社区内科门诊对2型糖尿病的疗效观察

孙中治

北京市海淀区北下关社区卫生服务中心,北京　100081



社区内科门诊对2型糖尿病的疗效观察

孙中治

北京市海淀区北下关社区卫生服务中心,北京100081

[摘要]目的研究分析社区内科门诊治疗2型糖尿病的临床效果。方法选取2013年10月—2015年10月社区内科门诊治疗2型糖尿病患者46例作为观察组，再选取同期医院内科收治2型糖尿病患者46例作为对照组，对比两组血糖、血脂水平、体质量、营养摄入量和不良反应情况。结果观察组FBG、2 hPG、HbAlc明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组蛋白质、脂肪和糖类等平均营养摄入量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组TC、TG指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HDL明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组BMI与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论社区内科门诊治疗2型糖尿病效果显著，能够有效完善患者生活条件，降低血糖和血脂水平，提高临床疗效，值得推广。

[关键词]社区内科门诊；2型糖尿病；疗效

近几年随着人们生活水平的显著提高，日常生活习惯和饮食习惯都有了很大的改变，而糖尿病、高血压等疾病的发病率也出现显著上升[1]。糖尿病的主要临床表现特征为高血糖，患者机体胰岛素分泌出现缺陷，从而使得生物作用受到损伤。糖尿病患者长期存在高血糖现象，并且对肾脏、眼、血管等会造成严重损伤。而2型糖尿病占到糖尿病的90％，此类患者的胰岛素能力虽然尚未完全失去，但是胰岛素作用的效果很差[2]。目前对于此类疾病患者的有效防治措施仍然需要进一步探究。在该研究中，对社区内收治的46例2型糖尿病患者与医院内科收治2型糖尿病患者46例的各方面进行比较，分析社区2型糖尿病的治疗效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2015年10月社区内2型糖尿病患者46例作为观察组，再选取同期医院内科收治2型糖尿病患者46例作为对照组，对照组男21例，女25例；年龄43～69岁，平均年龄为（53.4±3.4）岁；病程为5个月～11年，平均病程为（6.1±0.5）年。观察组男20例，女26例；年龄41～67岁，平均年龄为（52.8±3.2）岁；病程为4个月～13年，平均病程为（6.6±0.4）年。所有患者均通过WHO 2型糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者。排除标准：伴随严重并发症者；曾接受胰岛素治疗者；卧床不起者；合并严重心脑血管疾病者；临床资料不全或不配合治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对所有患者进行健康知识讲解，主要有2型糖尿病防治知识手册、知识讲座等形式，并且需要请专业医师对患者进行跟踪访问，利用有效饮食治疗促进患者控制血糖水平，对药物的合理使用和剂量等进行详细介绍。每半个月检查一次患者血糖水平，每个月检测一次血脂水平，每3个月检测一次糖化血红蛋白水平。对照组患者需要去医院进行检查，对两组患者需要安排专业人员记录3 d饮食情况，并且以此为基础计算出两组平均每天摄入的能量情况。观察组患者需要每个月测量一次能量摄取情况，而对照组每2个月进行检测一次。

1.3观察指标

观察并记录两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等血糖情况和总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）等血脂水平；同时记录两组体质量（BMI）、蛋白质、脂肪和糖类等平均营养摄入量情况；同时统计两组不良反应发生率情况。

1.4统计方法

2结果

2.1血糖水平

观察组FBG、2hPBG、HbAlc明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组血糖水平对比（±s）

表1　两组血糖水平对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　FPG（mmol/L）　2 hPG（mmol/L）　HbAlc对照组（n=46）观察组（n=46）8.1±1.2 （6.5±1.4）*11.6±1.8 （8.5±2.0）*8.9±1.3 （7.0±1.2）*

2.2血脂水平和体质量

观察组TC、TG等指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组BMI与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组血脂水平和体质量对比（±s）

表2　两组血脂水平和体质量对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）BMI（kg/m2）对照组（n=46）观察组（n=46）4.9±1.4 （4.1±0.6）*2.4±0.8 （1.4±0.3）*1.41±0.72 （1.63±0.45）*24.1±2.3 23.9±2.1

2.3平均营养摄入量

观察组蛋白质、脂肪和糖类等平均营养摄入量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3　两组平均营养摄入量对比（±s）

表3　两组平均营养摄入量对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　　蛋白质　　脂肪　　糖类　　能量对照组（n=46）观察组（n=46）72.5±11.1 （89.8±7.7）*78.5±14.5 （66.6±12.1）*287.4±43.2 （305.6±35.5）*9.2±0.3 9.1±0.2

2.4不良反应

观察组不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4　两组不良反应发生率对比[n(％)]

