尿动力学检查在临床老年女性糖尿病排尿异常患者诊治中的作用

2016-04-21李学哲

糖尿病新世界 2016年1期

关键词：糖尿病

李学哲

密山市人民医院，黑龙江密山　158300

尿动力学检查在临床老年女性糖尿病排尿异常患者诊治中的作用

李学哲

密山市人民医院，黑龙江密山158300

[摘要]目的该文针对超过60岁的临床尿动力学变化特点开展分析研究，初步探讨其对于临床治疗的重要作用。方法收集2009年12月—2013年12月期间的28例老年女性糖尿病排尿异常患者的尿动力学相关参数数值，将这些患者作为观察组，并收集14例正常老年女性患者与14例非糖尿病排尿异常患者组成对照组。对所有患者测定自由尿流率、静态尿道压力、压力一流率等参数，对比两组患者有关参数的差异。结果观察组中，具有逼尿肌活动低下表现的患者有11例，占39.29％；逼尿肌活动过度的患者有5例，占17.85％；膀胱出口梗阻的患者有6例，占21.43％；尿动力学参数呈正常表现的患者有6例，占21.43％。相对于对照组患者，在患者尿流率最大时，尿动力学参数之间存在的差异有统计意义（P<0.05）。观察组患者膀胱的最大容量增大比较明显，尿动力学其它参数没有发现显著区别。结论在尿动力学参数上，超过60岁的女性老年糖尿病患者与非糖尿病排尿异常患者存在差异的情况比较多见，但前者膀胱的最大容量增加比较明显，表明降低了患者膀胱的敏感性。

[关键词]尿动力学；排尿异常患者；糖尿病

在内分泌代谢紊乱性疾病中，糖尿病是其中最为常见的一种临床疾病。在超过60岁的老年患者群体中发病率较高的就是糖尿病，不仅容易产生中枢神经、视网膜病变等并发症，也容易产生因主神经病变引发的泌尿系并发症。有关研究结果表明，在女性糖尿病患者中超过一半都同时伴随膀胱功能障碍[1]。虽然膀胱功能障碍对患者生命安全不会构成威胁，但对患者生活质量将产生严重影响。此类患者在临床中具有较高的发病率，但针对其膀胱功能和尿动力学参数变化的研究文献相对较少[2]。因此，收集2009年12月—2013年12月期间的28例老年女性糖尿病排尿异常患者采用尿动力学检查方法得到的相关参数资料，针对膀胱功能障碍的尿动力学特点开展较深入地探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2009年12月—2013年12月期间的28例老年女性糖尿病排尿异常患者的尿动力学相关参数数值，将这些患者作为观察组，这些患者的临床症状与世卫组织的Ⅱ型糖尿病诊断标准相符，患者年龄61～83岁，平均年龄（68.5±3.7）岁，糖尿病病程6个月～25年，平均病程（13.4±2.3）年。患者存在排尿异常情况，在临床中主要有尿频、排尿困难、尿失禁、尿储留等症状。所有患者都采用常规糖尿病治疗方法，控制患者血糖指标达到稳定状态。同时，另收集14例正常老年女性患者，患者年龄62～84岁，平均年龄（67.9±3.5）岁。将因腰椎间盘突出、脑梗塞及外伤等引发神经损伤，接受过盆底手术的患者予以排除。收集14例非糖尿病排尿异常患者，患者年龄60～81岁，平均年龄（66.8±3.4）岁。因这些患者患有其它疾病而实施手术后，需将尿管留置患者体内，患者同意后对其实施尿动力学参数检查。将上述两类共28例患者组成对照组。两组患者在年龄等方面存在的差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2尿动力学参数检查方法

根据国际尿控协会的推荐方法[3]，在临床中采用尿动力学仪，分别测定两组患者的尿道静态压力、自由尿流率、压力流率及膀胱压力容积等参数。对患者疾病史进行详细了解，对患者进行体检后检查尿动力学参数，患者自由排尿后采取仰卧姿势，两腔导尿管经过消毒后插入患者尿道直到膀胱。患者剩余尿被抽取后可换为坐立姿势，体外大气压下置零，对传导性能进行检查，结果显示良好后，采用50 mL/min的恒定速度向膀胱进行灌注。采用室温生理盐水作为充盈剂，采用1 mm/s的退杆速度，2 mL/min的灌注速度测定患者尿道压力。对患者最大膀胱测压容量、最大尿流率、逼尿肌在最大尿流率时压力、最大尿道闭合压、最大尿道压、剩余尿量、膀胱顺应性、功能性尿道长度等参数进行认真观察，对比两组患者在上述参数中存在的差异[4]。

