人员血脂指标检测值比较（±s）

血脂检测指标　　合并症组　　糖尿病组　　对照组总胆固醇（mmol／L）三酰甘油（mmol／L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）载脂蛋白B（g／L）载脂蛋白AI（g／L）5.63±1.35 2.53±1.09 3.97±1.14 1.07±0.34 1.23±0.27 1.17±0.32 5.02±1.13 2.10±0.82 3.43±1.32 1.02±0.16 1.12±0.35 1.15±0.18 4.51±0.26 1.24±0.22 2.51±0.86 1.23±0.34 0.80±0.17 1.21±0.23

3讨论

糖尿病在临床上是常见病与多发病，其是以血糖升高为主要表现的内分泌系统疾病。近些年来，随着人们饮食结构及生活方式改变，糖尿病发病率在临床上也呈现明显上升的趋势[4]。糖尿病已经成为影响国人健康的常见疾病，而冠心病是糖尿病的独立高危因素，每年由于并发冠心病死亡的糖尿病患者人数持续上升，对国民健康构成巨大的威胁。糖尿病是常见的代谢紊乱疾病，可造成糖类、脂肪与蛋白质三大物质代谢障碍，尤其表现为微循环障碍，是多种类型疾病的病理基础，与冠心病具有一定的内在联系性。冠心病合并糖尿病的主要临床特征有以下几点：①糖尿病对患者机体的自主神经造成损害，因而冠心病合并糖尿病患者临床表现中缺乏心绞痛、心肌梗死等典型症状；②病变大多非常严重，合并冠状动脉多支损害，应用支架之后的在狭窄率非常高；③治疗效果差，冠心病合并糖尿病的治疗困难，患者的预后差，且心肌梗死死亡率以及心力衰竭的发生率均非常高。糖尿病临床诊断较容易，采用糖胺检验、糖化血红蛋白检验、血糖检验即可诊断，但糖尿病合并冠心病患者临床诊断却较困难，由于糖尿病可累及神经系统，致使神经末梢受损，当心肌出现损伤时，患者一般情况无明显症状表现，即使患者出现较严重的心肌缺血时，胸区疼痛症状表现也不明显，常发生无痛性心肌梗死，致使患者临床死亡率较高[4-5]，因此，加强糖尿病合并冠心病患者相关指标监测是延缓患者病情发展及促进患者病情转归的关键。

糖尿病引发冠心病机制为[6-7]：①机体长期处于高血糖状态，致使内皮细胞自我修复能力减弱，加之血小板被激活，血栓形成，其严重影响了心脏组织再灌注，导致心肌缺血发生。②胰岛素缺乏致心肌糖原水平降低，糖利用率减少可导致心肌出现能量缺乏现象，增加心律失常等症状发生几率。③机体血糖升高，致使甘油三酰水平值升高，促进蛋白质糖基化与氧化速度，糖基化终末产物沉积于血管腔内，从而导致冠心病发生。另外一方面，冠心病是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一，控制血糖、加强血脂检测对于减少不良心血管事件的发生具有重大意义。TC是非常重要的血脂指标，与动脉粥样硬化的发展之间存在密切的联系。有学者指出，无论在哪一种TC水平上升，糖尿病患者发生冠心病的几率要高出非糖尿病患者2～4倍以上。而高TC血症也是冠心病的危险因素之一，糖尿病患者在发生血脂异常之后伴随TC上升现象，而HDL-C会下降，该物质水平的降低则有可能增加关系并的发生率，所以临床中一定要重视HDL-V下降患者，加强对其的监测。LDL是一种具有致动脉粥样硬化性的蛋白，其在血浆中的水平能够客观的反映出患者发生冠心病的危险程度，在血浆LDL-水平低于1.9 mmol/L的情况下，动脉粥样硬化斑块的发展会停止。Apo Al是HDL的载脂蛋白成分，其同样可以反映动脉粥样硬化发展情况，其水平高度和病灶的形成、发展有着密切关系。而Apo B作为LDL载脂蛋白同样可能诱发冠心病。通常情况下，糖尿病患者还会出现脂质代谢异常，高血脂会进一步诱发心血管病变。血脂异常的糖尿病患者表现为血浆TC指标、TG、LDL-C指标的上升以及HDL-C指标下降。由于糖尿病患者机体胰岛素不足、存在胰岛素抵抗，对体内脂肪的分解受到较大的影响，体内游离脂肪酸的含量增加，进而表现为TG水平上升，该组研究中的冠心病合并糖尿病患者有着非常明显的TG上升表现。由于HDL-C指标下降对胆固醇的摄取能力下降，诱发血液胆固醇水平的升高。糖尿病患者血脂血糖水平紊乱是造成血管内皮功能损伤以及动脉粥样硬化的重要因素之一，与冠心病存在相似的病理基础。当身体对血糖调节水平下降后，冠状动脉硬化的发生率显著增加。高血糖状态下，蛋白质糖基化和氧化作用增强，糖基化的终末产物会加速动脉粥样硬化发展，进而诱发冠心病。

从该次研究结果可以看出，糖尿病患者与糖尿病合并冠心病患者总胆固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B检测值均高于健康组，高密切脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI检测值均低于健康组，其与王富利等人研究结果相一致[10]，但糖尿病合并冠心病患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B等检测值较高，这一结果提示出：糖尿病合并冠心病患者脂质代谢紊乱更为严重，且存在多种心血管疾病的危险因素，为延缓患者病情发展，应定期复查糖尿病患者血脂水平，并给予合理治疗，使其血脂检测值尽量达标。严格控制患者的血糖、血脂和血压水平，强化对患者血脂6项的监测，辅助其他各项检查尽早发现合并冠心病与糖尿病患者，对于改善患者临床结局具有至关重要的作用。同时还应当纠正患者的不良生活方式，通过药物辅助治疗的基础上进行饮食调节，积极配合医护人员的检查，通过综合治疗防止延误患者的病情，提高治疗效果，降低临床死亡率。

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[10]王富利.分析冠心病合并糖尿病患者的血脂检验结果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,11(3):104,106.

收稿日期：（2015-10-11）

[作者简介]刘洪英（1971.3-），女，云南永善县人，中专，主管检验师，研究方向:糖尿病检查及输液相关内容。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.099

[中图分类号]R541.4；R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0099-03