3讨论

2型糖尿病又被称之为成人发病型糖尿病，通常在年龄大于35岁者的人群中发病率较高。此类患者的主要致病因素主要有遗传因素、环境因素、种族因素以及生活方式因素等[3]。2型糖尿病患者中出现肥胖、胰岛素抵抗的比率较高，因为胰岛素抵抗而导致机体对于胰岛素的敏感度显著下降，增加患者胰岛素能够在一定程度上减轻症状[4]。在2型糖尿病发病的早期并无显著临床症状，但是随着疾病病情的进一步发展，患者会出现大血管、微血管的各种并发症。采用食物治疗和降糖药物可具有一定临床效果[5]。

在该次研究中，在社区内科门诊治疗2型糖尿病的观察组的FBG、2 hPG、HbAlc明显低于医院内进行治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明社区干预治疗能够显著降低空腹血糖、饭后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平。在对患者进行疾病治疗的过程中，对于糖化血红蛋白含量小于9％的患者能够通过社区进行治疗，而对于糖化血红蛋白含量大于9％者则需要社区和医院共同治疗，从而取得最佳疗效，并且还尽可能控制治疗费用。在该研究中，观察组TC、TG等指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见社区治疗也能够有效控制患者血脂水平，而观察组BMI与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明社区治疗也能够有效控制患者体质量水平。观察组蛋白质、脂肪和糖类等平均营养摄入量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为医院通常无法保证慢性病患者的长期良好治疗，但是在社区中的医生能够具有充足的时间随时对患者进行治疗，更好的督促患者遵照医嘱，合理进行饮食[6]。观察组不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见社区治疗能够加强对2型糖尿病患者的监督，帮助降低并发症的发生率。在对2型糖尿病治疗时需要以社区治疗为主，医院进行辅助治疗，从而相互协作，尽可能促进患者恢复。在对2型糖尿病患者治疗过程中需要以提升生活质量为目的，采用有效、科学的健康教育传授模式给予疾病相关知识讲解，帮助患者提升对于2型糖尿病、血糖、血红蛋白等知识的认知程度，提升自我管理理念，最终使得患者增加饮食结构的合理性，加强日常所需相关营养[7]。

综上所述，社区内科门诊治疗2型糖尿病效果显著，能够有效完善患者生活条件，降低血糖和血脂水平，提高临床疗效，值得推广。同时也需要依托各个医院，从而为2型糖尿病患者提高双向转诊的平台，为患者的生活质量提供充分保障，促进疾病快速恢复。

[参考文献]

[1]史凌燕，金达，常三帅，等.2型糖尿病社区综合防治体系的建立与效果评价[J].中国医药，2015，10(9):1305-1310.

[2]高燕.全程系统性健康教育模式联合药物治疗对老年2型糖尿病患者的效果评价[J].中国实用医刊，2014，41(9):13-15.

[3]马笑堃，王庆祝，秦贵军，等.血清肝酶水平与2型糖尿病发病的相关性研究[J].中华内科杂志，2014，53(3):198-201.

[4]Olveen Carrasquillo,Elizabeth Patberg,Yisel Alonzo,et al.Rationale and design of the Miami Healthy Heart Initiative: a randomized controlled study of a community health worker intervention among Latino Patients with Poorly controlled diabetes[J].International journal of general medicine,2014,7(2): 115-126.

[5]黄金，夏杰琼，周雯，等.低血糖生成指数和低血糖生成负荷膳食对2型糖尿病患者人体测量学指标的影响[J].中华护理杂志，2014，49(4):418-423.

[6]胡荣芳，宫立程，吴金义，等.阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的系统评价[J].中国老年学杂志，2014，35(6):1515-1517.

[7]谢彦鹏，谢章辉，沈小春，等.客家地区居民原发2型糖尿病并原发性高血压规范化管理模式分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(4):411-412.

Efficacy of Community Medical Clinic for Type 2 Diabetes

SUN Zhong-zhi
Haidian District,Beijing North Shimonoseki Community Health Service Cnters,Beijing,100081 China

[Abstract]Objective Research and analysis of community medical clinic clinical effect of type 2 diabetes.Methods Choose from October 2013 to October 2015 community medical clinic treatment of type 2 diabetes 46 cases as the observation group,Then select the same period the hospital treated type 2 diabetes medicine as a control group,compared two groups of blood glucose and lipid levels,body weight,nutritional intake and 46 cases of adverse reactions.Results Observation group FBG,2hPG,HbAlc was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P <0.05); the average nutrient intake observed group of proteins,fat and sugar than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); observation group TC,TG parameters were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); HDL observation group was significantly higher,the difference was statistically significant (P<0.05); observation group BMI compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05); the incidence of adverse reactions observed significantly less than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Community medical clinic to treat type 2 diabetes achieved significant results,can effectively improve the living conditions of patients,lowering blood glucose and lipid levels,improve the clinical efficacy,worthy of promotion.[Key words]Community medical clinic; Type 2 diabetes; Efficacy

收稿日期：（2015-11-05）

[作者简介]孙中治(1978.10-),男,黑龙江人,本科,主治医师,研究方向:全科医学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.060

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0060-03