1.3统计方法

采用SPSS 18.0软件对两组患者的有关数据研究分析，采用（±s）方法表示计量资料，采用t检验方法对比两组样本均数[5]，P<0.05表明存在的差异有统计意义。

2结果

结合患者尿动力学参数数值可发现，观察组中具有逼尿肌活动低下表现的患者有11例，占39.29％；逼尿肌活动过度的患者有5例，占17.85％；膀胱出口梗阻的患者有6例，占21.43％；尿动力学参数呈正常表现的患者有6例，占21.43％，比较糖尿病组该患者膀胱功能各类型障碍与正常对照组患者的尿动力学参数的差异。相对于对照组患者，非糖尿病的20例患者中具有逼尿肌活动低下表现的患者有9例，占45％；逼尿肌活动过度的患者有5例，占25％；膀胱出口梗阻的患者有6例，占30％。比较糖尿病与非糖尿病排尿异常患者的尿动力学参数，在患者尿流率最大时，尿动力学参数之间存在的差异都具有统计意义（P<0.05）。观察组患者膀胱的最大容量增大比较明显，尿动力学其它参数没有发现显著区别具体数值分别见表1、表2。

表1　糖尿病与正常对照组患者检查尿动力学有关参数的对比（±s）

参数糖尿病组逼尿肌活动低下（n=11）膀胱逼尿肌活跃过度（n=5）最大尿流率（mL/s）剩余尿量（mL）最大膀胱测压容量（mL）逼尿肌在最大尿流率时压力（kPa）膀胱顺应性（mL/kPa）功能性尿道长度（cm）最大尿道压（kPa）最大尿道闭合压（kPa）年龄11.6±13.7 253.8±263.2 591.7±164.8 0.5±0.8 54.6±30.1 3.2±0.7 83.5±33.9 60.3±19.2 70.6±7.3膀胱出口梗阻（n=6）正常对照组（n=14）11.9±8.1 88.9±98.1 350.4±152.6 2.7±1.8 41.7±25.2 2.7±0.6 86.8±15.4 64.6±10.4 69.8±5.7 6.3±3.4 212.7±232.8 359.4±186.2 5.6±1.8 35.6±27.4 3.3±0.8 107.9±29.3 89.1±20.7 68.5±7.2 18.4±6.2 12.5±11.4 457.3±148.5 3.1±0.9 81.6±30.5 3.1±0.4 79.8±19.1 65.7±17.2 68.1±4.3

3讨论

膀胱功能障碍是一种临床糖尿病外周神经病变的并发症，通常状况下表现出发病隐匿的特点，并逐渐损害患者泌尿系，直至造成患者肾功能衰竭。在国内外相关文献中目前还没有针对超过60岁的老年膀胱功能障碍患者的尿动力学研究报道。其临床发病机制目前还有待于进一步研究，可能致病因素是糖尿病患者高血糖在一定程度上改变了糖代谢的正常途径，进而引发患者神经病变糖尿病的循环障碍，造成患者神经组织血氧不足，神经细胞发生水肿变性坏死及脱髓鞘对逼尿肌自身肌源性功能改变异常，上述因素损坏患者膀胱感觉功能并降低逼尿肌收缩能力。尿动力学检查参数可实现对患者膀胱和尿道功能的客观评价，有关研究报道表明，膀胱减轻或消失感觉、膀胱增加容量、膀胱降低收缩力和增加剩余尿等都是尿动力学的典型表现。

