抗糖尿病药物的临床用药探究

2016-04-21李平平

糖尿病新世界 2016年1期

关键词：糖尿病

李平平

河南省周口市中医院临床药学室，河南周口　466000

抗糖尿病药物的临床用药探究

李平平

河南省周口市中医院临床药学室，河南周口466000

[摘要]目的整理我市糖尿病患者的临床用药资料以及药厂治疗糖尿病药物的销售情况，对糖尿病的临床用药进行探究。方法选取该市2012年1月—2015年1月收治的2830例糖尿病患者，按照年限分为3组，对其临床用药种类、药品名称、药物价格做逐年分析并比较，并对药厂的糖尿病药物销售情况进行统计分析。结果抗糖尿病药物在临床上的用药呈现逐年增长的趋势，售药金额逐年增加，所有抗糖尿病药物中，胰岛素类药物的销售比重最大，除此之外，阿卡波糖、二甲双胍以及格列美脲是主要的临床药物。结论糖尿病患者在临床上的主要用药方式是注射胰岛素，能够有效治疗患者的病症，得到患者的肯定和选择，其他药物的使用较胰岛素不多，但也有一定的效果，受到患者的肯定，患者科学使用抗糖尿病药物效果不佳，可见，指导患者科学使用抗糖尿病药物，能够有效的提升患者的治疗效果，对改善患者病症，降低患者的耐药性有重大的意义。

[关键词]糖尿病；抗糖尿病药物；用药现状；分析展望

糖尿病属于终身性疾病，临床始终对糖尿病进行积极的研究。在2000年，全球共有1.5人口患有糖尿病，而据估计，到2025年，将有3亿人患有糖尿病，在全球亚洲人比其他人种更容易患有糖尿病[1]。随着我国的经济发展与生活节奏的加快，我国的糖尿病发病率呈现出逐年上升的态势，我国的糖尿病发病率由1999年的3.6％猛增至2009年的4.5％,糖尿病作为全球性疾病，受到了各国政府与医疗卫生工作机构的关注，世界卫生组织将每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，借以唤起公众对糖尿病的关注与重视[2]。糖尿病的发病机制是由于患者出现了以血中胰岛素出现不足而产生的全身代谢障碍性疾病，患者患有糖尿病后，血中胰岛素会产生绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素的敏感性降低等问题，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病以及妊娠期糖尿病[3]。以1型糖尿病与2型糖尿病为主，能够占糖尿病发病率的90％以上，两种疾病占糖尿病患者中的绝大多数。糖尿病的危害不仅仅是患者血糖异常，长时间的高血糖会引起患者其他部位的病变或异常，造成患者出现继发感染、动脉粥样硬化、肾、视网膜病变等并发症，严重危害了患者的身体健康，严重者会导致患者残疾[4]。目前临床针对糖尿病的主要治疗方法是药物治疗，分为口服抗糖尿病药物、胰岛素以及免疫抑制剂等是那汇总类型。其中以胰岛素的使用量最多。该文对所选患者的临床药物治疗资料进行对比分析，并对药厂每年的药物出售情况进行对比，现报道如下[5]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该市2012年1月—2015年1月收治的2830例糖尿病患者，按照年限分为3组。其中2012—2013年组患者950例，其中男409例，女541例。年龄38～89岁，平均年龄（65.36±5.78）岁，病程0.8～12年，平均病程（11.69±2.35）年。2013—2014年组患者920例，其中男506例，女414例。年龄37～88岁，平均年龄（65.86± 5.86）岁，病程为0.9～12年，平均病程为（12.03±2.31）年。2014—2015年组患者960例，其中男436例，女534例。年龄36～86岁，平均年龄（64.69±5.86）岁，病程为0.8～13年，平均病程为（11.36±2.38）年，所有患者均通过实验室检查确诊为糖尿病患者并接受治疗，其中1型糖尿病患者为862例，2型糖尿病患者1685例，其他类型糖尿病患者为283例。对药厂所售抗糖尿病药物的售价与药品名称进行分析对比，所有患者以及药物的一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对所选糖尿病患者的临床用药进行对比分析，主要分析患者的用药种类，用量以及金额。对所选年份的药厂内抗糖尿病药物的销售情况进行对比分析，主要分析药物的种类以及金额。