有关研究结果表明，逼尿肌活动低下的糖尿病女性患者约占34.5％。该研究病例中的患者主要逼尿肌活动低下、膀胱逼尿肌活跃过度、膀胱出口梗阻三种异常的尿动力学表现。其中逼尿肌活动低下患者有11例，占39.29％。相对于正常对照组患者，逼尿肌压力在最大尿流率时明显降低，这与糖尿病膀胱尿动力学的典型表现相符。该研究中老年女性患者发生逼尿肌活动低下症状不仅是糖尿病并发自主神经病变，引起损害膀胱感觉和收缩功能及自身肌源性因素，也有可能与老年群体降低的雌激素水平，反复感染泌尿系具有一定关系。有关文献报道约有5～60％左右的糖尿病患者会发生膀胱逼尿肌活跃过度，糖尿病患者中不稳定的逼尿肌是最为常见的一种临床表现，该研究糖尿病患者发生膀胱逼尿肌活跃过度的约有25％。随患者年龄不断增长，发生膀胱逼尿肌活跃过度的可能性将增大，但与患者糖尿病病程没有任何关系。发生膀胱逼尿肌活跃过度后可引发剩余尿量不断增加，呈现较长时间容易损害患者膀胱逼尿肌和上尿路，表明及时发现膀胱逼尿肌活跃过度对于糖尿病患者十分重要。

表2　糖尿病与非糖尿病排尿异常患者检查尿动力学有关参数的对比（±s）

参数糖尿病组逼尿肌活动低下（n=11）膀胱逼尿肌活跃过度（n=5）最大尿流率（mL/s）剩余尿量（mL）最大膀胱测压容量（mL）逼尿肌在最大尿流率时压力（kPa）膀胱顺应性（mL/kPa）功能性尿道长度（cm）最大尿道压（千帕）最大尿道闭合压（kPa）年龄11.6±13.5 254.5±264.3 592.3±165.1 0.5±0.8 54.5±30.4 3.2±0.7 83.5±34.2 60.3±19.5 70.3±7.1 11.9±8.1 89.2±98.6 351.2±152.3 2.7±1.8 41.8±25.3 2.7±0.6 86.4±15.3 64.6±10.7 69.8±5.9膀胱出口梗阻（n=6）非糖尿病组逼尿肌活动低下（n=9）膀胱逼尿肌活跃过度（n=5）膀胱出口梗阻（n=6）6.3±3.4 212.6±233.3 360.2±186.5 5.4±1.6 35.6±27.4 3.5±0.6 107.9±29.4 89.4±20.9 68.2±7.2 17.1±2.6 175.3±203.4 468.5±101.2 0.8±0.7 50.2±37.8 3.1±0.8 89.6±54.8 63.5±26.6 68.6±6.2 11.8±10.4 69.2±100.6 281.3±120.5 3.4±1.5 36.5±23.7 2.8±0.3 78.6±52.5 56.4±24.9 72.5±5.3 7.8±3.1 102.7±54.5 362.4±123.9 5.1±2.1 34.2±16.4 3.2±0.5 84.7±24.2 72.5±21.3 73.6±4.9

也有研究结果表明，老年患者发生排尿异常的主要机制就是逼尿肌功能受损，该研究中的糖尿病患者都为老年女性，但发生梗阻的患者有6例（占21.43％），发病比例较高。主要原因为：一是尿道组织腺体在老年女性中容易萎缩，较短的尿道易引发尿路感染，炎性对患者膀胱颈部肌肉产生刺激，引起纤维组织增生，降低弹性，进而造成患者膀胱颈部发生梗阻；二是功能性逼尿肌括约肌协同失调导致排尿障碍。在进行动物实验研究中也发现，排尿时糖尿病鼠收缩逼尿肌时，尿道外括约肌无法有效舒张使尿道阻力降低。表明糖尿病早期排尿困难的一个原因就是逼尿肌外括约肌协同失调；三是老年女性由于激素水平失调而引发膀胱颈部周围增生的腺体而导致梗阻。因此，老年女性糖尿病患者的膀胱功能障碍都具有比较复杂的原因。

该研究收集病例中的非糖尿病排尿异常组主要是为深入了解膀胱功能障碍与无膀胱功能障碍的尿动力异常的差异，结果表明只有膀胱容量存在的差异比较明显，其它参数都不存在明显差别。对此原因进行推断，可能是因患者有效治疗糖尿病，预防了膀胱功能异常的并发症，但膀胱容量还存在明显差别表明糖尿病患者膀胱功能产生了一些变化。所以，应特别注意膀胱功能障碍患者的膀胱功能异常。