1.3观察指标

观察糖尿病患者的临床用药情况，主要观察患者使用药物名称、药物剂量、药物金额。观察药厂所售抗糖尿病药物的金额以及种类。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（％）表示，进行χ2检验。

2结果

2.1患者用药情况比较分析

所选患者中，胰岛素药物共销售15种，分别为诺和灵30R类、优泌林类、中性胰岛素、诺和灵R类、诺和灵N类、长效胰岛素、胰岛素、甘舒霖R以及精蛋白锌胰岛素注射液，不同药物所占百分比不同。上述药物的售价、规格、所占百分比见表1。

表1　患者用药情况比较分析（±s）

序号　药品名称　药品规格　数量（支）金额（元）用药百分比（％）1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14 15诺和灵30R笔芯（预混）诺和灵30R（预混）诺和灵N笔芯（中效）优泌林（70/30混合）中性胰岛素诺和灵R笔芯（短效）诺和灵N（中效）优泌林（70/30混合）优泌林（常规）诺和灵R（短效）优泌林笔芯（常规）优泌林（中效）长效胰岛素甘舒霖R注射液精蛋白锌胰岛素注射液合计300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 300 IU/3 mL 300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 31035 19201 10506 7482 6799 5133 3568 3562 1638 1633 4120 846 3208 253 386 99370 1952684 1236745 645876 576235 543269 476982 413258 320365 207389 204365 98732 94563 89562 13266 5698 6878989 31.23 19.33 10.57 7.53 6.84 5.16 3.59 3.58 1.65 1.64 4.15 0.86 3.23 0.25 0.39 100

2.2所选药厂抗糖尿病药物销售金额对比分析

其中抗糖尿病药物的销售金额逐年增加，在每年药物总销售额中所占比重也逐年增加，见表2。

表2　抗糖尿病药物销售金额情况比较分析（±s）

项目　2012—2013万元2013—2014万元2014—2015万元抗糖尿病药物销售金额药物总销售金额抗糖尿病药物销售额占总销售额比率（％）50.36 8486.00 0.593 178.63 12683.00 1.408 344.52 16856.00 2.043

2.3口服糖尿病药物对比分析

阿卡波糖的药物DDD值排名第四位，与其药物价格以及疗效有关，格列吡嗪的DDD值排名第1位，与药物价格和药物在临床上的应用有关，其他药物价格以及DDD值见表3。

表3　口服抗糖尿病药物销售情况比较分析（±s）

序号　药品名称　药品规格（mg）金额（元）DDD值　DUI 1 2 3 4 5 6 7 8阿卡波糖格列吡嗪格列美脲瑞格列奈罗格列酮格列本脲二甲双胍格列齐特20 2.5 123 252 2 1 4 2.5 50 80 10.68 0.82 2.46 6.36 15.18 0.35 1.06 3.54 4 1 6 1 6 153 162 1.48 1.26 0.94 1.36 0.78 0.96 0.84 1.22

3讨论

3.1糖尿病药物销售金额对比分析

表中可以看出，该市所选药厂的抗糖尿病药物的销售金额随着时间而增高，已由2012—2013年的50.36万元增至2014—2015年的344.52万元，增长了近7倍，说明抗糖尿病药物的需求量正在逐年的增高，可见我市糖尿病患者的人数呈现出逐年递增的态势[6]。糖尿病作为终身性慢性疾病，对患者的健康损害非常大，患者由于患有糖尿病而导致的糖尿病酮症酸中毒，眼、肾、神经等系统急慢性进行性病变在临床上屡见不鲜，对患者造成身心伤害的同时，对患者家庭也产生了非常大的经济负担。患者一旦患有糖尿病，就要从控制血糖开始控制病情，避免患者出现糖尿病并发症。目前临床上对糖尿病的主要治疗方法是通过药物口服治疗或胰岛素注射治疗，患者通过科学的治疗，能够有效的控制血糖，减少并发症的发病率[7]。

3.2抗糖尿病药物中胰岛素类药物的使用效果与价格分析

通过对表1所示内容的分析可以看出，许多患者都会选择胰岛素注射的方式治疗糖尿病，选择使用胰岛素的患者数逐年上升，患者更愿意选择胰岛素作为常用药的主要原因与胰岛素药效相对较好有关。胰岛素的主要药理作用是帮助患者加速糖代谢，抑制患者体内的糖异生，帮助患者形成和合成脂肪，减少游离脂肪酸雨酮体的形成，胰岛素类药物的优势在于能够在患者体内模拟生理性胰岛素的功能，有效的控制患者的血糖，而随着胰岛素在临床上应用的逐渐深入，已经成为糖尿病治疗的有效措施，1型糖尿病患者与2型糖尿病患者都能够应用胰岛素作为日常用药。特别是2型糖尿病患者，尽早使用胰岛素能够有效的保护胰岛B细胞，减少该细胞的衰亡。患者应用胰岛素，能够有效的减少糖尿病并发症为患者带来的损害，而在妊娠期糖尿病、糖尿病性昏迷等疾病中，胰岛素联用口服药物，也能够得到非常好的治疗效果，临床应根据患者的病情情况，由医生指导患者进行胰岛素的使用，切勿随意乱用[8]。

3.3口服抗糖尿病药物的选择与应用分析

从表3中的数据中可以看出，除胰岛素外，我市糖尿病患者对口服胰岛素的应用量也较大，其中以阿卡波糖、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、罗格列酮、格列本脲、苯乙双胍、格列齐特等8种药物的临床应用较多，所选药物的剂量、药效以及价格各有优势，不同类型的患者可以根据自身病情需要选择不同的药物，同样能够得到非常优秀的治疗效果。

二甲双胍是一种非胰岛素型药物，患者服用后，不会引发患者低血糖的症状，在临床应用过程中，能够有效的降低患者出现心血管系统的发病几率，而且能够改善患者的心血管疾病情况。二甲双胍的主要药物作用机制属于抑制糖异生，并促进患者外周组织对葡萄糖的利用类的药物，患者服用二甲双胍，能够有效的提升患者对胰岛素的敏感性，提升患者的糖尿病控制效果，如果患者属于胰岛素类药物用药效果不佳，以及伴有难治性肥胖的高血压症状，可以使用二甲双胍进行治疗。阿卡波糖属于新型的葡萄糖苷酶选择性竞争抑制剂，属于抑制剂药物的一种，主要的药物机制是能够抑制肠壁α糖苷酶活性，减少碳水化合物水解，减缓葡萄糖吸收，从而从餐后降低患者的血糖水平。除此之外，阿卡波糖还能够增加胰岛素的敏感性，从而提升血糖的控制效果，这与我国碳水化合物占主要地位的饮食习惯不谋而合，对我国糖尿病患者的血糖控制效果更佳。格列美脲是传统的抗糖尿病药物，属于磺酰脲类药物，并已经发展为第三代的长效口服药物格列美脲能够刺激患者体内的B细胞，使B细胞释放胰岛素，增强患者体内靶细胞对胰岛素的敏感性，格列美脲主要应用于无法通过饮食控制治疗或控制血糖的患者。

[参考文献]

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[2]李旭,何晶,韩莹旻,等.抗糖尿病药物的临床用药分析[J].中国医药,2011,6(8):641-643.

[3]姜龙华.分析抗糖尿病药物的临床用药效果[J].糖尿病新世界,2015,6(6):20.

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[6]曾淑琴.该院2006～2008年抗糖尿病药物应用分析[J].中国医药导报,2010,7(14):130-131.

[7]王永慧.浅谈糖尿病人常见病的临床用药[J].中国保健营养,2012,6(6中旬刊):319.

[8]潘燕凤.该院抗糖尿病药物的临床用药分析[J].健康必读,2012,11(5中旬刊):252.

收稿日期：（2015-09-26）

[作者简介]李平平（1962.11-），女，河南淮阳人，本科，主管药师，研究方向：临床药学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.022